摘 要 目的：探讨乳腺癌根治术后患肢早期康复训练方法。方法：收治乳腺癌根治术患者45例，回顾性分析术后康复训练指导工作。结果：45例患者中，35例完全康复，7例部分康复，基本生活能够自理；3例功能部分恢复，生活不能自理。结论：早期康复训练对乳腺癌根治术后患肢功能恢复具有显著的促进作用，能够改善患者术后的生活质量。
　　关键词 乳腺癌 术后 早期康复训练
　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%［1］，手术是主要的治疗手段，乳腺癌切除的范围较广，导致术后患者因患肢关节制动、动力肌缺损、疤痕挛缩、淋巴液回流受阻而发生功能障碍［2］。乳腺癌术后患者的早期康复训练，能够促进患肢功能的早期恢复并提高患者术后的生活质量。
　　资料与方法
　　2010年10月～2011年12月收治乳腺癌根治术患者45例，均为女性，年龄28～60岁，平均46岁。病理类型浸润性导管癌42例，浸润性小叶癌3例。其中行乳腺癌根治术22例，行乳腺癌改良根治术23例。
　　护理方法：
　　⑴患者手术前采用关节活动度(ROM)测量标准进行上肢功能评定，并据此做出术后康复训练计划。①ROM训练：术后1～2天，开始握拳运动；术后3天，旋腕、背伸、屈腕、压腕；术后4～5天，以肘关节为轴，屈、伸、旋前、旋后，平均每天50～60遍；术后6～7天，患肢在健侧上肢托扶下，逐渐上举，每天10～20遍。②抗阻器械运动：术后8～11天，应用腕、肘关节活动器训练50～80遍；被动上举器20～50遍；肩梯3～5遍；术后12～17天，应用肩关节活动器训练5～10遍；18～30天，进行划船器训练，逐渐加大强度；术后31天，开始进行不同重量的哑铃操运动训练。③康复操与抗阻器械运动：自行编制联合运动训练操，以运动上肢为主，全身运动为辅，训练过程中肢体浮肿加重停止或减轻活动量［3］。
　　⑵日常生活活动能力(ADL)训练：乳腺癌根治术时，与肩关节、肩胛骨运动相关的肌肉以及供其营养的血管、神经暴露，被截断或切除使其受到一些破坏性侵袭，使患者握持力下降，生活自理能力降低［4］。因此早期指导患者进行系统的日常生活活动能力训练，对充分发挥自我角色，提高生活质量均有直接的作用。早期应指导患者在床上做手指保健运动，具体方法：先搓手-两手手指相扣(10次)-两手交叉拔手(10次)-相互捏指(10次)-握伸(10次)。自我料理训练：进食：术后2～3天，应指导患者在标准姿势下(三角巾固定)用患肢吃饭，先可用调羹舀取食物，后练习筷夹取食物，注意早期不能肩关节活动度运动过度；梳洗：术后1周可逐渐练习患肢协助洗脸、梳头、刷牙、配戴手饰，维持上肢肌肉舒缩活动，促进功能康复；更衣：患者5～7天拔除引流管后应开始锻炼自已穿上衣、穿下衣、鞋、袜、扣钮扣、拉拉链等，可在小幅度范围内逐渐增加肩关节活动度；入厕：主要为穿下衣和便后清洁训练。运动能力训练：床上运动训练：包括床上体位转换以及从卧位坐起或躺下，早期可由家属协助训练；书写：可借助握力圈、橡皮泥、写字板等辅助工具锻炼。家务活动训练：可先从轻微的家务活动慢慢过度到繁重的家务活动运动训练，注意的是应掌握好合适的运动量。
　　结 果
　　患者术后3个月伤口Ⅰ期愈合采用上肢关节活动度(ROM)进行疗效评定。肩关节活动度100%达到正常范围，日常生活完全自理37例(82.2%)；肩关节活动度80%达到正常范围，日常生活较小依赖6例(13.3%)；肩关节活动度50%达到正常范围，日常生活较大依赖2例(4.4%)。
　　讨 论
　　总之，对乳腺癌术后患者早期实行早期康复锻炼可增强患者的康复信心，预防并发症发生，提高患者的生活质量，并使其顺利回归家庭和社会。
　　参考文献
　　1 张玉红,戚艳丽.乳腺癌术后伤口护理及患肢功能锻炼［J］.中华现代护理学杂志,2005,112(22):46.
　　2 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社,2000:693.
　　3 李宏江,赵扬氷,陈国经,等.乳腺癌术后影响患肢功能康复的原因［J］.中国康复,2001,16(3):138-139.
　　4 武洁,鲁边桂.乳腺癌根治术后患者侧上肢功能锻炼方法初探［J］.实用护理杂志,1998,14(10):531.