论文部分内容阅读
摘要：目的：对先天性心脏病患儿术前的营养状况进行调查，并分析影响营养不良的因素。方法：选取2015年8月—2018年8月在绵阳市中心医院手术治疗的先天性心脏病患儿112例为研究对象，通过Z评分法对患儿营养状况进行评估，并通过相关资料和问卷调查形式对可能影响患儿营养不良的因素进行分析比较。结果：112例患儿发生营养不良共64例，营养不良发生率为5714%，单因素分析中患儿出生时的体质量、母亲对疾病的准确感知、母亲的教育水平、焦虑程度、抑郁程度与患儿术前营养不良关系密切（P<005或P<001），Logistics回归分析显示，母亲对疾病感知度、母亲焦虑和抑郁程度以及患儿体质量是影响患儿术前营养不良的独立危险因素（P<001）。结论：先天性心脏病患儿术前营养不良发生率较高，其影响因素较多，根据影响营养不良的独立危险因素，对患儿的营养状况进行检测干预，同时对其母亲存在的焦虑、抑郁状况和对疾病的感知程度进行针对性干预，以改善患儿术前的营养状况。
关键词：先天性心脏病;营养状况;影响因素
先天性心脏病（CHD）是指心血管组织在胚胎时期由于血流动力学异常而出现畸形发育的结果，是新生儿最常见的先天性畸形疾病[1]。CHD以手术治疗为主，以小儿时期疗效最佳。但研究发现，大多数CHD患儿术前常出现营养不良状况，导致患儿术后并发症发生率和死亡率增高，对患儿的预后造成严重影响[2]。改善患儿术前营养不良状况成为广大医师关注的热点。影响CHD患儿术前营养不良的因素较多，而目前相关临床研究报道较少。本研究主要探讨和分析影响患儿术前营养不良状况的相关因素，为今后临床对其进行针对性干预提供科学依据。
1资料与方法
11一般资料
选取2015年8月—2018年8月在绵阳市中心医院手术治疗的CHD患儿112例为研究对象，其中男性61例、女性51例;患儿年龄在2～5岁，平均年龄为282±081岁;房间隔缺损55例、室间隔缺损40例、动脉导管未闭17例。
12入选和排除标准
（1）所有患儿均符合手术指征，患儿术前各项研究资料均完整。（2）本研究方案均经监护人同意并签字，且患儿母亲具备基本的沟通和书写能力。（3）对伴有呼吸系统、消化系统和免疫系统等其他非心脏畸形患儿除外。（4）排除慢性消耗性疾病及恶性肿瘤患儿。
13方法
131先天性营养状况评估[3]对患儿的身高和体质量重复测量3次，并保证身高误差在1cm内和体重测量误差在01kg内，取其测量平均值，根据世界卫生组织（WHO）规定的相关营养诊断标准，采用Z评分法对患儿营养状况进行评估，以Z评分低于-2分为营养不良、其中年龄别身高Z值（HAZ）在-3～-2分为慢性营养不良、在-3分以下为重度慢性营养不良;年龄别体质量Z（WAZ）和身高别体质量Z（HAZ）在-3～-2分为急性营养不良、在-3分以下为急性重度营养不良。
132对患儿一般资料进行收集整理包括年龄、性别、出生时体重、先心病种类。
133通过问卷调查形式收集患儿母亲的相关资料（1）采用状态特质焦虑量表（STAI）进行评分，该量表包含40个评分项目，其中前20个项目为状态焦虑评分、后20个为特质焦虑评分，分数越高代表焦虑程度越严重。（2）抑郁程度判断：根据抑郁自评量表（SDS）对患儿母亲抑郁程度评分，该量表共20个项目，每个项目分4级评分，分值越高代表抑郁程度越严重。（3）其他资料：母亲对CHD的感知认识、生育年龄。
14观察指标
（1）对患儿上述营养状况和一般资料进行统计。（2）统计患儿母亲的一般资料。
15统计学处理
数据采用SPSS 190统计软件处理，资料以均数±标准差（±s）表示，对影响患儿营养不良状况的单因素中计量资料采用χ2检验和Pearson分析，对分析具有统计学意义的单因素使用Logistics 回归分析，结果以P<005表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
21患儿术前营养状况
经调查评估，112例患儿发生营养不良共64例，营养不良发生率为5714%，其中发生急性营养不良29例，发生率为2589%;发生慢性营养不良35例，发生率为3125%。
22影響患儿术前营养不良的单因素分析
对影响CHD患儿术前营养不良的单因素进行统计分析，结果显示，患儿出生时的体质量、母亲对疾病的准确感知、母亲的教育水平、焦虑程度、抑郁程度与患儿术前营养不良关系密切（P<005或P<001），而患儿年龄、性别、先天性疾病种类和生育年龄与患儿术前营养不良无显著相关性（P>005）（表1）。
23影响患儿术前营养不良的多因素分析
对上述单因素分析中具有统计学意义的项目纳入Logistics 回归分析中，结果显示，母亲对疾病感知度、母亲焦虑和抑郁程度以及患儿体质量与患儿术前营养不良具有显著相关性，属于独立危险因素（P<001）（表2）。
3讨论
CHD患儿由于血流动力学异常，导致心肺耗氧量异常增加致使机体能量过度消耗;同时，患儿常伴随消化吸收功能障碍，所以常出现营养不良状况[3]。相关研究结果显示，先心病患儿术前营养不良发生率高达50%[4]。本研究中112例患儿发生营养不良共64例，营养不良发生率为5714%，与上述文献报道结果相近。临床治疗CHD主要以手术为主，但由于手术复杂和创伤大，营养不良会明显降低患儿的手术耐受性和增加死亡率，对术后的康复造成严重影响。分析和了解CHD术前营养不良的相关因素，为术前营养干预提供科学方案，对提高患儿手术成功率和改善预后具有重要意义。 出生时体质量的高低是反映儿童在胎儿期营养状况的重要指标，同时也是影响儿童出生后营养状况的主要原因之一。研究显示，出生时体质量较低的CHD患儿在生长发育过程中营养不良发生率明显高于体质量正常的患儿[5]。本研究结果中营养不良组患儿出生时体质量明显低于对照组（P<001），结果与文献吻合。所以体质量较差的患儿在术前应进行营养监测和对症干预，降低营养不良的比例。母亲是患儿的主要照顾者，CHD患儿母亲常常存在不同的心理压力，由于压力过大常出现焦虑抑郁等不良情绪，导致其在照顾患儿的过程中出现喂养焦虑状态，强迫患儿进食，致使患儿出现厌食，甚至逃避进食现象，最后导致患儿出现营养不良[6]。相关研究显示，母亲对儿童生长发育状况感知较差会导致儿童的饮食结构发生明显改变而不能适应生长需要，所以儿童的营养不良发生率明显高于母亲正常感知人群的儿童[7]。研究发现，母亲的受教育水平对患儿的营养状况也产生重要影响，教育水平在高中以下的患儿母亲由于对疾病和生长发育的相关知识掌握较少，所以对患儿营养状态的重视程度不够，进一步加重患儿的营养不良状况[8]。本研究结果发现，营养不良组患儿母亲对疾病的准确感知以及自身的教育水平明显低于营养正常组（P<005或P<001），但其焦虑和抑郁程度却明显高于营养正常组（P<001），与上述文献相符。
通过Logistics回归分析显示，患儿出生时体质量、患儿母亲对疾病的正确感知以及患儿母亲自身的焦虑和抑郁程度是影响患儿术前营养不良状况的独立危险因素，应在临床予以重视。◇
参考文献
[1]王晓航，吴珍，莫绪明，等先天性心脏病婴儿生长发育状况及其危险因素分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（6）：441444
[2]Huang TH，Chi CC，Liu CH，et alNutritional status assessed by scored patientgenerated subjective global assessment associated with length of hospital stay in adult patients receiving an appendectomy[J].Biomed J，2014，37（2）：7177
[3]赵丽华，王庆丰，李增宁先天性心脏病患儿围手术期的护理[J].湖北医药，2014，36（1）：154155
[4]吕建波，吕璐，李增宁先天性心脏病手术儿童营养状况评价[J].河北医药，2014，36（20）：31413142
[5]焦文娟，陳京立，李庆印室间隔缺损患儿术前的营养状况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2014，31（12）：69
[6]秦春香先天性心脏病术前营养状况及影响因素[J].中南大学学报（医学版），2017，42（9）：10661068
[7]Almoosawi S，Jones AR，Parkinson KN，et alParental perception of weight status：influence on childrens diet in the gateshead millennium study[J].PLoS One，2016，11（2）：e144931
[8]李雪琴，郑蔚，李贺琴先天性心脏病婴幼儿的营养问题与母亲喂养行为的相关性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（35）：62546256
关键词：先天性心脏病;营养状况;影响因素
先天性心脏病（CHD）是指心血管组织在胚胎时期由于血流动力学异常而出现畸形发育的结果，是新生儿最常见的先天性畸形疾病[1]。CHD以手术治疗为主，以小儿时期疗效最佳。但研究发现，大多数CHD患儿术前常出现营养不良状况，导致患儿术后并发症发生率和死亡率增高，对患儿的预后造成严重影响[2]。改善患儿术前营养不良状况成为广大医师关注的热点。影响CHD患儿术前营养不良的因素较多，而目前相关临床研究报道较少。本研究主要探讨和分析影响患儿术前营养不良状况的相关因素，为今后临床对其进行针对性干预提供科学依据。
1资料与方法
11一般资料
选取2015年8月—2018年8月在绵阳市中心医院手术治疗的CHD患儿112例为研究对象，其中男性61例、女性51例;患儿年龄在2～5岁，平均年龄为282±081岁;房间隔缺损55例、室间隔缺损40例、动脉导管未闭17例。
12入选和排除标准
（1）所有患儿均符合手术指征，患儿术前各项研究资料均完整。（2）本研究方案均经监护人同意并签字，且患儿母亲具备基本的沟通和书写能力。（3）对伴有呼吸系统、消化系统和免疫系统等其他非心脏畸形患儿除外。（4）排除慢性消耗性疾病及恶性肿瘤患儿。
13方法
131先天性营养状况评估[3]对患儿的身高和体质量重复测量3次，并保证身高误差在1cm内和体重测量误差在01kg内，取其测量平均值，根据世界卫生组织（WHO）规定的相关营养诊断标准，采用Z评分法对患儿营养状况进行评估，以Z评分低于-2分为营养不良、其中年龄别身高Z值（HAZ）在-3～-2分为慢性营养不良、在-3分以下为重度慢性营养不良;年龄别体质量Z（WAZ）和身高别体质量Z（HAZ）在-3～-2分为急性营养不良、在-3分以下为急性重度营养不良。
132对患儿一般资料进行收集整理包括年龄、性别、出生时体重、先心病种类。
133通过问卷调查形式收集患儿母亲的相关资料（1）采用状态特质焦虑量表（STAI）进行评分，该量表包含40个评分项目，其中前20个项目为状态焦虑评分、后20个为特质焦虑评分，分数越高代表焦虑程度越严重。（2）抑郁程度判断：根据抑郁自评量表（SDS）对患儿母亲抑郁程度评分，该量表共20个项目，每个项目分4级评分，分值越高代表抑郁程度越严重。（3）其他资料：母亲对CHD的感知认识、生育年龄。
14观察指标
（1）对患儿上述营养状况和一般资料进行统计。（2）统计患儿母亲的一般资料。
15统计学处理
数据采用SPSS 190统计软件处理，资料以均数±标准差（±s）表示，对影响患儿营养不良状况的单因素中计量资料采用χ2检验和Pearson分析，对分析具有统计学意义的单因素使用Logistics 回归分析，结果以P<005表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
21患儿术前营养状况
经调查评估，112例患儿发生营养不良共64例，营养不良发生率为5714%，其中发生急性营养不良29例，发生率为2589%;发生慢性营养不良35例，发生率为3125%。
22影響患儿术前营养不良的单因素分析
对影响CHD患儿术前营养不良的单因素进行统计分析，结果显示，患儿出生时的体质量、母亲对疾病的准确感知、母亲的教育水平、焦虑程度、抑郁程度与患儿术前营养不良关系密切（P<005或P<001），而患儿年龄、性别、先天性疾病种类和生育年龄与患儿术前营养不良无显著相关性（P>005）（表1）。
23影响患儿术前营养不良的多因素分析
对上述单因素分析中具有统计学意义的项目纳入Logistics 回归分析中，结果显示，母亲对疾病感知度、母亲焦虑和抑郁程度以及患儿体质量与患儿术前营养不良具有显著相关性，属于独立危险因素（P<001）（表2）。
3讨论
CHD患儿由于血流动力学异常，导致心肺耗氧量异常增加致使机体能量过度消耗;同时，患儿常伴随消化吸收功能障碍，所以常出现营养不良状况[3]。相关研究结果显示，先心病患儿术前营养不良发生率高达50%[4]。本研究中112例患儿发生营养不良共64例，营养不良发生率为5714%，与上述文献报道结果相近。临床治疗CHD主要以手术为主，但由于手术复杂和创伤大，营养不良会明显降低患儿的手术耐受性和增加死亡率，对术后的康复造成严重影响。分析和了解CHD术前营养不良的相关因素，为术前营养干预提供科学方案，对提高患儿手术成功率和改善预后具有重要意义。 出生时体质量的高低是反映儿童在胎儿期营养状况的重要指标，同时也是影响儿童出生后营养状况的主要原因之一。研究显示，出生时体质量较低的CHD患儿在生长发育过程中营养不良发生率明显高于体质量正常的患儿[5]。本研究结果中营养不良组患儿出生时体质量明显低于对照组（P<001），结果与文献吻合。所以体质量较差的患儿在术前应进行营养监测和对症干预，降低营养不良的比例。母亲是患儿的主要照顾者，CHD患儿母亲常常存在不同的心理压力，由于压力过大常出现焦虑抑郁等不良情绪，导致其在照顾患儿的过程中出现喂养焦虑状态，强迫患儿进食，致使患儿出现厌食，甚至逃避进食现象，最后导致患儿出现营养不良[6]。相关研究显示，母亲对儿童生长发育状况感知较差会导致儿童的饮食结构发生明显改变而不能适应生长需要，所以儿童的营养不良发生率明显高于母亲正常感知人群的儿童[7]。研究发现，母亲的受教育水平对患儿的营养状况也产生重要影响，教育水平在高中以下的患儿母亲由于对疾病和生长发育的相关知识掌握较少，所以对患儿营养状态的重视程度不够，进一步加重患儿的营养不良状况[8]。本研究结果发现，营养不良组患儿母亲对疾病的准确感知以及自身的教育水平明显低于营养正常组（P<005或P<001），但其焦虑和抑郁程度却明显高于营养正常组（P<001），与上述文献相符。
通过Logistics回归分析显示，患儿出生时体质量、患儿母亲对疾病的正确感知以及患儿母亲自身的焦虑和抑郁程度是影响患儿术前营养不良状况的独立危险因素，应在临床予以重视。◇
参考文献
[1]王晓航，吴珍，莫绪明，等先天性心脏病婴儿生长发育状况及其危险因素分析[J].中华小儿外科杂志，2012，33（6）：441444
[2]Huang TH，Chi CC，Liu CH，et alNutritional status assessed by scored patientgenerated subjective global assessment associated with length of hospital stay in adult patients receiving an appendectomy[J].Biomed J，2014，37（2）：7177
[3]赵丽华，王庆丰，李增宁先天性心脏病患儿围手术期的护理[J].湖北医药，2014，36（1）：154155
[4]吕建波，吕璐，李增宁先天性心脏病手术儿童营养状况评价[J].河北医药，2014，36（20）：31413142
[5]焦文娟，陳京立，李庆印室间隔缺损患儿术前的营养状况及其影响因素[J].解放军护理杂志，2014，31（12）：69
[6]秦春香先天性心脏病术前营养状况及影响因素[J].中南大学学报（医学版），2017，42（9）：10661068
[7]Almoosawi S，Jones AR，Parkinson KN，et alParental perception of weight status：influence on childrens diet in the gateshead millennium study[J].PLoS One，2016，11（2）：e144931
[8]李雪琴，郑蔚，李贺琴先天性心脏病婴幼儿的营养问题与母亲喂养行为的相关性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（35）：62546256