冠心病发病率极高，危害极大，急性心肌梗死更是“罪大恶极”，梗死后还容易发生恶性心律失常、心力衰竭，甚至猝死。据统计，我国每年约80万人发生心肌梗死，45万人发生再梗死，而住院患者病死率，过去约为30％，目前仍在10％～15％。老年女性由于失去雌激素保护，心肌梗死发病率逐年增高，至65岁左右达到高峰，75岁以上女性心肌梗死发生率明显超过男性患者。
　　急性心肌梗死的远期疗效与患者发病年龄、梗死范围、梗死次数、有无严重并发症及抢救是否及时、得当密切相关。一般在起病24小时内病死率最高。死亡多在急性期第1周，如并发心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比无合并症者高2～3倍，恢复期病例亦可因心律失常而死亡。
　　因此，对它要“下重手”积极治疗，包括以下内容——
　　（1）一般治疗：患者住冠心病病房，连续心电监护，监测血压、心率、脉搏、呼吸等生命指标；吸氧，止痛；卧床休息1周，逐渐增加活动；进易消化食物、每餐八成饱；保持大便通畅。
　　（2）内科介入治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），分为急诊PCI和择期PCI。尤其是急诊PCI，挽救了许多急性心肌梗死患者的生命。
　　（3）外科手术治疗：指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术，适用于不适合做内科介入治疗的心肌梗死患者。
　　（4）药物治疗：包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、贝那普利等）、他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）、低分子肝素（抗凝）以及溶栓药（尿激酶组织型纤溶酶原激活剂等）等。
　　心肌梗死有一个不可忽视、同时让人胆寒的特点，即容易发生再梗死。也就是说，发生急性心肌梗死后，原梗死区即使经过治疗已经愈合，相当多病例可再次或多次复发，最多可达6～9次，甚至更多。更可怕的是，每复发1次，病情都会进一步加重，其死亡率比首次急性心肌梗死明显增高；再梗死次数越多、间隔时间愈短，其死亡率越高。这是因为多次梗死使坏死无收缩功能的心肌面积进一步增大，从而增加严重并发症，如心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常（室速、室颤）以及心脏破裂猝死等事件的发生。
　　为什么心肌梗死总是容易死灰复燃呢？这是因为，心肌梗死患者本身即为易感人群，虽经合理治疗，急性心肌梗死临床症状消失，但其实没有治愈，其病理基础，即冠状动脉粥样硬化的问题仍然存在，如果相关危险因素如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常及糖尿病等不能得到完全控制，则可能加速冠状动脉粥样硬化的进展，一旦诱因再度出现，极易发生再梗死，增加死亡率。
　　因此，心肌梗死患者即使康复出院，也并非万事大吉，还要警惕“后手”。为防止心肌再梗死等事件发生，必须做好二级预防，具体方法如下——
　　◇坚持健康生活方式，合理膳食（低盐、低脂、低糖饮食，多新鲜蔬菜等），适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
　　◇避免各种诱发因素，如饱餐、大量饮酒、疲劳、精神紧张、情绪激动、突然寒冷刺激等。
　　◇坚持口服药物治疗，禁忌擅自停药。
　　◇适当锻炼，有意识地接受健康教育。
　　◇控制好各种危险因素，如高血压、血脂异常、高尿酸、糖尿病、肥胖等。
　　◇定期门诊随访，观察病情，调整用药。如再出现心绞痛，应及时去医院诊治，以防止心肌再梗死。
　　编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com