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【摘 要】 目的：观察甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋的效果。方法：选取突发性感音神经性耳聋患者70例，采用随机数字表法将患者分为两组，各35例。观察组使用甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗，对照组采用全身应用糖皮质激素治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者纯音听阈测定均值比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，全部患者纯音听阈测定均值明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者纯音听阈测定均值明显低于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋的效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 突发性感音神经性耳聋；甲强龙；耳后注射；乳突区骨皮质
【中图分类号】R764.43+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0088-02
突发性感音神经性耳聋是突然发生的感音神经性耳聋，常于数分钟、数小时或1～3d内听力衰减甚至耳聋[1]。目前关于突发性感音神经性耳聋的病理机制尚未完全明确。糖皮质激素常用于突发性感音神经性耳聋患者的临床治疗中，但全身应用糖皮质激素具有一定的毒副作用[2]。因此，局部耳后乳突区骨皮质下注射糖皮质激素治疗成为了突发性感音神经性耳聋患者的常见手段。本研究观察局部耳后乳突区骨皮质下注射甲强龙治疗突发性感音神经性耳聋患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年1月期间突发性感音神经性耳聋患者70例（70耳），全部患者均符合中华耳鼻咽喉学会头颈外科学分会2005年制定的突发性感音神经性耳聋的诊断标准[3]， ≥2个连续频率听力损伤超过20dBJL，单侧发病；排除标准：具有糖皮质激素药物治疗禁忌症，合并梅尼埃病、中耳病变与内听道占位性病变等疾病。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组35例，其中男18例，女17例，年龄19～79岁，平均年龄（46.02±6.29）岁，病情程度：中度11例，中重度8例，重度16例；对照组35例，其中男19例，女16例，年龄19～81岁，平均年龄（46.11±6.35）岁，病情程度：中度10例，中重度10例，重度15例；两组患者在性别、年龄与病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者均采用银杏叶提取物滴剂（金纳多，批准文号：国药准字H20090365，生产企业：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co.KG）25ml+生理盐水500ml静脉点滴，甲钴胺（弥可保，批准文号：国药准字H20030812，生产企业：中国卫材药业有限公司）0.5mg，口服，3次/d，疗程15d。①观察组患者采用甲强龙（批准文号：国药准字H20130302，生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV）耳后乳突区骨皮质下注射治疗：取平卧位，患耳朝上，彻底消毒耳后皮肤，采用2ml注射器抽取1ml生理盐水溶解甲强龙40mg（1ml）+2%利多卡因1ml，耳后沟8～10mm，外耳道口上缘行耳后乳突区骨皮质下道上三角区即筛区（按压耳后上凹陷处）垂直骨面回抽无血后再注射，注射后采用棉签轻压5min，观察10min，无眩晕、恶心，注射点无出血及肿胀后可离开，间隔3d治疗一次，疗程15d。②对照组患者采用全身应用糖皮质激素治疗，地塞米松10mg+生理盐水100ml静脉滴注，第6天后改用泼尼松30mg，每晨顿服；第9天后改为泼尼松10mg，每晨顿服；第12天后改为泼尼松5mg，每晨顿服；第15天停用糖皮质激素。
1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效；比较两组患者治疗前后纯音听阈测定均值的差异。
1.4 疗效判定 参照中华耳鼻咽喉学会头颈外科学分会2005年制定的突发性感音神经性耳聋的临床疗效分级标准[3]，其中受损听力恢复至患病前听力或正常评定为痊愈；受损听力较治疗前提高幅度>30dB评定为显效；受损听力较治疗前提高幅度15～30dB评定为有效；受损听力较治疗前提高幅度<15dB评定为无效，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗总有效率为85.71%，明显高于对照组48.51%，两差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后纯音听阈测定均值的比较 治疗后，全部患者纯音听阈测定均值明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者纯音听阈测定均值明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
突发性感音神经性耳聋的病理发生原因尚未明确。相关研究显示，突发性感音神经性耳聋的病理生理改变特征主要为血管纹Na+/K+-ATP酶活性降低，血管纹形态学异常改变。糖皮质激素通过改善血管纹功能，提高Na+/K+-ATP酶活性，从而减轻局部神经水肿与血管痉挛程度，避免炎症导致的毛细胞受损[4]。糖皮质激素的药物应用途径主要有局部用药与全身用药，其中局部耳后乳突区骨皮质下注射甲强龙的药物浓度约为30mg/ml，局部耳后乳突区骨皮质下注射地塞米松的药物浓度仅为10～24 mg/ml；全身应用地塞米松效力是氢化可的松的25倍，全身应用甲强龙是氢化可的松的25倍[5]。 本研究结果显示，甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射患者治疗总有效率明显高于全身应用糖皮质激素治疗患者。同时，甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射患者纯音听阈测定均值的改善幅度明显优于全身应用糖皮质激素治疗患者。甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射作为一种新型的糖皮质激素局部给药方式，其与糖皮质激素全身给药方式相比，具有以下的优势：①耳后乳突区骨皮质下注射有助于促进糖皮质激素药物更容易通过筛区血管丛浸润至外淋巴液、听泡与乙状窦，从而提高药物峰浓度，缩短达峰时间，延长维持时间[6]。②耳后乳突区骨皮质下注射操作简便，对具有静脉给药禁忌症患者仍可适用[7]。③耳后乳突区骨皮质下注射可显著降低全身糖皮质激素给药导致的短暂性轻微血糖升高风险[8]。
综上所述，甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋的效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]牛晓蓉，张青，韩鹏，等.不伴眩晕的突发性感音神经性耳聋患者隐匿的前庭机能障碍研究[J].四川大学学报：医学版，2015，46（3）：426-430.
[2] 卢娜.三种不同给药途径治疗突发性感音神经性耳聋的效果对比[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（2）：24-27.
[3]季慧，黄志纯，杨明.单侧突发性感音神经性耳聋患者静息状态默认网络的变化[J].江苏医药，2012，38（19）：2246-2249.
[4]石磊，郑际伦，热阳古力·努尔麦麦提，等.突发感音神经性耳聋患者血清一氧化氮与C反应蛋白检测的意义[J].右江医学，2009，37（2）：173-174.
[5] Hervier B， Bordure P， Masseau A，et al. Auto-immune sensorineural deafness： physiopathology and therapeutic approach[J].Rev Med Interne， 2010，31（3）：222-228.
[6]张武宁，唐安洲，徐志文.糖皮质激素治疗突发性耳聋的作用机制[J].医学综述，2013，19（14）：2513-2517.
[7]黄春蓓，梁华，钟时勋.糖皮质激素治疗突发性耳聋的进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，30（4）：374-378.
[8]马鹏.局部使用糖皮质激素治疗突发性耳聋的研究进展[J].保健医学研究与实践，2015，12（1）：87-90.
（收稿日期：2015.10.21）
【关键词】 突发性感音神经性耳聋；甲强龙；耳后注射；乳突区骨皮质
【中图分类号】R764.43+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0088-02
突发性感音神经性耳聋是突然发生的感音神经性耳聋，常于数分钟、数小时或1～3d内听力衰减甚至耳聋[1]。目前关于突发性感音神经性耳聋的病理机制尚未完全明确。糖皮质激素常用于突发性感音神经性耳聋患者的临床治疗中，但全身应用糖皮质激素具有一定的毒副作用[2]。因此，局部耳后乳突区骨皮质下注射糖皮质激素治疗成为了突发性感音神经性耳聋患者的常见手段。本研究观察局部耳后乳突区骨皮质下注射甲强龙治疗突发性感音神经性耳聋患者的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2015年1月期间突发性感音神经性耳聋患者70例（70耳），全部患者均符合中华耳鼻咽喉学会头颈外科学分会2005年制定的突发性感音神经性耳聋的诊断标准[3]， ≥2个连续频率听力损伤超过20dBJL，单侧发病；排除标准：具有糖皮质激素药物治疗禁忌症，合并梅尼埃病、中耳病变与内听道占位性病变等疾病。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组35例，其中男18例，女17例，年龄19～79岁，平均年龄（46.02±6.29）岁，病情程度：中度11例，中重度8例，重度16例；对照组35例，其中男19例，女16例，年龄19～81岁，平均年龄（46.11±6.35）岁，病情程度：中度10例，中重度10例，重度15例；两组患者在性别、年龄与病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者均采用银杏叶提取物滴剂（金纳多，批准文号：国药准字H20090365，生产企业：Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co.KG）25ml+生理盐水500ml静脉点滴，甲钴胺（弥可保，批准文号：国药准字H20030812，生产企业：中国卫材药业有限公司）0.5mg，口服，3次/d，疗程15d。①观察组患者采用甲强龙（批准文号：国药准字H20130302，生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV）耳后乳突区骨皮质下注射治疗：取平卧位，患耳朝上，彻底消毒耳后皮肤，采用2ml注射器抽取1ml生理盐水溶解甲强龙40mg（1ml）+2%利多卡因1ml，耳后沟8～10mm，外耳道口上缘行耳后乳突区骨皮质下道上三角区即筛区（按压耳后上凹陷处）垂直骨面回抽无血后再注射，注射后采用棉签轻压5min，观察10min，无眩晕、恶心，注射点无出血及肿胀后可离开，间隔3d治疗一次，疗程15d。②对照组患者采用全身应用糖皮质激素治疗，地塞米松10mg+生理盐水100ml静脉滴注，第6天后改用泼尼松30mg，每晨顿服；第9天后改为泼尼松10mg，每晨顿服；第12天后改为泼尼松5mg，每晨顿服；第15天停用糖皮质激素。
1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效；比较两组患者治疗前后纯音听阈测定均值的差异。
1.4 疗效判定 参照中华耳鼻咽喉学会头颈外科学分会2005年制定的突发性感音神经性耳聋的临床疗效分级标准[3]，其中受损听力恢复至患病前听力或正常评定为痊愈；受损听力较治疗前提高幅度>30dB评定为显效；受损听力较治疗前提高幅度15～30dB评定为有效；受损听力较治疗前提高幅度<15dB评定为无效，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗总有效率为85.71%，明显高于对照组48.51%，两差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后纯音听阈测定均值的比较 治疗后，全部患者纯音听阈测定均值明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者纯音听阈测定均值明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
突发性感音神经性耳聋的病理发生原因尚未明确。相关研究显示，突发性感音神经性耳聋的病理生理改变特征主要为血管纹Na+/K+-ATP酶活性降低，血管纹形态学异常改变。糖皮质激素通过改善血管纹功能，提高Na+/K+-ATP酶活性，从而减轻局部神经水肿与血管痉挛程度，避免炎症导致的毛细胞受损[4]。糖皮质激素的药物应用途径主要有局部用药与全身用药，其中局部耳后乳突区骨皮质下注射甲强龙的药物浓度约为30mg/ml，局部耳后乳突区骨皮质下注射地塞米松的药物浓度仅为10～24 mg/ml；全身应用地塞米松效力是氢化可的松的25倍，全身应用甲强龙是氢化可的松的25倍[5]。 本研究结果显示，甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射患者治疗总有效率明显高于全身应用糖皮质激素治疗患者。同时，甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射患者纯音听阈测定均值的改善幅度明显优于全身应用糖皮质激素治疗患者。甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射作为一种新型的糖皮质激素局部给药方式，其与糖皮质激素全身给药方式相比，具有以下的优势：①耳后乳突区骨皮质下注射有助于促进糖皮质激素药物更容易通过筛区血管丛浸润至外淋巴液、听泡与乙状窦，从而提高药物峰浓度，缩短达峰时间，延长维持时间[6]。②耳后乳突区骨皮质下注射操作简便，对具有静脉给药禁忌症患者仍可适用[7]。③耳后乳突区骨皮质下注射可显著降低全身糖皮质激素给药导致的短暂性轻微血糖升高风险[8]。
综上所述，甲强龙耳后乳突区骨皮质下注射治疗突发性感音神经性耳聋的效果显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]牛晓蓉，张青，韩鹏，等.不伴眩晕的突发性感音神经性耳聋患者隐匿的前庭机能障碍研究[J].四川大学学报：医学版，2015，46（3）：426-430.
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[4]石磊，郑际伦，热阳古力·努尔麦麦提，等.突发感音神经性耳聋患者血清一氧化氮与C反应蛋白检测的意义[J].右江医学，2009，37（2）：173-174.
[5] Hervier B， Bordure P， Masseau A，et al. Auto-immune sensorineural deafness： physiopathology and therapeutic approach[J].Rev Med Interne， 2010，31（3）：222-228.
[6]张武宁，唐安洲，徐志文.糖皮质激素治疗突发性耳聋的作用机制[J].医学综述，2013，19（14）：2513-2517.
[7]黄春蓓，梁华，钟时勋.糖皮质激素治疗突发性耳聋的进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，30（4）：374-378.
[8]马鹏.局部使用糖皮质激素治疗突发性耳聋的研究进展[J].保健医学研究与实践，2015，12（1）：87-90.
（收稿日期：2015.10.21）