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【摘要】 目的 分析探讨子宫内膜癌各期的CT表现。方法 15例经手术或诊断性刮宫病理证实的子宫内膜癌患者的CT影像资料，其中6例行CT三维重建，分析其相关CT表现。结果 子宫内膜癌大多表现子宫体积不同程度增大，宫腔内可见无强化的均匀水样低密度影及乳头状或息肉样突起。结论 子宫内膜癌CT表现多样化，结合临床多能确诊，CT主要对病变分期的判断可作出比较理想的评价。
【关键词】 子宫内膜癌；多层螺旋CT；三维重建
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.752 文章编号：1004-7484（2013）-09-5403-01
子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌变，子宫内膜癌高发年龄为58-61岁，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。其临床表现极早期无明显症状，仅在检查时偶然发现，较为特异的症状为老年妇女绝经后阴道流血、阴道排液，通常不会引起疼痛，晚期侵犯周围组织可引起下腹及腰骶部疼痛。临床根据病史、超声及诊断性刮宫一般就能确诊，但上述手段对肿瘤侵犯程度的判断能力有限，CT可以弥补这个不足，它可以宏观的了解肿瘤的生长侵犯情况，对于病变的分期、治疗评估等，都有重要的意義。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共15例患者，年龄范围在45-68岁之间，平均57岁，其中13例为绝经妇女，临床表现为绝经后无痛性阴道流血，2例未绝经患者月经量增多、月经不规则。其中12例经手术后病理证实，3例诊断性刮宫病理证实。
1.2 方法 所有病例均行盆腔CT平扫加增强扫描，采用西门子64排全身CT机，扫描参数为120kV、20mAs-160mAs，层距5mm。增强扫描对比剂为优维显300，按公斤体重计算用量。扫描前1h-2h口服温水500ml-1000ml充盈膀胱。扫描范围从骨盆入口至盆底，部分患者作全腹扫描。6例患者行三维后处理，将原始数据进行多平面重建（CPR），曲面重建（CPR）。
2 结果
2.1 病理结果 中高分化腺癌10例，低分化腺癌3例，鳞腺癌2例。FIGO分期，Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。
2.2 CT表现 子宫体积均不同程度增大，前后径均大于50mm，绝经者13例，均表现为增强扫描，子宫腔内无强化，厚度范围约11.5-20mm，未绝经者2例，厚度范围13.5-22.5mm，刮宫后大体标本示血性液体或灰白色豆腐渣样混合物。12例手术患者中，4例肌壁薄厚不均，内壁凹凸不平，经三维重建腔内可见乳头状、息肉状突起，1例见丘状软组织突起，增强后与子宫肌壁基本一致的强化。Ⅱ期病例见宫颈增大，且不均匀强化，1例做三维重建见子宫体部及宫颈处均增大，宫颈变形、增粗，与周围器官界限尚可。Ⅲ、Ⅳ期病例可见子宫周围脂肪间隙密度增浓，见索条影及絮状影，与邻近器官直肠、膀胱界限分辨不清，腹膜后可见肿大淋巴结。
3 讨论
3.1 临床特点和病理 子宫内膜癌好发于老年女性患者，临床主要表现为绝经后无痛性阴道流血，未绝经者可表现为月经异常。分段刮宫病理检查可明确诊断。子宫内膜癌病变多见于子宫底部内膜，依病变形态可分为弥漫型和局限型。弥漫型虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期可阻塞宫颈管导致宫腔积脓。局限型呈息肉或小菜花状，易侵犯肌层。镜下病理主要分4型：腺癌，占80-90%，腺癌伴鳞状上皮分化，透明细胞癌，浆液性腺癌，后二者恶性程度较高，易早期转移。
3.2 CT表现 子宫体增大的标准为前后径大于50mm，子宫内膜增厚的标准为绝经期妇女大于5mm，育龄期妇女大于10mm。子宫内膜癌病变位于子宫内膜，引起子宫内膜的增厚，侵犯子宫肌壁导致子宫肌层局限型或广泛性增厚，使子宫体积增大。增强扫描，肿瘤的强化明显低于子宫肌层，肿瘤轮廓更为清楚。Ⅰa期和Ⅰb期患者，CT仅表现为子宫内膜的轻度增厚，Ⅰa期病变局限于子宫内膜，Ⅰb期肿瘤累及肌层小于1/2，但CT图像上内膜与肌层无明显界限，判断肌层是否受累困难，早期只能提示临床子宫内膜癌的可能性。Ⅰc期肌层受累达一半以上，内膜增厚，肌层不均匀增厚，CT可作出诊断，但子宫肌萎缩或息肉状肿瘤患者易高估。Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，表现为子宫颈增粗、不规则、不对称，密度不均匀减低，宫腔内积血、积脓、子宫腔扩大。Ⅲ、Ⅳ期肿瘤向周围侵犯及远处转移，肿瘤突破浆膜面蔓延至附件结构，或广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹或大网膜。CT可见盆腔内脂肪间隙密度增高，子宫周围见索条影及小结节影，附件区及宫颈周围出现偏心性或三角形的低密度肿块，淋巴转移时腹膜后及髂血管周围见增大的淋巴结。评价子宫内膜癌的肌层侵犯深度非常重要，它是FIGO临床分期的重要指标。本组6例行三维后处理诊断肌层受累，手术后有4例与术前3D检查予判程度一致，1例低估，1例高估。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 CT表现为子宫增大，轮廓不规则，肿瘤的密度与子宫肌一致，可有钙化，宫腔受压、变形，不规则，该病尤其需要与子宫内膜宫腔内乳头状、息肉样、半球形软组织突起相鉴别。通过分段刮宫、宫腔镜及B超检查，诊断二者并不困难。
3.3.2 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，刮宫一般不能诊断，但要注意两者并存的可能。
3.3.3 宫颈癌 宫颈肿瘤如阻塞了子宫颈管，则子宫腔扩大、积液，但宫腔内无肿块，且病灶的主体在宫颈处，子宫内膜癌Ⅱ期累计宫颈病灶主要层面在子宫体部，可见子宫增大，肌壁不均匀增厚。
参考文献
[1] 张玉忠，张雪林，王劲，等.CT在子宫内膜癌诊断中的作用[J].临床放射学杂志，2001，20（3）：203-205.
[2] 成令忠.组织学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1993：1427.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，327-332.
[4] 常玲.全身CT对诊断子宫内膜癌扩散范围的意义[J].中国实用妇科与产科杂志，1993，（05）：295.
[5] 曹永英.子宫内膜癌的CT诊断[J].中外健康文摘，2011，8（8）：64.
[6] 严建春，胡东劲，张卫东.子宫内膜癌的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2003，（03）.
【关键词】 子宫内膜癌；多层螺旋CT；三维重建
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.752 文章编号：1004-7484（2013）-09-5403-01
子宫内膜癌是指子宫内膜发生的癌变，子宫内膜癌高发年龄为58-61岁，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。其临床表现极早期无明显症状，仅在检查时偶然发现，较为特异的症状为老年妇女绝经后阴道流血、阴道排液，通常不会引起疼痛，晚期侵犯周围组织可引起下腹及腰骶部疼痛。临床根据病史、超声及诊断性刮宫一般就能确诊，但上述手段对肿瘤侵犯程度的判断能力有限，CT可以弥补这个不足，它可以宏观的了解肿瘤的生长侵犯情况，对于病变的分期、治疗评估等，都有重要的意義。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共15例患者，年龄范围在45-68岁之间，平均57岁，其中13例为绝经妇女，临床表现为绝经后无痛性阴道流血，2例未绝经患者月经量增多、月经不规则。其中12例经手术后病理证实，3例诊断性刮宫病理证实。
1.2 方法 所有病例均行盆腔CT平扫加增强扫描，采用西门子64排全身CT机，扫描参数为120kV、20mAs-160mAs，层距5mm。增强扫描对比剂为优维显300，按公斤体重计算用量。扫描前1h-2h口服温水500ml-1000ml充盈膀胱。扫描范围从骨盆入口至盆底，部分患者作全腹扫描。6例患者行三维后处理，将原始数据进行多平面重建（CPR），曲面重建（CPR）。
2 结果
2.1 病理结果 中高分化腺癌10例，低分化腺癌3例，鳞腺癌2例。FIGO分期，Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。
2.2 CT表现 子宫体积均不同程度增大，前后径均大于50mm，绝经者13例，均表现为增强扫描，子宫腔内无强化，厚度范围约11.5-20mm，未绝经者2例，厚度范围13.5-22.5mm，刮宫后大体标本示血性液体或灰白色豆腐渣样混合物。12例手术患者中，4例肌壁薄厚不均，内壁凹凸不平，经三维重建腔内可见乳头状、息肉状突起，1例见丘状软组织突起，增强后与子宫肌壁基本一致的强化。Ⅱ期病例见宫颈增大，且不均匀强化，1例做三维重建见子宫体部及宫颈处均增大，宫颈变形、增粗，与周围器官界限尚可。Ⅲ、Ⅳ期病例可见子宫周围脂肪间隙密度增浓，见索条影及絮状影，与邻近器官直肠、膀胱界限分辨不清，腹膜后可见肿大淋巴结。
3 讨论
3.1 临床特点和病理 子宫内膜癌好发于老年女性患者，临床主要表现为绝经后无痛性阴道流血，未绝经者可表现为月经异常。分段刮宫病理检查可明确诊断。子宫内膜癌病变多见于子宫底部内膜，依病变形态可分为弥漫型和局限型。弥漫型虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期可阻塞宫颈管导致宫腔积脓。局限型呈息肉或小菜花状，易侵犯肌层。镜下病理主要分4型：腺癌，占80-90%，腺癌伴鳞状上皮分化，透明细胞癌，浆液性腺癌，后二者恶性程度较高，易早期转移。
3.2 CT表现 子宫体增大的标准为前后径大于50mm，子宫内膜增厚的标准为绝经期妇女大于5mm，育龄期妇女大于10mm。子宫内膜癌病变位于子宫内膜，引起子宫内膜的增厚，侵犯子宫肌壁导致子宫肌层局限型或广泛性增厚，使子宫体积增大。增强扫描，肿瘤的强化明显低于子宫肌层，肿瘤轮廓更为清楚。Ⅰa期和Ⅰb期患者，CT仅表现为子宫内膜的轻度增厚，Ⅰa期病变局限于子宫内膜，Ⅰb期肿瘤累及肌层小于1/2，但CT图像上内膜与肌层无明显界限，判断肌层是否受累困难，早期只能提示临床子宫内膜癌的可能性。Ⅰc期肌层受累达一半以上，内膜增厚，肌层不均匀增厚，CT可作出诊断，但子宫肌萎缩或息肉状肿瘤患者易高估。Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈，表现为子宫颈增粗、不规则、不对称，密度不均匀减低，宫腔内积血、积脓、子宫腔扩大。Ⅲ、Ⅳ期肿瘤向周围侵犯及远处转移，肿瘤突破浆膜面蔓延至附件结构，或广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹或大网膜。CT可见盆腔内脂肪间隙密度增高，子宫周围见索条影及小结节影，附件区及宫颈周围出现偏心性或三角形的低密度肿块，淋巴转移时腹膜后及髂血管周围见增大的淋巴结。评价子宫内膜癌的肌层侵犯深度非常重要，它是FIGO临床分期的重要指标。本组6例行三维后处理诊断肌层受累，手术后有4例与术前3D检查予判程度一致，1例低估，1例高估。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 CT表现为子宫增大，轮廓不规则，肿瘤的密度与子宫肌一致，可有钙化，宫腔受压、变形，不规则，该病尤其需要与子宫内膜宫腔内乳头状、息肉样、半球形软组织突起相鉴别。通过分段刮宫、宫腔镜及B超检查，诊断二者并不困难。
3.3.2 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，刮宫一般不能诊断，但要注意两者并存的可能。
3.3.3 宫颈癌 宫颈肿瘤如阻塞了子宫颈管，则子宫腔扩大、积液，但宫腔内无肿块，且病灶的主体在宫颈处，子宫内膜癌Ⅱ期累计宫颈病灶主要层面在子宫体部，可见子宫增大，肌壁不均匀增厚。
参考文献
[1] 张玉忠，张雪林，王劲，等.CT在子宫内膜癌诊断中的作用[J].临床放射学杂志，2001，20（3）：203-205.
[2] 成令忠.组织学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1993：1427.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，327-332.
[4] 常玲.全身CT对诊断子宫内膜癌扩散范围的意义[J].中国实用妇科与产科杂志，1993，（05）：295.
[5] 曹永英.子宫内膜癌的CT诊断[J].中外健康文摘，2011，8（8）：64.
[6] 严建春，胡东劲，张卫东.子宫内膜癌的CT诊断价值[J].实用放射学杂志，2003，（03）.