论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨回盲部解剖在超声诊断急性阑尾炎的临床价值。方法选择我院收治的92例急性阑尾炎患者运用回盲部解剖进行术前超声诊断及术后分析，研究回盲部解剖在诊断急性阑尾炎中的作用。结果该研究中，大部分患者阑尾位于回肠前位，有36例；盲肠后位的为16例；异位阑尾的为6例；回肠下位的为8例；盲肠内位的为20例；其中还有6例由于受到肠气的干扰没有被检出，所以总的超声诊断的正确率达到了93%。结论超声科医师应该充分认识回盲部解剖结构，详细掌握阑尾与回盲部的关系，对于患者按照病情严重程度进行病理分级，从而减少诊断时存在的误差，对于正确判断病情具有重大意义，值得深入研究和在临床中进行推广。
【关键词】回盲部解剖；超声诊断；急性阑尾炎
对于外科来说，阑尾炎是最常见的一种疾病，是属于急腹症的一种。在对于阑尾炎的诊断时运用临床超声诊断可以对治疗和预后都有很大的作用。下面是近几年医院所接收的92例急性阑尾炎患者的资料和超声波图像分析，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料所有患者都是医院近几年来源于外科和急诊的急性阑尾炎患者，总共92例，其中女性为48例，男性为44例，年龄跨度较大，最小的11岁，最大的72岁，全部是因为急腹症而到医院就诊的。
1.2检查方法
1.2.1使用仪器在对患者进行检查时，采用的是由日本生产的东芝纳米-10及德国生产的SIE-MENS ACUSON Cypress超声波诊断仪，它们的探头频率均为3.5-10MHz。
1.2.2检查方法①要对盲肠与结肠的连接关系进行显示：进行该项检查时要求患者首先要仰卧，顺着结肠的方向进行扫描检查，一直扫描到盲肠，对于患者在压痛时显示出的最痛位置要用探头进行重点检查，从而寻找到阑尾的包块、粪石以及积液的回声等。根据回盲部的关系以及盲管出现的一些特征对阑尾炎的严重程度和扩散的范围进行初步的辨别。如果阑尾出现直径大于6毫米的，那么就将这种阑尾称为阑尾肿大。②异位阑尾炎的排除，如果在回盲部进行检查后无法确认是否有阑尾回声时，一定要按照程序从肝下开始一点点向下扫查，从而找寻压痛比较明显的地方，最终对于异位阑尾进行排除。③对急腹症患者一定要及时进行排查，排查有可能存在的其他病症。④要对盲端进行识别。⑤运用高频超声进行观察，如果阑尾的位置比较浅，可以运用高频探头等进行观察，提高在判断病理时的准确性，减少其他急腹症的情况[1-2]。
2结果
在这些急性阑尾炎的患者中，对于成年人使用超声可看出阑尾是轻度肿大的有12人，直径大小在6到8毫米之间，12人中，有4人在经过抗炎治疗之后，病情得到好转并很快出院，另外8人是被诊断为单纯性阑尾炎；患者中出现阑尾肿大比较明显的有24人，直径大小在9到15毫米之间，后期大多被确诊为化脓性阑尾炎，在这24人中，有1人由于受到系膜的限制导致了整个腔内都没有回声，阑尾的形态也出现了“C”的形态。采用超声诊断的一些具体的图像可参考下面的图片1到图片6，并对于超声诊断的准确率进行了分析，见表1。
3讨论
3.1阑尾的解剖一般情况下，阑尾如同图6显示，是与回盲部相连接的，盲管的结构比较细长，正常人的阑尾直径一般在0.5厘米到0.7厘米之间，长度为5到10厘米。根据相关数据显示，阑尾类型较多，大致分为8大类型，而且大多数属于腹膜内位，其主要类型有回肠下位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盲肠外位、盲肠内位、盲肠后位以及盲肠前位。如果阑尾较长，很可能会远端达到腹膜外，接近右肾或者十二指降部，可以伸到升结肠的后面。
3.2对于阑尾的超声解剖运用如果患者没有患有阑尾炎，那么运用超声进行诊断时很难显示出正常阑尾的位置，阑尾在超声上的显像也根据个人的不同而存在差异，在体型和位置上都会不同。在对病人进行诊断的时候，采用超声检查时首先应该采用低频探头进行检查，观察患者病变所处的大致位置。阑尾是一种位置比较多变的器官，所以在检查时困难较大，很难掌控。阑尾的位置既可能出现在位置较高的肝下，又很可能低到盆腔，在运用超声检查时一定要沿着升结肠向下一点点慢慢地找到回盲部。由于升结肠图像具有特殊性，在探测检查时可以看到肠腔内的气体具有很强的回声，可以看见结肠袋的大致轮廓，发现其一般处于靠近右侧腹壁的位置。在进行压痛比较严重的位置，要对于该区域进行旋转扫查，这样才更容易找出患病位置中存在的异常包块，也可以发现在片状处回声中的增强区，在整个过程中要观察阑尾根部是否存在结石或者异常的回声。盲肠的管壁会有可能出现增厚现象，同时由于溃疡产生的强烈回声也有助于病情的确认。根据回盲部解剖可以得到比较准确的数据确定阑尾，一定要利用高频探头对于阑尾附近的情况进行详细观察，包括腔内回声、管壁、形态以及粗细等。阑尾是属于比较特殊的一种组织，与阑尾周围的组织比较更具有难度，它的特殊性最主要的表现就是其管样的结构，所以如果在进行诊断时要想增加患者是否患有阑尾炎的准确性，一定要首先对于盲端进行观察。采用先观察盲端的方法可以在诊断时减少漏诊的情况，在诊断时可以使得准确率大大增强[3-4]。
3.3阑尾炎病理分级的超声诊断在医学上对于急性阑尾炎的病理类型划分主要分为三种，分别为坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及单纯性阑尾炎。采用超声对于进行观察，坏疽性阑尾一般会在图像中显示阑尾肿大较明显的现象，并且在阑尾的周围伴随有很多的积液，甚至可以深入到盆腔；化脓性阑尾炎一般会在图像中显示出阑尾肿大明显的情况，同时可以很清楚地看到腔内存在的可以看见的液体回声，并且大部分患者的腔内透声不好，这时候一定要采用高频探头再次进行观察，通常会发现在离腹壁很近的位置，可以清楚的看到溃疡等现象；单纯性阑尾炎一般没有很明显的积液，壁一般比较厚，阑尾的肿胀程度也较小[5]。
3.4比较少见的一些阑尾炎检查手法患者在进行检查时，如果采用左边斜卧的体位，可以更好地帮助医生检查出盲肠后位的阑尾。出现这种情况，回肠以及盲肠后面的一些区域的深度就会随之减小，也会出现盲肠和回肠末端位置改变从而转移到腰肌位置的情况，这就更有助于声波的穿透。患者如果已经进入到中晚期的妊娠阑尾，更加容易分析出并且進行诊断。但是如果在采用超声波进行检查时出现诊断困难的情况，那么很可能是肠管出现了胀气，这个时候有很可能是在肠管的后方存在的阑尾，而不能轻易地被超声波进行位置确定。遇到低位的阑尾，最好采用右侧卧倒的方式进行检查，这种方式有助于阑尾向上移，更容易找出阑尾的确切位置。如果患者自身比较肥胖，在诊断时由于受到较厚脂肪的阻隔想要看到更深入的组织回声一般是比较困难的，在这种情况下首先要做的就是用低频探头进行检查，从而显示出阑尾的大致位置。对于患者出现的急腹症，采用超声对其进行检查可以很好地排除其他病症的可能性，增加诊断的准确率，比较常见的急腹症一般有消化道穿孔、胰腺炎、胆石症等。如果患者患有的是阑尾异位，那么还应该淋巴结炎等疾病进行排除，从而进行更深入的鉴别[6-7]。对于心肌梗死之类可能会引起腹痛的疾病也要进行排除。
综上所述，对于回盲部解剖，大部分人需要对其进行充分认识，对于急性阑尾炎的病变等情况要充分了解，对于患者进行按照病情严重程度进行病理分级，从而减少诊断时存在的误差，对于正确判断病情具有重大意义，值得深入研究和在临床中进行推广。
参考文献
[1]陆文明.实时超声诊断急性阑尾炎合并阑尾结石的临床价值[J].实用全科医学，2008，6（5）：532-533.
[2]沈秀丽.超声诊断急性阑尾炎54例效果观察分析[J].中外医疗，2012，31（15）：181.
[3]雷劲松，韩兴权，万登敏.低频与高频超声联合运用诊断急性阑尾炎的临床价值[J].中外医疗，2013，32（20）：174-175.
[4]廖军，刘素清.急性阑尾炎的超声影像诊断及特点分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（5）：110-111.
[5]移志刚，张磊，张宁娟，等.改良Alvarado评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用[J].甘肃科技，2013，29（9）：131.
[6]李琴，周洁，陈效云，等.急性阑尾炎超声声像图与术后病理分型对比分析[J].实用医技杂志，2013，20（4）：389-390.
[7]农丽录，邢晨芳.超声高低频探头联合应用诊断急性阑尾炎461例[J].现代医用影像学，2013（1）：59-62.
【关键词】回盲部解剖；超声诊断；急性阑尾炎
对于外科来说，阑尾炎是最常见的一种疾病，是属于急腹症的一种。在对于阑尾炎的诊断时运用临床超声诊断可以对治疗和预后都有很大的作用。下面是近几年医院所接收的92例急性阑尾炎患者的资料和超声波图像分析，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料所有患者都是医院近几年来源于外科和急诊的急性阑尾炎患者，总共92例，其中女性为48例，男性为44例，年龄跨度较大，最小的11岁，最大的72岁，全部是因为急腹症而到医院就诊的。
1.2检查方法
1.2.1使用仪器在对患者进行检查时，采用的是由日本生产的东芝纳米-10及德国生产的SIE-MENS ACUSON Cypress超声波诊断仪，它们的探头频率均为3.5-10MHz。
1.2.2检查方法①要对盲肠与结肠的连接关系进行显示：进行该项检查时要求患者首先要仰卧，顺着结肠的方向进行扫描检查，一直扫描到盲肠，对于患者在压痛时显示出的最痛位置要用探头进行重点检查，从而寻找到阑尾的包块、粪石以及积液的回声等。根据回盲部的关系以及盲管出现的一些特征对阑尾炎的严重程度和扩散的范围进行初步的辨别。如果阑尾出现直径大于6毫米的，那么就将这种阑尾称为阑尾肿大。②异位阑尾炎的排除，如果在回盲部进行检查后无法确认是否有阑尾回声时，一定要按照程序从肝下开始一点点向下扫查，从而找寻压痛比较明显的地方，最终对于异位阑尾进行排除。③对急腹症患者一定要及时进行排查，排查有可能存在的其他病症。④要对盲端进行识别。⑤运用高频超声进行观察，如果阑尾的位置比较浅，可以运用高频探头等进行观察，提高在判断病理时的准确性，减少其他急腹症的情况[1-2]。
2结果
在这些急性阑尾炎的患者中，对于成年人使用超声可看出阑尾是轻度肿大的有12人，直径大小在6到8毫米之间，12人中，有4人在经过抗炎治疗之后，病情得到好转并很快出院，另外8人是被诊断为单纯性阑尾炎；患者中出现阑尾肿大比较明显的有24人，直径大小在9到15毫米之间，后期大多被确诊为化脓性阑尾炎，在这24人中，有1人由于受到系膜的限制导致了整个腔内都没有回声，阑尾的形态也出现了“C”的形态。采用超声诊断的一些具体的图像可参考下面的图片1到图片6，并对于超声诊断的准确率进行了分析，见表1。
3讨论
3.1阑尾的解剖一般情况下，阑尾如同图6显示，是与回盲部相连接的，盲管的结构比较细长，正常人的阑尾直径一般在0.5厘米到0.7厘米之间，长度为5到10厘米。根据相关数据显示，阑尾类型较多，大致分为8大类型，而且大多数属于腹膜内位，其主要类型有回肠下位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盲肠外位、盲肠内位、盲肠后位以及盲肠前位。如果阑尾较长，很可能会远端达到腹膜外，接近右肾或者十二指降部，可以伸到升结肠的后面。
3.2对于阑尾的超声解剖运用如果患者没有患有阑尾炎，那么运用超声进行诊断时很难显示出正常阑尾的位置，阑尾在超声上的显像也根据个人的不同而存在差异，在体型和位置上都会不同。在对病人进行诊断的时候，采用超声检查时首先应该采用低频探头进行检查，观察患者病变所处的大致位置。阑尾是一种位置比较多变的器官，所以在检查时困难较大，很难掌控。阑尾的位置既可能出现在位置较高的肝下，又很可能低到盆腔，在运用超声检查时一定要沿着升结肠向下一点点慢慢地找到回盲部。由于升结肠图像具有特殊性，在探测检查时可以看到肠腔内的气体具有很强的回声，可以看见结肠袋的大致轮廓，发现其一般处于靠近右侧腹壁的位置。在进行压痛比较严重的位置，要对于该区域进行旋转扫查，这样才更容易找出患病位置中存在的异常包块，也可以发现在片状处回声中的增强区，在整个过程中要观察阑尾根部是否存在结石或者异常的回声。盲肠的管壁会有可能出现增厚现象，同时由于溃疡产生的强烈回声也有助于病情的确认。根据回盲部解剖可以得到比较准确的数据确定阑尾，一定要利用高频探头对于阑尾附近的情况进行详细观察，包括腔内回声、管壁、形态以及粗细等。阑尾是属于比较特殊的一种组织，与阑尾周围的组织比较更具有难度，它的特殊性最主要的表现就是其管样的结构，所以如果在进行诊断时要想增加患者是否患有阑尾炎的准确性，一定要首先对于盲端进行观察。采用先观察盲端的方法可以在诊断时减少漏诊的情况，在诊断时可以使得准确率大大增强[3-4]。
3.3阑尾炎病理分级的超声诊断在医学上对于急性阑尾炎的病理类型划分主要分为三种，分别为坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及单纯性阑尾炎。采用超声对于进行观察，坏疽性阑尾一般会在图像中显示阑尾肿大较明显的现象，并且在阑尾的周围伴随有很多的积液，甚至可以深入到盆腔；化脓性阑尾炎一般会在图像中显示出阑尾肿大明显的情况，同时可以很清楚地看到腔内存在的可以看见的液体回声，并且大部分患者的腔内透声不好，这时候一定要采用高频探头再次进行观察，通常会发现在离腹壁很近的位置，可以清楚的看到溃疡等现象；单纯性阑尾炎一般没有很明显的积液，壁一般比较厚，阑尾的肿胀程度也较小[5]。
3.4比较少见的一些阑尾炎检查手法患者在进行检查时，如果采用左边斜卧的体位，可以更好地帮助医生检查出盲肠后位的阑尾。出现这种情况，回肠以及盲肠后面的一些区域的深度就会随之减小，也会出现盲肠和回肠末端位置改变从而转移到腰肌位置的情况，这就更有助于声波的穿透。患者如果已经进入到中晚期的妊娠阑尾，更加容易分析出并且進行诊断。但是如果在采用超声波进行检查时出现诊断困难的情况，那么很可能是肠管出现了胀气，这个时候有很可能是在肠管的后方存在的阑尾，而不能轻易地被超声波进行位置确定。遇到低位的阑尾，最好采用右侧卧倒的方式进行检查，这种方式有助于阑尾向上移，更容易找出阑尾的确切位置。如果患者自身比较肥胖，在诊断时由于受到较厚脂肪的阻隔想要看到更深入的组织回声一般是比较困难的，在这种情况下首先要做的就是用低频探头进行检查，从而显示出阑尾的大致位置。对于患者出现的急腹症，采用超声对其进行检查可以很好地排除其他病症的可能性，增加诊断的准确率，比较常见的急腹症一般有消化道穿孔、胰腺炎、胆石症等。如果患者患有的是阑尾异位，那么还应该淋巴结炎等疾病进行排除，从而进行更深入的鉴别[6-7]。对于心肌梗死之类可能会引起腹痛的疾病也要进行排除。
综上所述，对于回盲部解剖，大部分人需要对其进行充分认识，对于急性阑尾炎的病变等情况要充分了解，对于患者进行按照病情严重程度进行病理分级，从而减少诊断时存在的误差，对于正确判断病情具有重大意义，值得深入研究和在临床中进行推广。
参考文献
[1]陆文明.实时超声诊断急性阑尾炎合并阑尾结石的临床价值[J].实用全科医学，2008，6（5）：532-533.
[2]沈秀丽.超声诊断急性阑尾炎54例效果观察分析[J].中外医疗，2012，31（15）：181.
[3]雷劲松，韩兴权，万登敏.低频与高频超声联合运用诊断急性阑尾炎的临床价值[J].中外医疗，2013，32（20）：174-175.
[4]廖军，刘素清.急性阑尾炎的超声影像诊断及特点分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（5）：110-111.
[5]移志刚，张磊，张宁娟，等.改良Alvarado评分系统在急性阑尾炎诊断中的应用[J].甘肃科技，2013，29（9）：131.
[6]李琴，周洁，陈效云，等.急性阑尾炎超声声像图与术后病理分型对比分析[J].实用医技杂志，2013，20（4）：389-390.
[7]农丽录，邢晨芳.超声高低频探头联合应用诊断急性阑尾炎461例[J].现代医用影像学，2013（1）：59-62.