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[摘要]上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠以及胰腺、胆道的急性出血。其临床主要表现以呕血和黑便为主，是内科常见急症。因此迅速确定出血部位和病因对及时处理、预后等有重要意义。上消化道出血的病因极为复杂，现就我院2006-2009年间收治的218例上消化道出血进行病因分析，报告如下：
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0091-02
1一般资料
本组病例均由胃肠钡餐和电子胃镜检查所证实。其中男162例，女56例，男女之比约为3：1。呕血26例，呕血伴黑便37例，黑便155例，胃肠钡餐检查63例，电子胃镜检查161例，年龄最大73岁，最小16岁。
2资料分析
上消化道出血的病因分布如下：各类型胃炎(包括急性胃黏膜出血、慢性出血性胃炎、萎缩性胃炎及十二指肠球炎等)共126例，占57.8％居上消化道出血的首位，比国内外报告均高。李氏等报告为6.9％，陈氏等为9—31％，katz报告为48％。而陈氏报告为51.95％。消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)80例，占36.7％，居出血第二位，食道静脉曲张破裂出血7例，占3.2％，居第三位，上消化道肿瘤5例，占2.3％，居第四位。
上消化道出血的诱因如下：临床上虽然大多数出血患者无明显诱因，但有明显诱因的出血者仍不少见。常见的诱因有药物如激素类强的松、解热止痛药阿司匹林、APC、安乃近、去痛片、保太松、消炎痛、解热止痛散等，以及酗酒等，这类出血占上消化道出血的18.1％。
3讨论
上消化道出血的病死率及病因误诊率较高，分别为10％和20％，应引起医务人员的重视。为了及时抢救病人，必须做到早发现，明确病因，严密观察，积极治疗。
3.1各类型胃炎是上消化道出血的主要病因。临床上过去一直认为上消化道出血的主要病因是消化性溃疡。从本组资料表明占上消化道出血的主要病因是各类型胃炎，而不再是消化性溃疡。消化性溃疡占第二位，食道静脉曲张破裂出血占第三位，胃肿瘤第四位。病因方面之所以发生了变化，这是由于：①近年来H2受体拮抗剂甲氰昧胍和呋喃硝胺，法莫替丁及洛赛克等问世，使多数患有溃疡的病人均能用药物治愈，大大地减少了出血的机会；②是由于电子胃镜的推广应用，提高了对上消化道出血的诊断水平，因此在病因方面也发生了根本的变化。由于急性胃黏膜病变，包括出血性胃炎和应激性溃疡、十二指肠炎发生出血的百分比有较大幅度的增长。以往对上消化道出血的诊断主要根据病史，体检及胃肠钡餐检查，很多炎症性出血无法得知，近年来应用了电子胃镜检查，使很多不易被发现的出血病征得到证实；③是激素和解热止痛药广泛用于临床。因为这两类前物均有对胃肠道产生刺激的副作用，如果长期或大量服用，有引起应激性溃疡的可能，发生出血的机会也较多。本组资料说明这两类药物引起的出血占11.7％，不要小看这个数字，很多患者往往因服后产生不可挽回的后果!这是我们有些医务人员特别是乡村医生，把激素当作万能药，滥用相当严重，另一方面是一些患者因病不择医，自己乱服药所造成，所以患有消化性溃疡的患者以上两药应列为忌用。
3.2电子胃镜是诊断上消化道出血病因和部位的最有效方法。虽然X线胃肠钡餐检查及摄片和电子胃镜都能发现上消化道出血的病因，但X线对较小的溃疡不易被发现，近年来对上消化道出血传统的X线钡餐造影检查方法已逐渐为电子胃镜所代替。这是因为胃肠钡餐造影有局限性，一方面，在活动性出血时过早地进行造影检查按摩腹部有引起病情加重或再出血的危险，另一方面胃肠造影不易显示某些胃黏膜病变，而电子胃镜对较小的溃疡所引起的黏膜色泽的改变较为敏感，且安全可靠，诊断率高且迅速。尤其是对一些X线难于发现的黏膜糜烂出血、浅表性溃疡、喷门撕裂症等，只有在胃镜下才能确诊。文献报告胃镜与手术或尸检符合率为92.3％，X线符合率为68.9％。本组126例胃炎患者胃镜诊断与临床相符。多数人认为在出血的24—48小时内进行急诊胃镜检查可提高诊断率。蒋朱明报告为60％～70％，王宝恩报告为94％。由此可见电子胃镜检查是目前认为诊断上消化道出血病因和部位的最可靠的方法。胃镜不仅可以发现病因，而且还可以协助止血，在胃镜直视下进行喷洒和注射药物止血或电凝、激光止血等。
3.3上消化道出血与肿瘤。上消化道肿瘤在上消化道出血中约占2.3％。对上消化道肿瘤的诊断治疗原则是“三早”。即早发现、早诊断、早治疗。要做到“三早”就必须进行行之有效的检查。目前国内外对上消化道肿瘤的检查方法很多，除目前广泛应用的X线和电子胃镜外，尚有电子计算机体层扫描(简称CT)，超声诊断、同位素彩色扫描闪烁照相等。这些设备昂贵，一般中小型医院不易普及，而且检查费也高，病人也负担不起。而胃镜是目前所公认的诊断上消道肿瘤可靠的方法。它的诊断率高，基层医院都可普及。判定上消化道是否存在肿瘤恶变，X线主要根据壁龛影的形态和周围黏膜的改变来确定，一般恶变早期，黏膜变化较小，X线不易被发现，有人报告阳性率仅为36.8％—59.6％，这就要借助于胃镜。胃镜可直接观察溃疡黏膜的形态、色泽改变，肿块大小、表面情况，还可以详细定位、取活检作病理檢查，为治疗提供可靠的证据。文献报告胃镜的阳性率为61.4％—87.8％，加活检阳性率可提高到92.9％。本组5例胃癌患者胃镜与病理检查相符。凡临床上反复出血不止，疑有恶变者，应争取早进行胃镜检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
［1］冯卫华. 202例上消化道出血病因分析［J］. 实用儿科临床杂志，2003，18（8）：610.
［2］马雨慧，黄翠云. 影响上消化道出血的相关因素护理进展［J］.护士进修杂志，2003，18（4）：313-315.
［3］陈连辉，万珠琴. 上消化道出血病因及相关因素分析［J］. 临床荟萃，2003，18（4）：200-201.
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0091-02
1一般资料
本组病例均由胃肠钡餐和电子胃镜检查所证实。其中男162例，女56例，男女之比约为3：1。呕血26例，呕血伴黑便37例，黑便155例，胃肠钡餐检查63例，电子胃镜检查161例，年龄最大73岁，最小16岁。
2资料分析
上消化道出血的病因分布如下：各类型胃炎(包括急性胃黏膜出血、慢性出血性胃炎、萎缩性胃炎及十二指肠球炎等)共126例，占57.8％居上消化道出血的首位，比国内外报告均高。李氏等报告为6.9％，陈氏等为9—31％，katz报告为48％。而陈氏报告为51.95％。消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)80例，占36.7％，居出血第二位，食道静脉曲张破裂出血7例，占3.2％，居第三位，上消化道肿瘤5例，占2.3％，居第四位。
上消化道出血的诱因如下：临床上虽然大多数出血患者无明显诱因，但有明显诱因的出血者仍不少见。常见的诱因有药物如激素类强的松、解热止痛药阿司匹林、APC、安乃近、去痛片、保太松、消炎痛、解热止痛散等，以及酗酒等，这类出血占上消化道出血的18.1％。
3讨论
上消化道出血的病死率及病因误诊率较高，分别为10％和20％，应引起医务人员的重视。为了及时抢救病人，必须做到早发现，明确病因，严密观察，积极治疗。
3.1各类型胃炎是上消化道出血的主要病因。临床上过去一直认为上消化道出血的主要病因是消化性溃疡。从本组资料表明占上消化道出血的主要病因是各类型胃炎，而不再是消化性溃疡。消化性溃疡占第二位，食道静脉曲张破裂出血占第三位，胃肿瘤第四位。病因方面之所以发生了变化，这是由于：①近年来H2受体拮抗剂甲氰昧胍和呋喃硝胺，法莫替丁及洛赛克等问世，使多数患有溃疡的病人均能用药物治愈，大大地减少了出血的机会；②是由于电子胃镜的推广应用，提高了对上消化道出血的诊断水平，因此在病因方面也发生了根本的变化。由于急性胃黏膜病变，包括出血性胃炎和应激性溃疡、十二指肠炎发生出血的百分比有较大幅度的增长。以往对上消化道出血的诊断主要根据病史，体检及胃肠钡餐检查，很多炎症性出血无法得知，近年来应用了电子胃镜检查，使很多不易被发现的出血病征得到证实；③是激素和解热止痛药广泛用于临床。因为这两类前物均有对胃肠道产生刺激的副作用，如果长期或大量服用，有引起应激性溃疡的可能，发生出血的机会也较多。本组资料说明这两类药物引起的出血占11.7％，不要小看这个数字，很多患者往往因服后产生不可挽回的后果!这是我们有些医务人员特别是乡村医生，把激素当作万能药，滥用相当严重，另一方面是一些患者因病不择医，自己乱服药所造成，所以患有消化性溃疡的患者以上两药应列为忌用。
3.2电子胃镜是诊断上消化道出血病因和部位的最有效方法。虽然X线胃肠钡餐检查及摄片和电子胃镜都能发现上消化道出血的病因，但X线对较小的溃疡不易被发现，近年来对上消化道出血传统的X线钡餐造影检查方法已逐渐为电子胃镜所代替。这是因为胃肠钡餐造影有局限性，一方面，在活动性出血时过早地进行造影检查按摩腹部有引起病情加重或再出血的危险，另一方面胃肠造影不易显示某些胃黏膜病变，而电子胃镜对较小的溃疡所引起的黏膜色泽的改变较为敏感，且安全可靠，诊断率高且迅速。尤其是对一些X线难于发现的黏膜糜烂出血、浅表性溃疡、喷门撕裂症等，只有在胃镜下才能确诊。文献报告胃镜与手术或尸检符合率为92.3％，X线符合率为68.9％。本组126例胃炎患者胃镜诊断与临床相符。多数人认为在出血的24—48小时内进行急诊胃镜检查可提高诊断率。蒋朱明报告为60％～70％，王宝恩报告为94％。由此可见电子胃镜检查是目前认为诊断上消化道出血病因和部位的最可靠的方法。胃镜不仅可以发现病因，而且还可以协助止血，在胃镜直视下进行喷洒和注射药物止血或电凝、激光止血等。
3.3上消化道出血与肿瘤。上消化道肿瘤在上消化道出血中约占2.3％。对上消化道肿瘤的诊断治疗原则是“三早”。即早发现、早诊断、早治疗。要做到“三早”就必须进行行之有效的检查。目前国内外对上消化道肿瘤的检查方法很多，除目前广泛应用的X线和电子胃镜外，尚有电子计算机体层扫描(简称CT)，超声诊断、同位素彩色扫描闪烁照相等。这些设备昂贵，一般中小型医院不易普及，而且检查费也高，病人也负担不起。而胃镜是目前所公认的诊断上消道肿瘤可靠的方法。它的诊断率高，基层医院都可普及。判定上消化道是否存在肿瘤恶变，X线主要根据壁龛影的形态和周围黏膜的改变来确定，一般恶变早期，黏膜变化较小，X线不易被发现，有人报告阳性率仅为36.8％—59.6％，这就要借助于胃镜。胃镜可直接观察溃疡黏膜的形态、色泽改变，肿块大小、表面情况，还可以详细定位、取活检作病理檢查，为治疗提供可靠的证据。文献报告胃镜的阳性率为61.4％—87.8％，加活检阳性率可提高到92.9％。本组5例胃癌患者胃镜与病理检查相符。凡临床上反复出血不止，疑有恶变者，应争取早进行胃镜检查，以便早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
［1］冯卫华. 202例上消化道出血病因分析［J］. 实用儿科临床杂志，2003，18（8）：610.
［2］马雨慧，黄翠云. 影响上消化道出血的相关因素护理进展［J］.护士进修杂志，2003，18（4）：313-315.
［3］陈连辉，万珠琴. 上消化道出血病因及相关因素分析［J］. 临床荟萃，2003，18（4）：200-201.