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中图分类号：R758.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0163-02
患儿，女，5岁，因“咳嗽3天”本院门诊就诊，诊断为“上呼吸道感染”，配服安奇颗粒（剂量：0.125g，3次/日），3日后未见好转。本院复诊（全身无皮疹）后拟用头孢曲松(具体厂家及批号不详,但当天用同一并药做皮试者有多人,没有其他人发生意外)输注。皮试后约2分钟，患儿诉双足瘙痒，旋即面色苍白、烦躁不安，并呕吐3次，皮试后约5分钟患儿神志模糊，反复多次测量血压：测不出，心律116次/分，心音中等、律齐，呼吸频率28次/分，两肺呼吸音粗，无罗音，四肢温，无发绀。急予吸氧，并开通静脉通道，予肾上腺素0.15mg、地塞米松5mg、纳洛酮1.2mg静脉推注，多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注；另一组静脉通道滴注葡萄糖酸钙10ml。此时，复测血压升至60/40mmHg；遂再予肾上腺素、地塞米松静推一次，血压渐升至90/60mmHg。历时约40分钟后，患儿神志渐清、面色转红，但述口干明显，予2：1含钠等张液扩容后口干消失。追问病史，患儿既往有多次头孢曲松用药史，近期内（1月前）亦曾使用，但坚决否认有药物过敏情况、家长亦无药物过敏史。
既往认为，头孢类药物副作用小，甚至不需皮试。而头孢曲松皮试所致过敏性休克临床报道更为罕见。头孢类抗生素与青霉素具有相同的β-内酰胺碳基，在体内能与蛋白质结合成过敏原。对头孢类过敏者绝大多数对青霉素过敏，而对青霉素过敏者约有5％～10％，两者之间存在着一定的交叉过敏反应[1-3]。一般来说，头孢类过敏反应的发生率很低，约0.001％～0.1％，主要为消化道不适、药疹等，很少发生过敏性休克这样严重的药物不良反应。本例患者既往无药物过敏史，也无家族史，此次先口服安奇颗粒，后作皮试时出现休克，血压测不出，结合临床表现，抗过敏抗休克治疗有效，可明确诊断头孢曲松皮试导致过敏性休克。目前頭孢类药物应用广泛，应对其引起严重过敏性休克予以足够重视，本例值得注意的是：先口服青霉素类药物，后皮试出现双足瘙痒、呕吐等过敏情况，原因与机体本次感染的特定状况、还是与口服青霉素类药物有关尚不得而知。教训与启示：通过这一病例，对头孢类药物应用亦应多加监护，首次用药前应认真询问有关过敏史，在皮试及皮试观察的过程中均应仔细观察患者情况，注意小儿的主诉及不适表现，以便及时捕捉到细微变化，以期尽早发现过敏情况；对已发生此药过敏甚至休克的小儿，要及时进行抢救处理，治疗措施上肾上腺素为最可靠而速效的首选药物。并一定要告知小儿家属，避免以后再次接触此药物[4]。
参考文献
[1] 张子滇,陈珊.头孢菌素类药物致过敏性休克148例分析[J].药物不良反应杂志, 2001 3（1）：25-27.
[2] 王瑞,李纳新,董敬远.386例头孢菌素类药物不良反应文献分析[J].药物不良反应杂志, 2001 4（4）：226.
[3] 王园,陈小燕,吴清平,等.头孢菌素皮试和变态反应发生率的调查[J].药物流行病学杂志,2005 14(2):76-78.
[4] 邱兰萍，李冰,陈若冰,等.头孢菌素过敏试验相关问题与对策[J].中国实用护理杂志, 2005,21(4):49-50.
患儿，女，5岁，因“咳嗽3天”本院门诊就诊，诊断为“上呼吸道感染”，配服安奇颗粒（剂量：0.125g，3次/日），3日后未见好转。本院复诊（全身无皮疹）后拟用头孢曲松(具体厂家及批号不详,但当天用同一并药做皮试者有多人,没有其他人发生意外)输注。皮试后约2分钟，患儿诉双足瘙痒，旋即面色苍白、烦躁不安，并呕吐3次，皮试后约5分钟患儿神志模糊，反复多次测量血压：测不出，心律116次/分，心音中等、律齐，呼吸频率28次/分，两肺呼吸音粗，无罗音，四肢温，无发绀。急予吸氧，并开通静脉通道，予肾上腺素0.15mg、地塞米松5mg、纳洛酮1.2mg静脉推注，多巴胺、多巴酚丁胺静脉滴注；另一组静脉通道滴注葡萄糖酸钙10ml。此时，复测血压升至60/40mmHg；遂再予肾上腺素、地塞米松静推一次，血压渐升至90/60mmHg。历时约40分钟后，患儿神志渐清、面色转红，但述口干明显，予2：1含钠等张液扩容后口干消失。追问病史，患儿既往有多次头孢曲松用药史，近期内（1月前）亦曾使用，但坚决否认有药物过敏情况、家长亦无药物过敏史。
既往认为，头孢类药物副作用小，甚至不需皮试。而头孢曲松皮试所致过敏性休克临床报道更为罕见。头孢类抗生素与青霉素具有相同的β-内酰胺碳基，在体内能与蛋白质结合成过敏原。对头孢类过敏者绝大多数对青霉素过敏，而对青霉素过敏者约有5％～10％，两者之间存在着一定的交叉过敏反应[1-3]。一般来说，头孢类过敏反应的发生率很低，约0.001％～0.1％，主要为消化道不适、药疹等，很少发生过敏性休克这样严重的药物不良反应。本例患者既往无药物过敏史，也无家族史，此次先口服安奇颗粒，后作皮试时出现休克，血压测不出，结合临床表现，抗过敏抗休克治疗有效，可明确诊断头孢曲松皮试导致过敏性休克。目前頭孢类药物应用广泛，应对其引起严重过敏性休克予以足够重视，本例值得注意的是：先口服青霉素类药物，后皮试出现双足瘙痒、呕吐等过敏情况，原因与机体本次感染的特定状况、还是与口服青霉素类药物有关尚不得而知。教训与启示：通过这一病例，对头孢类药物应用亦应多加监护，首次用药前应认真询问有关过敏史，在皮试及皮试观察的过程中均应仔细观察患者情况，注意小儿的主诉及不适表现，以便及时捕捉到细微变化，以期尽早发现过敏情况；对已发生此药过敏甚至休克的小儿，要及时进行抢救处理，治疗措施上肾上腺素为最可靠而速效的首选药物。并一定要告知小儿家属，避免以后再次接触此药物[4]。
参考文献
[1] 张子滇,陈珊.头孢菌素类药物致过敏性休克148例分析[J].药物不良反应杂志, 2001 3（1）：25-27.
[2] 王瑞,李纳新,董敬远.386例头孢菌素类药物不良反应文献分析[J].药物不良反应杂志, 2001 4（4）：226.
[3] 王园,陈小燕,吴清平,等.头孢菌素皮试和变态反应发生率的调查[J].药物流行病学杂志,2005 14(2):76-78.
[4] 邱兰萍，李冰,陈若冰,等.头孢菌素过敏试验相关问题与对策[J].中国实用护理杂志, 2005,21(4):49-50.