论文部分内容阅读
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.14
摘 要 目的：探讨单吻合器治疗直肠黏膜外脱垂的可行性及应用价值。方法：对诊断明确的28患者采用单吻合器直肠中下段部分切除手术，观察术后恢复情况。结果：术后随访至今，症状完全缓解17例，部分缓解11例，无效0例，术后肛门狭窄0例，尚无复发病例。结论：该方法具有操作简便，费用相对较低，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少等优点，近期疗效满意。
关键词 直肠脱垂 吻合器 疗效
直肠黏膜外脱垂是指直肠壁黏膜与肌层间结缔组织过于松弛，黏膜层下移，排便过程中远端直肠黏膜呈塔形脱出于肛门外的一种功能性疾病，是肛门出口梗阻型便秘的常见原因之一。此疾病是直肠脱垂的中级阶段，早期为直肠黏膜内套叠，晚期为直肠完全性脱垂并常伴肛门失禁[1]。治疗此疾病的经典术式是starr手术，由于采用双吻合器费用较高，操作较复杂，2011年以来对诊断明确的患者采用单吻合器直肠中下段部分切除手术，效果较为满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者28例，均为女性，年龄41～62岁，病史2～20年，所有患者临床表现均为肛门堵塞感，排便不尽感或肛门下坠感，排便时肛门肿物脱出，肛门指检：直肠黏膜松弛感或粘手感，肛门括约肌张力基本正常，用力做排便动作时直肠黏膜呈塔形脱出2～5cm，术前排粪造影检查合并直肠前突12例，合并会阴下降8例，合并2～3期内痔或混合痔13例。
方法：采用36mm DST圆形吻合器。术前1天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，次日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛。置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于齿线上2～3cm在黏膜下层做荷包缝合，置入吻合器，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，向外尽量拉紧荷包线，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，激发吻合器并持续30秒，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血，检查无出血后置入油纱填塞，检查切除标本，平均宽度4.2cm，基本为全层切除[2，3]。术后常规应用抗生素，6小时后进流食，太宁栓纳肛1次/日，术后2～3天患者排便，无便血和其他不适出院。
结 果
术后随访至今，症状完全缓解17例，部分缓解11例，无效0例，术后肛门狭窄0例，尚无复发病例。
讨 论
由于直肠黏膜外脱垂黏膜较多，普通PPH吻合器无法一次切除所有脱垂黏膜，所以一般采用双吻合器分别行直肠前后壁切除即STARR手术达到治疗目的。该术式采用36mm DST吻合器，由于管径大在收紧荷包时可切除到直肠全层，由于管腔容积大故向外尽量拉紧荷包线可切除更多的直肠黏膜，最后切除的标本为长约4cm的全层肠段加更多的黏膜组织。该手术不仅切除了几乎所有脱垂的黏膜及黏膜下层，还通过直肠中下段部分肠段的切除重构直肠中下段的解剖结构，达到接近恢复正常解剖结构的动态功能，使直肠顺应性较术前明显降低，间接达到直肠悬吊的效果，故可改善各种症状，对合并直肠前突，混合痔的患者同样达到满意疗效。该手术具有操作简便，费用相对较低，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少等优点。近期疗效满意。远期疗效尚待观察。操作要点是切除黏膜宽度尽量宽，这就要求荷包线尽量向外牵拉，深度尽量深，这就要求荷包打结确切无松动，荷包缝合缝于黏膜下层，不宜达肌层。否则不易将黏膜拉入吻合器套管内，击发前检查阴道后壁，防止阴道黏膜被夹入吻合器损伤阴道导致直肠阴道瘘，吻合口缝扎止血确切防止术后继发出血。
参考文献
1 黄乃建.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：999.
2 陈文平，张平.PPH手术操作细节研究[J].结直肠肛门外科，2009，15（6）：410.
3 邵万金，谭金枝.经肛吻合器直肠切除术治疗排便障碍[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（2）：188.
摘 要 目的：探讨单吻合器治疗直肠黏膜外脱垂的可行性及应用价值。方法：对诊断明确的28患者采用单吻合器直肠中下段部分切除手术，观察术后恢复情况。结果：术后随访至今，症状完全缓解17例，部分缓解11例，无效0例，术后肛门狭窄0例，尚无复发病例。结论：该方法具有操作简便，费用相对较低，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少等优点，近期疗效满意。
关键词 直肠脱垂 吻合器 疗效
直肠黏膜外脱垂是指直肠壁黏膜与肌层间结缔组织过于松弛，黏膜层下移，排便过程中远端直肠黏膜呈塔形脱出于肛门外的一种功能性疾病，是肛门出口梗阻型便秘的常见原因之一。此疾病是直肠脱垂的中级阶段，早期为直肠黏膜内套叠，晚期为直肠完全性脱垂并常伴肛门失禁[1]。治疗此疾病的经典术式是starr手术，由于采用双吻合器费用较高，操作较复杂，2011年以来对诊断明确的患者采用单吻合器直肠中下段部分切除手术，效果较为满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者28例，均为女性，年龄41～62岁，病史2～20年，所有患者临床表现均为肛门堵塞感，排便不尽感或肛门下坠感，排便时肛门肿物脱出，肛门指检：直肠黏膜松弛感或粘手感，肛门括约肌张力基本正常，用力做排便动作时直肠黏膜呈塔形脱出2～5cm，术前排粪造影检查合并直肠前突12例，合并会阴下降8例，合并2～3期内痔或混合痔13例。
方法：采用36mm DST圆形吻合器。术前1天下午口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，次日晨行清洁灌肠，应用腰麻或硬膜外麻醉，截石位，扩肛。置入肛管扩张器，缝扎固定于肛周皮肤，于齿线上2～3cm在黏膜下层做荷包缝合，置入吻合器，将荷包线绕吻合器连杆收紧打结，自侧孔引出，向外尽量拉紧荷包线，旋紧吻合器，左手食指插入阴道探查阴道后壁，以免损伤，激发吻合器并持续30秒，取出吻合器，检查吻合口，如有活动性出血予缝扎止血，检查无出血后置入油纱填塞，检查切除标本，平均宽度4.2cm，基本为全层切除[2，3]。术后常规应用抗生素，6小时后进流食，太宁栓纳肛1次/日，术后2～3天患者排便，无便血和其他不适出院。
结 果
术后随访至今，症状完全缓解17例，部分缓解11例，无效0例，术后肛门狭窄0例，尚无复发病例。
讨 论
由于直肠黏膜外脱垂黏膜较多，普通PPH吻合器无法一次切除所有脱垂黏膜，所以一般采用双吻合器分别行直肠前后壁切除即STARR手术达到治疗目的。该术式采用36mm DST吻合器，由于管径大在收紧荷包时可切除到直肠全层，由于管腔容积大故向外尽量拉紧荷包线可切除更多的直肠黏膜，最后切除的标本为长约4cm的全层肠段加更多的黏膜组织。该手术不仅切除了几乎所有脱垂的黏膜及黏膜下层，还通过直肠中下段部分肠段的切除重构直肠中下段的解剖结构，达到接近恢复正常解剖结构的动态功能，使直肠顺应性较术前明显降低，间接达到直肠悬吊的效果，故可改善各种症状，对合并直肠前突，混合痔的患者同样达到满意疗效。该手术具有操作简便，费用相对较低，手术时间短，恢复快，住院时间短，并发症少等优点。近期疗效满意。远期疗效尚待观察。操作要点是切除黏膜宽度尽量宽，这就要求荷包线尽量向外牵拉，深度尽量深，这就要求荷包打结确切无松动，荷包缝合缝于黏膜下层，不宜达肌层。否则不易将黏膜拉入吻合器套管内，击发前检查阴道后壁，防止阴道黏膜被夹入吻合器损伤阴道导致直肠阴道瘘，吻合口缝扎止血确切防止术后继发出血。
参考文献
1 黄乃建.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：999.
2 陈文平，张平.PPH手术操作细节研究[J].结直肠肛门外科，2009，15（6）：410.
3 邵万金，谭金枝.经肛吻合器直肠切除术治疗排便障碍[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（2）：188.