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【摘要】目的 比较分析阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊单独使用及二者联合用药对老年混合性高脂血症患者的治疗效果。方法 66例老年混合性高脂血症患者随机分为阿托伐他汀钙片治疗组（A组）、非诺贝特胶囊治疗组（B组）及两种药物联合治疗组（C组），每组各22例。三组患者分别给予阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊及二者联合用药治疗，治疗期间嘱患者合理膳食，每3个月为一疗程，每一疗程结束后检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血脂四项，观察期为2个疗程。结果 ①1疗程后，A组患者仅TC显著降低（P<0.05），B组患者仅TG显著差异（P<0.05），C组患者TC、TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01）。②2个疗程后， A、B两组患者TC、TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C无显著差异（P>0.05）；C组患者TC、TG及LDL-C降低非常显著（P<0.01），且HDL-C显著增高（P<0.05）。结论 他汀类及非诺贝特类联合用药对混合性高脂血症患者有更加显著的治疗效果。
【关键词】混合性高脂血症；联合用药；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）02-0006-02
高脂血症是导致冠心病（CHD）和动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）的独立危险因素，2013年国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society，IAS）提出了新的高脂血症治疗目标并强调其作用是降低该类患者ASCVD的风险[1]。临床上常用他汀类药和非诺贝特类药物进行对症治疗；前者对降低胆固醇效果显著，后者则对降低甘油三酯的效果较好。本文对66例老年混合性高脂血症患者分别用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊及二者联合用药治疗2个疗程并进行对比观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为2015年卫生所门诊病人，患者年龄均≥60岁，其中男28人，女38人，平均年龄67.7岁；为使结果更加客观可靠，66例患者根据性别、年龄比例相近原则进行分组，每组各22例。其中阿托伐他汀钙片治疗组（A组）男9例，女13例，年龄60～88岁，平均年龄75.8岁；非诺贝特类胶囊治疗组（B组）男9例，女13例，年龄61～89岁，平均年龄72.8岁；二者联合用药治疗组（C组）男10例，女12例，年龄60～91岁，平均年龄76.6岁；经统计学处理三组患者性别、年龄无显著差异 （P>0.05）。
1.2 诊断标准 血脂参考值及异常分类标准采用2014年《诊断学》第7版“脂类代谢紊乱检查” 的划分方案：总胆固醇（TC）<5.18mmol/L为合适水平，5.18～6.19mmol/L为边缘性增高，6.2～7.26mmol/L 2mmol/L为增高，>7.26为极高；甘油三酯（TG）<1.71mmol/L为合适水平，1.71～2.25mmol/L为边缘性增高，2.26—5.64mmol/L为增高，>5.64为极高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）<3.37mmol/L为合适水平， 3.15～3.61mmol/L为边缘性增高，>4.14mmol/L为增高；>5.64为极高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）1.04mmol/L～1.55mmol/L为合适水平， >1.55mmol/L为增高，<1.04 mmol/L为减低[2]。
1.3 试剂及方法 TC、TG采用酶法（CHOD—PAP法） 检测，HDL-C、LDL-C采用特异性清除后酶法测定（清除法），检测仪器为SINNOWA D-320全自动生化分析仪，试剂为原厂配套试剂。
1.4治疗方案 根据患者分组情况分别给予阿托伐他汀钙片（立普妥，10mg/d；辉瑞制药有限公司，国药准字H20151407）、非诺贝特类胶囊（力平之，200mg/d；Laboratoires FOURNIER SAS，H20140369）或二者联合用药（立普妥10mg/d，力平之200mg/d），为便于观察疗效，三组患者均采用同批号药物治疗，嘱患者合理膳食；每3个月为一疗程，连续治疗2个疗程，每一疗程结束后采静脉血做血脂四项检测。
1.5统计分析 三组患者分别于治疗前、治疗1～2个疗程后采血做血脂四项检测，使用SPSS 10.0软件进行统计分析（t检验，P<0.05为有显著差异，P<0.01为有显著差异）。
2 结果与讨论
2.1 结果 三组患者治疗前后血脂检测结果如表1。
2.2 讨论
Framingham研究表明，TC≥5.7mmol/L、LDL-C≥3.62mmol/L后，发生CHD和AS的危险性随其水平增高而增加；甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L也可作为CHD和AS的独立危险因素[4]。2001年世界卫生组织（WHO）制定的“全民胆固醇教育计划（NCEP）ATPⅢ”中，将TC>5.17 mmol/L，TG>1.69mmol/L，LDL-C>3.1 mmol/L，男性HDL-C<1.04 mmol/L或女性HDL-C<1.29 mmol/L作为脂类代谢紊乱的诊断标准，对于AS疾病（+）人群，将TC<4.70 mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L作为代谢综合症的首选治疗目标，TG<2.25 mmol/L作为第二治疗目标[5]。
临床上，常用他汀类药物作为治疗高胆固醇血症的首选药物，而将非诺贝特类药物作为治疗高甘油三酯的首选药物。从表1可以看出，治疗1疗程后，A组患者仅TC显著降低（P<0.05），说明阿托伐他汀钙片对高胆固醇血症有较为显著的疗效；B组患者仅TG显著降低（P<0.05），说明非诺贝特类胶囊对高甘油三酯血症有较为显著的疗效；C组患者TC、 TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01）；說明对于混合性高脂血症患者联合用药疗效优于单独用药。治疗2疗程后，A、B两组TC、TG及LDL-C有显著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C无显著差异（P>0.05）；C组患者TC、TG及LDL-C降低非常显著（P<0.01），且HDL-C也显著增高（P<0.05），说明联合用药对于老年混合性脂类代谢紊乱患者有更为显著的疗效。
混合性高脂血症为中、老年人常见的疾病，以体型肥胖者居多，与遗传、饮食习惯及代谢功能紊乱有关；单纯依靠改善食物结构和生活习惯来降脂效果不太理想，必须使用降脂药物来改善患者血脂水平，以降低冠心病（CHD）和动脉粥样硬化（AS）的发病率[3]。事实上，对于年龄偏大的家族性、混合性脂代谢紊乱患者，单独应用某种降脂药物难以达到治疗目标，要使HDL-C增高更加困难[6]。对于该类患者，除采用联合用药治疗外，还应同时加强健康指导、膳食调节和体育锻炼，有效控制血脂水平，预防CHD等疾病的发生 [7] 。
参考文献：
[1]Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel Members.An International Atherosclerosis Society Position Paper：global recommendations for the management of dyslipidemia –full report[J].J Clin Lipidol，2014，8（1）：29-60.
[2]魏武，许有华主编.脂类代谢紊乱检查[M].《诊断学》第7版.248-250.
[3]周新，府伟灵主编.高脂蛋白血症的预防和治疗.临床生物化学与检验第4版.81-84.
[4]盛莉，叶平.女性心血管疾病风险分层及评估[J].中国心血管病杂志，2015，20（4）：253-255.
[5]严晓伟.降低胆固醇治疗的安全性[J].中国心血管病杂志，2015，20（5）：325-327.
[6]马亮亮，冯灿，赵仙光.肥胖与心血管事件结局关系的研究进展[J].中国心血管病杂志，2015，20（4）：306-309.
[7]曾会云，胡贤主.社区健康教育对控制冠心病患者血脂水平的作用分析[J].中国心血管病杂志，2015，20（5）：370-373.
【关键词】混合性高脂血症；联合用药；疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）02-0006-02
高脂血症是导致冠心病（CHD）和动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）的独立危险因素，2013年国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society，IAS）提出了新的高脂血症治疗目标并强调其作用是降低该类患者ASCVD的风险[1]。临床上常用他汀类药和非诺贝特类药物进行对症治疗；前者对降低胆固醇效果显著，后者则对降低甘油三酯的效果较好。本文对66例老年混合性高脂血症患者分别用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊及二者联合用药治疗2个疗程并进行对比观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为2015年卫生所门诊病人，患者年龄均≥60岁，其中男28人，女38人，平均年龄67.7岁；为使结果更加客观可靠，66例患者根据性别、年龄比例相近原则进行分组，每组各22例。其中阿托伐他汀钙片治疗组（A组）男9例，女13例，年龄60～88岁，平均年龄75.8岁；非诺贝特类胶囊治疗组（B组）男9例，女13例，年龄61～89岁，平均年龄72.8岁；二者联合用药治疗组（C组）男10例，女12例，年龄60～91岁，平均年龄76.6岁；经统计学处理三组患者性别、年龄无显著差异 （P>0.05）。
1.2 诊断标准 血脂参考值及异常分类标准采用2014年《诊断学》第7版“脂类代谢紊乱检查” 的划分方案：总胆固醇（TC）<5.18mmol/L为合适水平，5.18～6.19mmol/L为边缘性增高，6.2～7.26mmol/L 2mmol/L为增高，>7.26为极高；甘油三酯（TG）<1.71mmol/L为合适水平，1.71～2.25mmol/L为边缘性增高，2.26—5.64mmol/L为增高，>5.64为极高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）<3.37mmol/L为合适水平， 3.15～3.61mmol/L为边缘性增高，>4.14mmol/L为增高；>5.64为极高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）1.04mmol/L～1.55mmol/L为合适水平， >1.55mmol/L为增高，<1.04 mmol/L为减低[2]。
1.3 试剂及方法 TC、TG采用酶法（CHOD—PAP法） 检测，HDL-C、LDL-C采用特异性清除后酶法测定（清除法），检测仪器为SINNOWA D-320全自动生化分析仪，试剂为原厂配套试剂。
1.4治疗方案 根据患者分组情况分别给予阿托伐他汀钙片（立普妥，10mg/d；辉瑞制药有限公司，国药准字H20151407）、非诺贝特类胶囊（力平之，200mg/d；Laboratoires FOURNIER SAS，H20140369）或二者联合用药（立普妥10mg/d，力平之200mg/d），为便于观察疗效，三组患者均采用同批号药物治疗，嘱患者合理膳食；每3个月为一疗程，连续治疗2个疗程，每一疗程结束后采静脉血做血脂四项检测。
1.5统计分析 三组患者分别于治疗前、治疗1～2个疗程后采血做血脂四项检测，使用SPSS 10.0软件进行统计分析（t检验，P<0.05为有显著差异，P<0.01为有显著差异）。
2 结果与讨论
2.1 结果 三组患者治疗前后血脂检测结果如表1。
2.2 讨论
Framingham研究表明，TC≥5.7mmol/L、LDL-C≥3.62mmol/L后，发生CHD和AS的危险性随其水平增高而增加；甘油三酯（TG）≥2.26mmol/L也可作为CHD和AS的独立危险因素[4]。2001年世界卫生组织（WHO）制定的“全民胆固醇教育计划（NCEP）ATPⅢ”中，将TC>5.17 mmol/L，TG>1.69mmol/L，LDL-C>3.1 mmol/L，男性HDL-C<1.04 mmol/L或女性HDL-C<1.29 mmol/L作为脂类代谢紊乱的诊断标准，对于AS疾病（+）人群，将TC<4.70 mmol/L、LDL-C<2.6 mmol/L作为代谢综合症的首选治疗目标，TG<2.25 mmol/L作为第二治疗目标[5]。
临床上，常用他汀类药物作为治疗高胆固醇血症的首选药物，而将非诺贝特类药物作为治疗高甘油三酯的首选药物。从表1可以看出，治疗1疗程后，A组患者仅TC显著降低（P<0.05），说明阿托伐他汀钙片对高胆固醇血症有较为显著的疗效；B组患者仅TG显著降低（P<0.05），说明非诺贝特类胶囊对高甘油三酯血症有较为显著的疗效；C组患者TC、 TG及LDL-C均显著降低（P<0.05或P<0.01）；說明对于混合性高脂血症患者联合用药疗效优于单独用药。治疗2疗程后，A、B两组TC、TG及LDL-C有显著降低（P<0.05或P<0.01），但HDL-C无显著差异（P>0.05）；C组患者TC、TG及LDL-C降低非常显著（P<0.01），且HDL-C也显著增高（P<0.05），说明联合用药对于老年混合性脂类代谢紊乱患者有更为显著的疗效。
混合性高脂血症为中、老年人常见的疾病，以体型肥胖者居多，与遗传、饮食习惯及代谢功能紊乱有关；单纯依靠改善食物结构和生活习惯来降脂效果不太理想，必须使用降脂药物来改善患者血脂水平，以降低冠心病（CHD）和动脉粥样硬化（AS）的发病率[3]。事实上，对于年龄偏大的家族性、混合性脂代谢紊乱患者，单独应用某种降脂药物难以达到治疗目标，要使HDL-C增高更加困难[6]。对于该类患者，除采用联合用药治疗外，还应同时加强健康指导、膳食调节和体育锻炼，有效控制血脂水平，预防CHD等疾病的发生 [7] 。
参考文献：
[1]Expert Dyslipidemia Panel of the International Atherosclerosis Society Panel Members.An International Atherosclerosis Society Position Paper：global recommendations for the management of dyslipidemia –full report[J].J Clin Lipidol，2014，8（1）：29-60.
[2]魏武，许有华主编.脂类代谢紊乱检查[M].《诊断学》第7版.248-250.
[3]周新，府伟灵主编.高脂蛋白血症的预防和治疗.临床生物化学与检验第4版.81-84.
[4]盛莉，叶平.女性心血管疾病风险分层及评估[J].中国心血管病杂志，2015，20（4）：253-255.
[5]严晓伟.降低胆固醇治疗的安全性[J].中国心血管病杂志，2015，20（5）：325-327.
[6]马亮亮，冯灿，赵仙光.肥胖与心血管事件结局关系的研究进展[J].中国心血管病杂志，2015，20（4）：306-309.
[7]曾会云，胡贤主.社区健康教育对控制冠心病患者血脂水平的作用分析[J].中国心血管病杂志，2015，20（5）：370-373.