【摘 要】
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目的 通过对未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)病例进行临床资料分析,研究能否通过患者的临床指标进行组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis,HCA)的预测.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月在北京大学第一医院分娩并获得产后胎盘病理结果的单胎PPROM孕妇388例,根据产后胎盘病理结果分为HCA组和非HCA组,其中HCA组168例,非HCA组220例,统计其临床资料;记录孕妇入院及分娩前的白
【机 构】
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100034北京,北京大学第一医院妇产科
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目的 通过对未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane,PPROM)病例进行临床资料分析,研究能否通过患者的临床指标进行组织学绒毛膜羊膜炎(histologic chorioamnionitis,HCA)的预测.方法 回顾性分析2010年1月至2016年12月在北京大学第一医院分娩并获得产后胎盘病理结果的单胎PPROM孕妇388例,根据产后胎盘病理结果分为HCA组和非HCA组,其中HCA组168例,非HCA组220例,统计其临床资料;记录孕妇入院及分娩前的白细胞(white blood cell,WBC)计数、中性粒细胞(neutrophil,NE)计数、中性粒细胞百分比(neutrophil％,NE％)、淋巴细胞计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)结果,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR),通过ROC曲线的绘制进一步探讨不同指标对HCA的预测价值,并结合临床指标的评分系统对PPROM孕周＜34周发生HCA进行预测.结果 ①HCA组所占比例43.3％(168/388),HCA组平均PPROM孕周(33+4周)、分娩孕周(33+6周)低于非HCA组(35+1周,35+2周)(P＜0.05);②病史资料的研究显示HCA组体外受精胚胎移植术+宫腔操作术史(11.9％)高于非HCA组(5.5％);③HCA组产前孕妇发热(17.3％)、产褥感染(6.0％)高于非HCA组(9.1％,0)(P＜0.05);④ HCA 组与非 HCA 组相比,孕妇分娩前血 CRP(11mg/Lvs 5 mg/L)、WBC(13.1×109/L vs 10.6×109/L)、NE(10.7×109/L vs 8.4 x 109/L)、NE％(80.9％vs 78.4％)、NLR(6.9 vs 5.3)比较,有统计学差异(P＜0.05);⑤PPROM＜34周分娩前血CRP的ROC曲线下面积为0.806,其对预测HCA的敏感性为65.6％;⑥PPROM＜34周临床评分≥3分对预测HCA的敏感性为87.0％,特异性为93.8％,阳性预测值为95.2％,阴性预测值为83.3％.结论 母体分娩前血CRP是预测＜34周胎膜早破发生HCA的最佳血清学因子,结合临床指标的评分系统对于预测＜34周PPROM孕妇中发生HCA具有较高的敏感性和特异性.
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