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【摘要】 目的 探讨酒精性肝硬化的临床治疗。方法 本次研究选择的对象共30例，绝大多数治疗效果满意。结论 酒精性肝硬化是由脂肪肝、酒精性肝炎演变而来，临床治疗以戒酒、药物治疗、营养支持、保肝对症为主。使病情缓解及延长其代偿期，提高病人的生存率。
【关键词】 酒精性肝硬化；临床表现；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.218
文章编号：1004-7484（2014）-04-1990-01
酒精性肝硬化近年来在我盘锦市特别是中年人群中发生率呈上升趋势，男多于女，本次研究选择的病人共30例，均为我院2013年4月至9月收治消化内科病房的患者，现结合临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的病人共30例，男26例，女4例。年龄40-59岁（注：40-59岁定为中年人）。平均饮酒史15年，平均饮酒量100g/d。合并血脂异常24例，合并血脂异常伴糖尿病10例，合并乙肝5例，丙肝1例。病人为肝功能代偿期的表现：体重下降、上腹胀痛、乏力、厌食、轻度腹泻、性功能减退、营养差、蜘蛛痣、少量腹水、肝脾轻中度肿大，质地偏硬、黄疸等为主要临床表现。辅助检查：AST（谷草转氨酶）和ALT（谷丙转氨酶）均升高30例，GGT（r谷氨酰转肽酶）升高27例，TBA（总胆汁酸）升高25例，BIL（血清胆红素）升高22例。结果：AST升高比ALT升高明显，AST/ALT大于2，AST、ALT值均小于500IU/L。GGT、TBIL、PT、MCV等指标也有不同程度的改变。CT检查：肝硬化、脾大、腹水30例，肝硬化合并胆结石5例。
1.2 方法 住院治疗，饮食、戒酒、禁烟、保肝、抗炎、对症。
1.2.1 治疗（指代偿期的治疗） ①5%葡萄糖注射液100毫升+肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺）80毫克，日一次静点。②5%葡萄糖注射液250毫升+舒肝宁10毫升，日一次静点。③复方甘草酸苷片75毫克，日三次口服，多烯磷脂酰膽碱胶囊2粒，日三次口服。螺内脂片、呋塞米片联合利尿消腹水。腹水渐消退者可将利尿剂渐减量。氯化钾缓释片补钾。病人有酒精戒断症状睡眠差，夜间口服阿普唑仑片。如合并胆结石胆囊炎，用替硝唑、头孢米诺静点，如合并糖尿病适量加普通胰岛素。上述药物用7天后，疗效不显著，可用：①5%葡萄糖注射液100毫升+易善复（多烯磷脂酰胆碱）465毫克。②5%葡萄糖注射液250毫升+肝乐80毫克，日一次静点。根据临床病情变化，对症治疗。
1.2.2 营养支持 长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故引起营养不良，在戒酒基础上，应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，（如维生素B、C、K及叶酸）。
2 结 果
经过治疗患者AST、ALT、TBIL水平多在14-28天呈正常恢复，腹水者（指腹水10cm以内者）14天内消退。合并糖尿病者血糖控制在7.0mmol/L以内，合并其他病情均得到明显缓解。
3 讨 论
3.1 酒精性肝硬化如未进展至失代偿期，在消除病因及积极处理原发疾病后，病变可趋静止，相对的较病毒性肝硬化预后为好。故本病戒酒最关键，可使肝组织得以改善。但对临床上出现肝功衰竭表现，如肝性脑病、腹水、凝血酶原时间明显延长或病理学有明显纤维化者，戒酒未必可阻断病程进展。在本病治疗中戒酒最关键，可使肝脏组织学得以改善，提高患者生存率。因此，酒精性肝硬化的代偿期治疗尤为重要。
3.2 在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，我盘锦地区则以酒精性肝病多见，酒精性肝硬化患者的不断增加，中年人是患病的主体，中年人事业有成，生活稳定，日常应酬多，运动量少，营养过剩，常吃烧烤、火锅、海鲜，啤酒、白酒混喝，长达15年之久，导致肥胖，脂肪肝、酒精性肝病、酒精性肝硬化，一旦肝硬化发展到失代偿期，就发生肝昏迷，肝大量腹水，消化道大出血，肝肾功能衰竭等直至死亡。糖尿病患者合并酒精性肝硬化的约占30%，合并胆结石约占20%。
3.3 导致酒精性肝硬化发生的危险因素有 饮酒过量及时间；一般平均每日摄入乙醇80克达10年以上会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可致酒精性肝炎；遗传易感因素；性别：同样乙醇摄入量女性比男性更易患酒精性肝硬化，与女性体内的ADH（乙醇脱氢酶）含量较低有关；其他肝病：（乙肝、丙肝），可增加酒精性肝病发生的危险性，并可使酒精性肝硬化损害加重。
3.4 药物 多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。盐酸纳洛酮注射液、美他多辛有助于改善酒精中毒。甘草酸制剂、肝乐、易善复、舒肝宁等药物均可保肝、降黄。秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定的疗效。治疗同时，注意维持水、电解质和酸碱平衡，对症治疗。
3.5 运动与家庭社区康复 代偿期患者宜适当减少运动，出院后可参加社区康复。在社区家庭适量锻炼、减肥。运动可降低血液总胆固醇含量，尤其是降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白的含量，预防酒精性肝硬化的发生和加重。
综上，酒精性肝硬化的代偿期的治疗分析，是以戒酒，药物及营养保肝、降黄、支持、对症，康复为综合疗法。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，主编.《内科学》第七版.全国高等学校教材，2007年.
[2] 《中华临床医学杂志》，2003年.
【关键词】 酒精性肝硬化；临床表现；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.218
文章编号：1004-7484（2014）-04-1990-01
酒精性肝硬化近年来在我盘锦市特别是中年人群中发生率呈上升趋势，男多于女，本次研究选择的病人共30例，均为我院2013年4月至9月收治消化内科病房的患者，现结合临床资料报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的病人共30例，男26例，女4例。年龄40-59岁（注：40-59岁定为中年人）。平均饮酒史15年，平均饮酒量100g/d。合并血脂异常24例，合并血脂异常伴糖尿病10例，合并乙肝5例，丙肝1例。病人为肝功能代偿期的表现：体重下降、上腹胀痛、乏力、厌食、轻度腹泻、性功能减退、营养差、蜘蛛痣、少量腹水、肝脾轻中度肿大，质地偏硬、黄疸等为主要临床表现。辅助检查：AST（谷草转氨酶）和ALT（谷丙转氨酶）均升高30例，GGT（r谷氨酰转肽酶）升高27例，TBA（总胆汁酸）升高25例，BIL（血清胆红素）升高22例。结果：AST升高比ALT升高明显，AST/ALT大于2，AST、ALT值均小于500IU/L。GGT、TBIL、PT、MCV等指标也有不同程度的改变。CT检查：肝硬化、脾大、腹水30例，肝硬化合并胆结石5例。
1.2 方法 住院治疗，饮食、戒酒、禁烟、保肝、抗炎、对症。
1.2.1 治疗（指代偿期的治疗） ①5%葡萄糖注射液100毫升+肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺）80毫克，日一次静点。②5%葡萄糖注射液250毫升+舒肝宁10毫升，日一次静点。③复方甘草酸苷片75毫克，日三次口服，多烯磷脂酰膽碱胶囊2粒，日三次口服。螺内脂片、呋塞米片联合利尿消腹水。腹水渐消退者可将利尿剂渐减量。氯化钾缓释片补钾。病人有酒精戒断症状睡眠差，夜间口服阿普唑仑片。如合并胆结石胆囊炎，用替硝唑、头孢米诺静点，如合并糖尿病适量加普通胰岛素。上述药物用7天后，疗效不显著，可用：①5%葡萄糖注射液100毫升+易善复（多烯磷脂酰胆碱）465毫克。②5%葡萄糖注射液250毫升+肝乐80毫克，日一次静点。根据临床病情变化，对症治疗。
1.2.2 营养支持 长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的热量，故引起营养不良，在戒酒基础上，应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，（如维生素B、C、K及叶酸）。
2 结 果
经过治疗患者AST、ALT、TBIL水平多在14-28天呈正常恢复，腹水者（指腹水10cm以内者）14天内消退。合并糖尿病者血糖控制在7.0mmol/L以内，合并其他病情均得到明显缓解。
3 讨 论
3.1 酒精性肝硬化如未进展至失代偿期，在消除病因及积极处理原发疾病后，病变可趋静止，相对的较病毒性肝硬化预后为好。故本病戒酒最关键，可使肝组织得以改善。但对临床上出现肝功衰竭表现，如肝性脑病、腹水、凝血酶原时间明显延长或病理学有明显纤维化者，戒酒未必可阻断病程进展。在本病治疗中戒酒最关键，可使肝脏组织学得以改善，提高患者生存率。因此，酒精性肝硬化的代偿期治疗尤为重要。
3.2 在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，我盘锦地区则以酒精性肝病多见，酒精性肝硬化患者的不断增加，中年人是患病的主体，中年人事业有成，生活稳定，日常应酬多，运动量少，营养过剩，常吃烧烤、火锅、海鲜，啤酒、白酒混喝，长达15年之久，导致肥胖，脂肪肝、酒精性肝病、酒精性肝硬化，一旦肝硬化发展到失代偿期，就发生肝昏迷，肝大量腹水，消化道大出血，肝肾功能衰竭等直至死亡。糖尿病患者合并酒精性肝硬化的约占30%，合并胆结石约占20%。
3.3 导致酒精性肝硬化发生的危险因素有 饮酒过量及时间；一般平均每日摄入乙醇80克达10年以上会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可致酒精性肝炎；遗传易感因素；性别：同样乙醇摄入量女性比男性更易患酒精性肝硬化，与女性体内的ADH（乙醇脱氢酶）含量较低有关；其他肝病：（乙肝、丙肝），可增加酒精性肝病发生的危险性，并可使酒精性肝硬化损害加重。
3.4 药物 多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质过氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。盐酸纳洛酮注射液、美他多辛有助于改善酒精中毒。甘草酸制剂、肝乐、易善复、舒肝宁等药物均可保肝、降黄。秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定的疗效。治疗同时，注意维持水、电解质和酸碱平衡，对症治疗。
3.5 运动与家庭社区康复 代偿期患者宜适当减少运动，出院后可参加社区康复。在社区家庭适量锻炼、减肥。运动可降低血液总胆固醇含量，尤其是降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白的含量，预防酒精性肝硬化的发生和加重。
综上，酒精性肝硬化的代偿期的治疗分析，是以戒酒，药物及营养保肝、降黄、支持、对症，康复为综合疗法。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，主编.《内科学》第七版.全国高等学校教材，2007年.
[2] 《中华临床医学杂志》，2003年.