论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨类风湿性关节炎病人康复训练配合治理的效果。方法:通过心理护理、病情观察、对症护理、健康宣教、指导患者的锻炼方法、配合物理治疗。结果：患者治疗效果较好，能积极配合治疗和锻炼，症状明显减轻。结论：做好类风湿性关节炎患者的康复训练能减轻患者的痛苦，同时做好心理护理，使患者增强了自信心，也改善了医护关系，防范纠纷的发生，具有重要意义。
【关键词】类风湿性关节炎；康复训练；护理体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0051-01
类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，发病高峰在30-50岁，多见于中年女性，男女之比为1:3，据统计我国患病率为0.32-0.6%。该病主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨，软骨下骨，韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。另外可伴有发热，贫血，皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体，生命存活期往往缩短，严重威胁着人们的健康。临床治疗分为外科手术和内科药物治疗。如何对患者实施有效的康复训练，帮助患者摆脱痛苦、恢复自信、达到生活自理，重返社会，是摆在护理人员面前的重要问题，自2005年至今收治类风湿病患者约500人次，通过对患者在住院期间进行分期康复训练收到了良好的效果，护理体会汇报如下：
1 急性期
1.1 急性期关节疼痛剧烈，应卧床休息，夜间睡眠要充足，卧床时要保证正确的体位，前臂保持旋后卫，髋关节，膝关节尽量保持伸展为，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。
1.2 保持关节功能位，避免负重、尽量制动。可使用护膝、弹力绷带等固定和保护关节，也可使用夹板来固定，但时间不要过长。滑膜炎早期阶段的界定很重要，在这个阶段让患者知道如何正确使用关节，以避免加重关节的破坏性。尽可能避免在承重和非承重关节施加过度的力量。因为抓起小物件时更需要力量，所以患有活动性滑膜炎的患者更适合使用具有较大周径的工具，并尽量使用双手。另一个基本的注意事项是尽可避免重复动作，因为那样可以加重重力对关节的影响。
1.3 通过治疗，关节疼痛减轻。恰当的运动可以增强患者完成日常活动的能力，减少疲劳的程度，改善对病情严重性的总体评估和心理状态，并且可以增加疼痛耐受性。可以做适当的运动，以床上运动为主［如伸、屈］，这些运动对于维持和改善关节肌肉的功能、防止关节畸形，具有重要的作用，每天坚持，以不引起全身症状为准。
1.4 进行局部按摩，对病变关节周围组织进行按摩，以防止肌肉萎缩，提高肌力和耐力，减轻疼痛。
1.5 要关心体贴患者，时期增强自信心，详细介绍关节红肿热痛严重时制动和症状减轻早期适当功能锻炼的时间、方法、注意事项以及重要意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心
2 亚急性期
2.1每天常规的风湿治疗仪进行理疗后，自关节远处向近处进行轻手法按摩、挤压、推拿、再滑动病变关节，最后做病变关节的被动和主动运动。
2.2急性期由于患者处于制动状态，亚急性期患者疼痛较急性期减轻，应及早进行床上运动，如长期患者保持制动，则很容易引起关节挛缩、肌肉、骨骼的萎缩和骨质疏松，所以要使患者积极配合治疗和护理，做好治疗与锻炼相结合，使患者知道适当地进行关节肌肉的主动和被动运动，是维护关节正常活动和基本措施。
3 慢性期［病情稳定期］：
3.1 关节活动度的锻炼：若受累关节无法充分运动时，要适当的给予辅助运动和被动运动，也可作牵引，以增加关节的活动范围。
3.2 保持和增加肌力训练：可利用橡皮条、弹簧、沙袋等进行锻炼；训练前最好先进行温热疗法，阻力要逐渐加大，次数不宜过多。
3.3 步行训练：前期不可负重步行，再步行的基本动作能够完成时，要注意纠正不良步态。
3.4 日常生活锻炼：包括移动动作，饮食、更衣、整容、个人卫生等各种基本动作和技巧，在卧床或睡眠时应使病变关节保持功能位，避免屈曲位，协助患者自病变关节远处向近端按摩，然后向伸展方向牵伸关节，最后进行关节的被动和曲伸运动以使关节达到最大活动范围。另外要给患者以充分完成动作的时间，并努力创造锻炼机会，要多指导少辅助，使患者尽量独立完成，且提高熟练和技巧。
3.5 职业技能训练：根据患者的技能、专长、具体功能情况，就其可能性等，制定切实可行的训练计划。
3.6 加强关节的保护：教育患者在体位变换时注意最佳身体独立性关节保护，安全和省力，计划和施行动作时应将关节的过久和过度使用减少到最小，同时应注意省力。活动中尽可能使用大且有力的关节，减少小关节的磨损，避免长时间保持一种姿态或动作，注意正确姿位，但时间不宜过长。减少体力消耗，避免疲劳。
3.7 心理护理：该病是一种慢性疾病，并且可以涉及到全身多个器官，系统，治疗比较困难，常常迁延不愈。不但在生理上而且在心理上给患者带来痛苦，影响患者的生活和工作。心理因素可通过N-内分泌系统直接作用于免疫系统导致其功能紊乱，引起风湿性疾病，也可以通过认知，行为情绪影响疾病的症状变化，疾病的转归，影响治疗和愈后。因此要针对患者的心理状况作出细致的分析、正确对待，与患者亲切交流，沟通护患感情，告知患者坚持治疗和功能锻炼，完全可以控制病情的发展，这样可以缓解患者的压力，增强其心理抵抗力，使患者感觉到自己也可以积极控制疾病，并参与到治疗中。帮助患者恢复自信心，反复强调坚持康复锻炼的重要性，使患者增强信心，战胜疾病。
体会：主动和耐力、运动康复训练可以疏通经络、行气止痛、消炎消肿，保持关节功能位和适当活动度，防止关节畸形，保持关节正常的活动范围。康复训练还防止了废用性萎缩，可增强肌力，提高生活自理能力和社会适应能力。类风湿性关节炎患者实施康复训练，能缩短康复时间，提高康复度。护理人员给以具体指导，由家属配合，以利出院后继续坚持治疗训练。
参考文献
［1］ 蒋明 DAVID YU 林孝义 朱立萍主编 中华风湿病学华夏出版社2004：8.819-820
【关键词】类风湿性关节炎；康复训练；护理体会
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0051-01
类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，可发生于任何年龄，发病高峰在30-50岁，多见于中年女性，男女之比为1:3，据统计我国患病率为0.32-0.6%。该病主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨，软骨下骨，韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。另外可伴有发热，贫血，皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体，生命存活期往往缩短，严重威胁着人们的健康。临床治疗分为外科手术和内科药物治疗。如何对患者实施有效的康复训练，帮助患者摆脱痛苦、恢复自信、达到生活自理，重返社会，是摆在护理人员面前的重要问题，自2005年至今收治类风湿病患者约500人次，通过对患者在住院期间进行分期康复训练收到了良好的效果，护理体会汇报如下：
1 急性期
1.1 急性期关节疼痛剧烈，应卧床休息，夜间睡眠要充足，卧床时要保证正确的体位，前臂保持旋后卫，髋关节，膝关节尽量保持伸展为，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。
1.2 保持关节功能位，避免负重、尽量制动。可使用护膝、弹力绷带等固定和保护关节，也可使用夹板来固定，但时间不要过长。滑膜炎早期阶段的界定很重要，在这个阶段让患者知道如何正确使用关节，以避免加重关节的破坏性。尽可能避免在承重和非承重关节施加过度的力量。因为抓起小物件时更需要力量，所以患有活动性滑膜炎的患者更适合使用具有较大周径的工具，并尽量使用双手。另一个基本的注意事项是尽可避免重复动作，因为那样可以加重重力对关节的影响。
1.3 通过治疗，关节疼痛减轻。恰当的运动可以增强患者完成日常活动的能力，减少疲劳的程度，改善对病情严重性的总体评估和心理状态，并且可以增加疼痛耐受性。可以做适当的运动，以床上运动为主［如伸、屈］，这些运动对于维持和改善关节肌肉的功能、防止关节畸形，具有重要的作用，每天坚持，以不引起全身症状为准。
1.4 进行局部按摩，对病变关节周围组织进行按摩，以防止肌肉萎缩，提高肌力和耐力，减轻疼痛。
1.5 要关心体贴患者，时期增强自信心，详细介绍关节红肿热痛严重时制动和症状减轻早期适当功能锻炼的时间、方法、注意事项以及重要意义，鼓励患者树立战胜疾病的信心
2 亚急性期
2.1每天常规的风湿治疗仪进行理疗后，自关节远处向近处进行轻手法按摩、挤压、推拿、再滑动病变关节，最后做病变关节的被动和主动运动。
2.2急性期由于患者处于制动状态，亚急性期患者疼痛较急性期减轻，应及早进行床上运动，如长期患者保持制动，则很容易引起关节挛缩、肌肉、骨骼的萎缩和骨质疏松，所以要使患者积极配合治疗和护理，做好治疗与锻炼相结合，使患者知道适当地进行关节肌肉的主动和被动运动，是维护关节正常活动和基本措施。
3 慢性期［病情稳定期］：
3.1 关节活动度的锻炼：若受累关节无法充分运动时，要适当的给予辅助运动和被动运动，也可作牵引，以增加关节的活动范围。
3.2 保持和增加肌力训练：可利用橡皮条、弹簧、沙袋等进行锻炼；训练前最好先进行温热疗法，阻力要逐渐加大，次数不宜过多。
3.3 步行训练：前期不可负重步行，再步行的基本动作能够完成时，要注意纠正不良步态。
3.4 日常生活锻炼：包括移动动作，饮食、更衣、整容、个人卫生等各种基本动作和技巧，在卧床或睡眠时应使病变关节保持功能位，避免屈曲位，协助患者自病变关节远处向近端按摩，然后向伸展方向牵伸关节，最后进行关节的被动和曲伸运动以使关节达到最大活动范围。另外要给患者以充分完成动作的时间，并努力创造锻炼机会，要多指导少辅助，使患者尽量独立完成，且提高熟练和技巧。
3.5 职业技能训练：根据患者的技能、专长、具体功能情况，就其可能性等，制定切实可行的训练计划。
3.6 加强关节的保护：教育患者在体位变换时注意最佳身体独立性关节保护，安全和省力，计划和施行动作时应将关节的过久和过度使用减少到最小，同时应注意省力。活动中尽可能使用大且有力的关节，减少小关节的磨损，避免长时间保持一种姿态或动作，注意正确姿位，但时间不宜过长。减少体力消耗，避免疲劳。
3.7 心理护理：该病是一种慢性疾病，并且可以涉及到全身多个器官，系统，治疗比较困难，常常迁延不愈。不但在生理上而且在心理上给患者带来痛苦，影响患者的生活和工作。心理因素可通过N-内分泌系统直接作用于免疫系统导致其功能紊乱，引起风湿性疾病，也可以通过认知，行为情绪影响疾病的症状变化，疾病的转归，影响治疗和愈后。因此要针对患者的心理状况作出细致的分析、正确对待，与患者亲切交流，沟通护患感情，告知患者坚持治疗和功能锻炼，完全可以控制病情的发展，这样可以缓解患者的压力，增强其心理抵抗力，使患者感觉到自己也可以积极控制疾病，并参与到治疗中。帮助患者恢复自信心，反复强调坚持康复锻炼的重要性，使患者增强信心，战胜疾病。
体会：主动和耐力、运动康复训练可以疏通经络、行气止痛、消炎消肿，保持关节功能位和适当活动度，防止关节畸形，保持关节正常的活动范围。康复训练还防止了废用性萎缩，可增强肌力，提高生活自理能力和社会适应能力。类风湿性关节炎患者实施康复训练，能缩短康复时间，提高康复度。护理人员给以具体指导，由家属配合，以利出院后继续坚持治疗训练。
参考文献
［1］ 蒋明 DAVID YU 林孝义 朱立萍主编 中华风湿病学华夏出版社2004：8.819-820