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摘 要 目的：探讨硝普钠与多巴胺联合治疗各种心脏病引起的顽固性心衰的疗效及安全性。方法：将145例顽固性心力衰竭患者随机编入对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用硝普钠及多巴胺治疗。结果：与对照组相比，治疗组心功能改善明显，有统计学意义。两组不良反应无明显差异。结论：硝普钠联合多巴胺治疗对顽固性心力衰竭是安全有效的。
关键词 硝普钠 多巴胺 顽固性心力衰竭 治疗
资料与方法
2004年以来收治顽固性心衰患者145例，其中男93例，女52例；年龄54～92岁，平均74岁。基础疾病中冠状动脉粥样硬化性心脏病65例，高血压性心脏病28例，扩张型心肌病27例，风湿性心脏病12例，慢性肺源性心脏病8例，先天性室间隔缺损5例。随机分成两组：治疗组73例，对照组72例，两组在年龄、性别、疾病种类及心功能等方面，经统计学处理无显著性差异。并发肾功能不全、心源性休克者没有入选。
治疗方法：入院后接受卧床休息、吸氧，足量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及祛除诱因、纠正电解质紊乱等常规治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠及多巴胺静脉泵输，硝普钠从10μg/分开始，根据血压逐渐增加至25～50μg/分维持，多巴胺4μg/分静滴维持，根据血压、心率及患者耐受情况随时调整输液速度。用药前后严密观察血压、心率、呼吸、尿量、心排血量、射血分数、左室收缩末期内径等变化。待临床症状改善、发绀和颈静脉怒胀明显减轻或消失，肝肿大缩小，尿量增加，下肢水肿减轻或消失，心衰症状基本控制后停药，一般用药5～7天。
观察指标：症状及体征；左室收缩末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心胸比率（HTR）；6分钟步行试验；不良反应；实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钾、血糖。
疗效判定标准：临床症状明显改善或心功能改善2级者为显效；临床症状有改善或心功能改善1级者为有效；临床症状改善或心功能无变化甚至死亡为无效。
结 果
两组疗效比较：治疗组显效48例，有效22例，无效3例，总有效率95.89％；对照组显效30例，有效28例，无效14例，总有效率69．44％；治疗组较对照组的总有效率提高26．45％，两组疗效比较差异有显著性（P＜0．05）
两组治疗前后6分钟步行试验结果比较：经治疗对照组6分钟步行距离由43.2±9.6m增加到96．6±18．1m，P＜0．01，治疗组患者6分钟步行距离由43．1±9．4m增加到158．2±21．2m，P＜0．01，两组治疗前后差异均有显著性。治疗组与对照组治疗后比较，P＜0．05，差异有统计学意义。
两组治疗前后心功能参数的比较：治疗组较对照组的左室收缩末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心胸比率值（HTR）明显改善，差异有显著性P＜0．05。
不良反应：恶心1例，头痛1例，胸闷不适1例，但均较轻微，不影响继续用药，停药后缓解。
实验室检查：治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钾、血糖均无明显变化。
讨 论
心力衰竭通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，称为充血性心力衰竭[1]。硝普钠是常用的血管活性药物[2]，其作用迅速且可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，尤其适用于血压升高的左心衰竭患者[3]。
通过对本组治疗的临床观察，发现治疗组显效率及有效率明显优于对照组，而无明显的不良反应，故硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭是安全有效的。硝普钠及多巴胺的合用可以互相抵消不利作用，兼顾两者有益效应，在不增加心肌氧耗和动脉血压不致过低的基础上使心排血量增加，心功能得以改善，亦使硝普钠治疗范围扩大至泵衰竭伴低血压者。
参考文献
1 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:161.
2 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:12.
3 赵旭林.硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床观察.延安大学学报,2006,(12):16.
黑龙江扩充社区公卫服务内涵增加精神病防治和结核病控制项目
（记者衣晓峰 魏新刚）日前，黑龙江省卫生厅发出通知，确定将精神病防治和结核病控制工作纳入该省社区公共卫生服务范畴。
通知要求，每个街道成立若干个由居委会干部、社区卫生人员、患者家属及热心公益事业人员组成的看护小组，对所辖区内的精神病人定期随访、记录病情、监督按时服药和康复指导。要为辖区内所有已确诊的精神病患者建立病历卡片，由病案管理人员统一保管，每月统计上报1次。遇有新发病人或复发病人电话呼救时，医护人员要立即出诊，一般情况下应在15分钟内赶到现场。新发精神病人要在72小时内上报并建档、立卡，对失踪、走失、死亡的精神病患者须在72小时内上报。发现病情加重或扰乱社会治安的精神病人应及时联系当地精神卫生机构专科医生会诊，做出妥善处理并及时上报。要督促患者坚持服药，定期随访，对病情稳定的两个月随访1次，对病情不稳定的随时随访。
通知要求，社区卫生工作人员发现肺结核可疑症状者应及时转诊到本社区所属的结核病防治机构。社区卫生服务机构接到本地结核病防治机构的追踪通知单后，应在3日内根据追访通知单的地址，追踪并动员患者前往辖区结核病防治机构进行登记和治疗，对每位病人全疗程访视应不少于4次。结核病防治机构须设立专职人员，负责管理结核病人的督导化疗。
关键词 硝普钠 多巴胺 顽固性心力衰竭 治疗
资料与方法
2004年以来收治顽固性心衰患者145例，其中男93例，女52例；年龄54～92岁，平均74岁。基础疾病中冠状动脉粥样硬化性心脏病65例，高血压性心脏病28例，扩张型心肌病27例，风湿性心脏病12例，慢性肺源性心脏病8例，先天性室间隔缺损5例。随机分成两组：治疗组73例，对照组72例，两组在年龄、性别、疾病种类及心功能等方面，经统计学处理无显著性差异。并发肾功能不全、心源性休克者没有入选。
治疗方法：入院后接受卧床休息、吸氧，足量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及祛除诱因、纠正电解质紊乱等常规治疗。治疗组在此基础上加用硝普钠及多巴胺静脉泵输，硝普钠从10μg/分开始，根据血压逐渐增加至25～50μg/分维持，多巴胺4μg/分静滴维持，根据血压、心率及患者耐受情况随时调整输液速度。用药前后严密观察血压、心率、呼吸、尿量、心排血量、射血分数、左室收缩末期内径等变化。待临床症状改善、发绀和颈静脉怒胀明显减轻或消失，肝肿大缩小，尿量增加，下肢水肿减轻或消失，心衰症状基本控制后停药，一般用药5～7天。
观察指标：症状及体征；左室收缩末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心胸比率（HTR）；6分钟步行试验；不良反应；实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钾、血糖。
疗效判定标准：临床症状明显改善或心功能改善2级者为显效；临床症状有改善或心功能改善1级者为有效；临床症状改善或心功能无变化甚至死亡为无效。
结 果
两组疗效比较：治疗组显效48例，有效22例，无效3例，总有效率95.89％；对照组显效30例，有效28例，无效14例，总有效率69．44％；治疗组较对照组的总有效率提高26．45％，两组疗效比较差异有显著性（P＜0．05）
两组治疗前后6分钟步行试验结果比较：经治疗对照组6分钟步行距离由43.2±9.6m增加到96．6±18．1m，P＜0．01，治疗组患者6分钟步行距离由43．1±9．4m增加到158．2±21．2m，P＜0．01，两组治疗前后差异均有显著性。治疗组与对照组治疗后比较，P＜0．05，差异有统计学意义。
两组治疗前后心功能参数的比较：治疗组较对照组的左室收缩末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）、心胸比率值（HTR）明显改善，差异有显著性P＜0．05。
不良反应：恶心1例，头痛1例，胸闷不适1例，但均较轻微，不影响继续用药，停药后缓解。
实验室检查：治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钾、血糖均无明显变化。
讨 论
心力衰竭通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，称为充血性心力衰竭[1]。硝普钠是常用的血管活性药物[2]，其作用迅速且可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，尤其适用于血压升高的左心衰竭患者[3]。
通过对本组治疗的临床观察，发现治疗组显效率及有效率明显优于对照组，而无明显的不良反应，故硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭是安全有效的。硝普钠及多巴胺的合用可以互相抵消不利作用，兼顾两者有益效应，在不增加心肌氧耗和动脉血压不致过低的基础上使心排血量增加，心功能得以改善，亦使硝普钠治疗范围扩大至泵衰竭伴低血压者。
参考文献
1 叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:161.
2 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2001:12.
3 赵旭林.硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床观察.延安大学学报,2006,(12):16.
黑龙江扩充社区公卫服务内涵增加精神病防治和结核病控制项目
（记者衣晓峰 魏新刚）日前，黑龙江省卫生厅发出通知，确定将精神病防治和结核病控制工作纳入该省社区公共卫生服务范畴。
通知要求，每个街道成立若干个由居委会干部、社区卫生人员、患者家属及热心公益事业人员组成的看护小组，对所辖区内的精神病人定期随访、记录病情、监督按时服药和康复指导。要为辖区内所有已确诊的精神病患者建立病历卡片，由病案管理人员统一保管，每月统计上报1次。遇有新发病人或复发病人电话呼救时，医护人员要立即出诊，一般情况下应在15分钟内赶到现场。新发精神病人要在72小时内上报并建档、立卡，对失踪、走失、死亡的精神病患者须在72小时内上报。发现病情加重或扰乱社会治安的精神病人应及时联系当地精神卫生机构专科医生会诊，做出妥善处理并及时上报。要督促患者坚持服药，定期随访，对病情稳定的两个月随访1次，对病情不稳定的随时随访。
通知要求，社区卫生工作人员发现肺结核可疑症状者应及时转诊到本社区所属的结核病防治机构。社区卫生服务机构接到本地结核病防治机构的追踪通知单后，应在3日内根据追访通知单的地址，追踪并动员患者前往辖区结核病防治机构进行登记和治疗，对每位病人全疗程访视应不少于4次。结核病防治机构须设立专职人员，负责管理结核病人的督导化疗。