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资料与方法
患者，女，18岁，牙齿前突要求矫治。无不良习惯及正畸治疗史，无全身系统性疾病，家族成员无类似病史。
患者正面呈中度开唇露齿，上唇短，两侧面部不对称，右侧面部略显饱满，侧面观呈凸面型。口内：恒牙颌，磨牙中性关系，前牙Ⅲ°深覆颌，覆盖约为4mm，上下颌中线一致，上颌中切牙唇向倾斜，侧切牙舌向位，上颌尖牙唇向位，拥挤约8mm，上颌左侧前磨牙磨牙颊向位，下颌中切牙唇向位，近中舌向扭转，下颌侧切牙舌向位，下颌尖牙唇向位，远中舌向扭转，拥挤约7mm，左侧下颌前磨牙，磨牙舌向倾斜，下牙弓狭窄，左侧上下颌前磨牙及第一、二恒磨牙正锁颌，左侧上下颌前磨牙及恒磨牙的颊侧、舌侧、颌面均有牙石覆盖。全口牙龈略有红肿，口内余牙的舌侧也有牙石覆盖，口腔卫生差。双侧颞下颌关节无明显压痛，未闻及弹响，开口度及开口型正常。影像检查：由于条件限制未能拍摄全景片及头颅侧位定位片，仅拍摄全口牙齿根尖片，提示上下颌牙齿牙周无异常。
临床诊断：安氏Ⅰ类，毛氏Ⅰ类。
矫治目标：①解除后牙正锁颌，恢复咬颌功能。②解除拥挤，内收上下前牙，改善外貌。③建立正常咬颌关系。
矫治设计：①全口洁牙，为矫治牙齿提供良好的口腔条件。②制作活动矫治器，戴入矫治器后解除左侧后牙正锁颌。③减数上下颌第一双尖牙，解除拥挤。④上下颌强支抗，控制好支抗以利于很好的内收前牙。
矫治过程：①取模，左侧上下颌第一双尖牙，第一恒磨牙间封橡皮圈。②制作右侧后牙加颌垫的活动矫治器，颌垫的高度以能解除锁颌为准，左侧上下颌第一前磨牙及第一磨牙试戴带环，试戴合适后上下颌取模，将带环取下罩于所取得的阴模相对应的牙位上，固定，灌取阳模，待模型凝固后，取下阳模，在左侧上颌模型的颊侧沿第一前磨牙与第二磨牙的牙龈曲线间用1.0mm的不锈钢丝弯制节段弓丝，弓丝离开牙龈⒈0mm，与带环银焊固定，垂直方向上在第一、二双尖牙间，第二双尖牙与第一磨牙间，第一磨牙与第二磨牙间用1.0mm的不锈钢丝弯制长约4mm的节段弓丝，与水平方向的弓丝银焊固定，左侧下颌在舌侧弯制与上颌相同的节段弓丝，银焊固定。此特殊矫治器制作完成后抛光。③试戴特殊矫治器，合适后用黏固粉粘固，左侧上下颌用1/4、3.5昂丝的橡皮圈挂于上颌颊侧、下颌舌侧的垂直节段弓丝上交互牵引，橡皮圈每日更换1次。④3个月后，左侧后牙锁颌解除，维持矫治效果2个月，以防锁颌复发。⑤2个月后，拆除活动及特殊矫治器，减数上下第一双尖牙。⑥减数一周后上下颌方丝弓矫治，0.014〃的镍钛圆丝排齐，上颌戴口外弓下颌第一、二磨牙连扎加强支抗。⑦六个月后上下颌换0.016〃的镍钛圆丝继续排齐。⑧7个月后上下颌换0.017×0.025〃的镍钛方丝继续排齐。⑨8个月后，上下颌牙齿已排齐，换0.016×0.022〃不锈钢方丝牵尖牙向远中。⑩12个月后，上下颌尖牙已牵至第二前磨牙近中，上下颌换0.018×0.025〃不锈钢方丝弯制泪滴曲内收前牙。18个月后，上下颌间隙已关闭，磨牙尖牙中性关系，前牙覆颌Ⅰ。，覆盖浅，患者外貌明显改善，上下颌换0.016〃不锈钢圆丝精细调整。19个月后，矫治完成，保持稳定2个月后拆除固定矫治器，开始活动保持。
矫治结果
经过21个月的治疗，患者外貌得到明显改善，开唇露齿、左侧正锁颌解除，上下牙排列整齐，磨牙尖牙中性关系，前牙覆颌覆盖正常，上下颌牙齿建立良好的尖窝交错关系。
讨 论
該病例开唇露齿，上下颌前牙均唇向倾斜，虽未拍片进行头影测量，但根据模型及患者的面容可判断患者属于双颌前突伴拥挤，且左侧后牙正锁颌，由于左侧后牙无咬颌关系，经常用右侧咀嚼食物，所以右侧颊部略显饱满。此患者的矫治应先解除锁颌，恢复正常咬颌关系后再减数排齐牙列。解除锁颌，可以用舌侧扣交互牵引，但考虑到舌侧扣在患者咀嚼因素影响下牢固性会大大降低，因此制作此特殊装置交互牵引，通过临床证明此矫治器虽制作难度大但疗效较好，同时需要患者很好配合。
错颌畸形的矫治中，正确的诊断和设计是治疗是否成功的关键。此病例虽属安氏Ⅰ类错颌，但拥挤严重，如支抗控制不好，会丧失间隙，不能很好的内收前牙，因此用了口外弓这种强支抗，对于前牙区拥挤过于严重，牙齿错位明显，可以引起上颌磨牙伸长，下面高增大，对于高角病人应慎重。由于患者积极配合，支抗控制很好，达到预期效果，咬颌关系恢复正常，外貌得到很好改善。
患者，女，18岁，牙齿前突要求矫治。无不良习惯及正畸治疗史，无全身系统性疾病，家族成员无类似病史。
患者正面呈中度开唇露齿，上唇短，两侧面部不对称，右侧面部略显饱满，侧面观呈凸面型。口内：恒牙颌，磨牙中性关系，前牙Ⅲ°深覆颌，覆盖约为4mm，上下颌中线一致，上颌中切牙唇向倾斜，侧切牙舌向位，上颌尖牙唇向位，拥挤约8mm，上颌左侧前磨牙磨牙颊向位，下颌中切牙唇向位，近中舌向扭转，下颌侧切牙舌向位，下颌尖牙唇向位，远中舌向扭转，拥挤约7mm，左侧下颌前磨牙，磨牙舌向倾斜，下牙弓狭窄，左侧上下颌前磨牙及第一、二恒磨牙正锁颌，左侧上下颌前磨牙及恒磨牙的颊侧、舌侧、颌面均有牙石覆盖。全口牙龈略有红肿，口内余牙的舌侧也有牙石覆盖，口腔卫生差。双侧颞下颌关节无明显压痛，未闻及弹响，开口度及开口型正常。影像检查：由于条件限制未能拍摄全景片及头颅侧位定位片，仅拍摄全口牙齿根尖片，提示上下颌牙齿牙周无异常。
临床诊断：安氏Ⅰ类，毛氏Ⅰ类。
矫治目标：①解除后牙正锁颌，恢复咬颌功能。②解除拥挤，内收上下前牙，改善外貌。③建立正常咬颌关系。
矫治设计：①全口洁牙，为矫治牙齿提供良好的口腔条件。②制作活动矫治器，戴入矫治器后解除左侧后牙正锁颌。③减数上下颌第一双尖牙，解除拥挤。④上下颌强支抗，控制好支抗以利于很好的内收前牙。
矫治过程：①取模，左侧上下颌第一双尖牙，第一恒磨牙间封橡皮圈。②制作右侧后牙加颌垫的活动矫治器，颌垫的高度以能解除锁颌为准，左侧上下颌第一前磨牙及第一磨牙试戴带环，试戴合适后上下颌取模，将带环取下罩于所取得的阴模相对应的牙位上，固定，灌取阳模，待模型凝固后，取下阳模，在左侧上颌模型的颊侧沿第一前磨牙与第二磨牙的牙龈曲线间用1.0mm的不锈钢丝弯制节段弓丝，弓丝离开牙龈⒈0mm，与带环银焊固定，垂直方向上在第一、二双尖牙间，第二双尖牙与第一磨牙间，第一磨牙与第二磨牙间用1.0mm的不锈钢丝弯制长约4mm的节段弓丝，与水平方向的弓丝银焊固定，左侧下颌在舌侧弯制与上颌相同的节段弓丝，银焊固定。此特殊矫治器制作完成后抛光。③试戴特殊矫治器，合适后用黏固粉粘固，左侧上下颌用1/4、3.5昂丝的橡皮圈挂于上颌颊侧、下颌舌侧的垂直节段弓丝上交互牵引，橡皮圈每日更换1次。④3个月后，左侧后牙锁颌解除，维持矫治效果2个月，以防锁颌复发。⑤2个月后，拆除活动及特殊矫治器，减数上下第一双尖牙。⑥减数一周后上下颌方丝弓矫治，0.014〃的镍钛圆丝排齐，上颌戴口外弓下颌第一、二磨牙连扎加强支抗。⑦六个月后上下颌换0.016〃的镍钛圆丝继续排齐。⑧7个月后上下颌换0.017×0.025〃的镍钛方丝继续排齐。⑨8个月后，上下颌牙齿已排齐，换0.016×0.022〃不锈钢方丝牵尖牙向远中。⑩12个月后，上下颌尖牙已牵至第二前磨牙近中，上下颌换0.018×0.025〃不锈钢方丝弯制泪滴曲内收前牙。18个月后，上下颌间隙已关闭，磨牙尖牙中性关系，前牙覆颌Ⅰ。，覆盖浅，患者外貌明显改善，上下颌换0.016〃不锈钢圆丝精细调整。19个月后，矫治完成，保持稳定2个月后拆除固定矫治器，开始活动保持。
矫治结果
经过21个月的治疗，患者外貌得到明显改善，开唇露齿、左侧正锁颌解除，上下牙排列整齐，磨牙尖牙中性关系，前牙覆颌覆盖正常，上下颌牙齿建立良好的尖窝交错关系。
讨 论
該病例开唇露齿，上下颌前牙均唇向倾斜，虽未拍片进行头影测量，但根据模型及患者的面容可判断患者属于双颌前突伴拥挤，且左侧后牙正锁颌，由于左侧后牙无咬颌关系，经常用右侧咀嚼食物，所以右侧颊部略显饱满。此患者的矫治应先解除锁颌，恢复正常咬颌关系后再减数排齐牙列。解除锁颌，可以用舌侧扣交互牵引，但考虑到舌侧扣在患者咀嚼因素影响下牢固性会大大降低，因此制作此特殊装置交互牵引，通过临床证明此矫治器虽制作难度大但疗效较好，同时需要患者很好配合。
错颌畸形的矫治中，正确的诊断和设计是治疗是否成功的关键。此病例虽属安氏Ⅰ类错颌，但拥挤严重，如支抗控制不好，会丧失间隙，不能很好的内收前牙，因此用了口外弓这种强支抗，对于前牙区拥挤过于严重，牙齿错位明显，可以引起上颌磨牙伸长，下面高增大，对于高角病人应慎重。由于患者积极配合，支抗控制很好，达到预期效果，咬颌关系恢复正常，外貌得到很好改善。