论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨创伤科病人皮肤受损的原因及护理措施；方法：针对病人皮肤受损的情况认真分析，找出原因，采取有效的预防措施；结果：减少了病人皮肤受损情况的再次发生。
【关键词】 创伤科病人 皮肤受损 原因 护理对策
【中图分类号】 R641；R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0180-01
创伤科的病人，大多是由于工伤事故，交通事故等等导致的软组织破损，出血，脏器破裂，骨折，关节脱位等多发伤，多发骨折的病人，病情危重，住院时间长，长期卧床，常有不同程度的皮肤受损情况发生。一旦发生，增加病人痛苦，加重护理工作的难度，影响患者后期的康复治疗。为了减少皮肤受损情况的发生，我们分析了创伤科病人易发生皮肤问题的危险因素，采取了一序列有效的护理措施，收到了一定的成效。
1 创伤科病人皮肤受损的原因分析
引起皮肤受损主要有四种因素：压力、剪切力、摩擦力及潮湿。
1.1 被动或被迫卧位
1.1.1 压力：创伤科的骨折病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，不能自行翻身，往往采取被动或被迫卧位，局部组织长期受压，持续缺血缺氧，造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色，形成水泡或表皮脱落，皮肤受损形成压疮；尤其在骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪组织较少的地方，都易导致皮肤破损。创伤病人大多由于怕疼痛而采取自主体位，截瘫病人瘫痪部位不能活动，皮肤失去感觉，没有正常皮肤浸润，这些都是皮肤受损的主要原因。
1.1.2 剪切力和摩擦力：长期卧床、瘫痪，因骨折等原因需持续牵引固定病人，一般肢体活动受限，导致低垂部位局部组织水肿，在搬迁、翻动体位或牵引等因素下会导致其体表皮肤与床垫间产生一定的剪切力和摩擦力引起皮肤角质层的破坏，造成表皮起水泡等擦伤从而增加了压疮的发生。
1.2 潮湿与高温的环境因素
1.2.1 局部潮湿，分泌物的刺激
由大小便失禁、出汗、引流液污染等因素引起局部过度潮湿，削弱皮肤角质层的屏障作用，有害物质易通过，而利于细菌繁殖，导致发生皮肤破损。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。
1.2.2 体温：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。
1.3 全身营养情况差：长期卧床，危重及高龄患者的营养摄取不足，或因贫血等均会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降，是导致皮肤破损的重要原因。
2 护理对策
2.1 提高护士对压疮的管理能力
2.1.1 规范压疮的评估标准：入院评估表中包含危险因素评估项目。
2.1.2 加强压疮知识的培训：每一位护士掌握评估表的内容，并对各种预防干预措施进行培训。
2.1.3 加强责任意识，提高护理技能：建立严格的交接班制度。对新人或转入患者按入院评估表内容在2h内据实评估。对高危压疮患者，均要求建立床头翻身卡及使用动态病情评估表，并严格床头交接病人皮肤情况。
2.1.4 实行有效监督管理：根据评分结果，护士长每日进行检查，查看评估是否全面及正确，护理措施是否得当、记录是否完善，通过动态检查来评价预防结果是否有效，并及时修订预防措施。
2.2 减轻局部压力是防止压疮发生的关键
对易发生压疮的高危病人，应加强皮肤观察。对能自行翻身者要督促和鼓励其自行翻身，对不能自行翻身的病人应至少2h协助翻身一次，随时观察皮肤有无擦伤及红、肿、热、痛等受压症状。对行牵引固定患者，及时调整牵引，保持体位正确有效，在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，减轻局部组织受到的压力。
2.3防止剪力和摩擦力
床铺要平整干净并应处于水平位，如病人要半卧位时，应在病人臀腿部位放置支撑物，避免病人滑动而发生剪力。搬动病人时不能拖拉，应尽量避免剪力和摩擦力对病人皮肤的损害。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病人正确抬臀。
2.3 保持皮肤的清洁，控制潮湿：对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清洗、擦干，更换衣服和床单。对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥、舒适。
2.4 加强营养：给予营养指导，增加机体抵抗力，这是防止压疮发生的基础。补充高蛋白、高热量饮食，以保证正氮平蘅，增强机体免疫力，促进伤口早日愈合。
2.5 加强基础护理，采取正确有效的护理措施
2.6 加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，及时擦干汗液，及时擦洗更衣。
2.6.1 保持病房适宜的温度18～24℃。
2.6.3对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后使用镇痛泵及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾部置放软枕，用软枕垫空足跟；
2.7 心理护理
做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性。以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性。得到患者及家属的配合，加强治疗疾病信心。
2.8 根据压疮分期，采取针对性治疗措施
2.8.1 瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法。
2.8.2 炎性浸潤期：保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
2.8.3 浅度溃疡期：清洁创面，促进a愈合。可采用物理治疗法，如用鹅颈灯照射疮面，照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。
2.8.4 坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。对于溃疡较深、引流不畅者，应用过氧化氢溶液清洗，纯氧治疗，提高创面组织供氧的作用，吹氧完毕后，创面暴露。
3 结论
压疮不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血，甚至危及生命，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的危险因素和防治方法并充分认识到其发生发展及预后后，我们在临床中要进一步做好对压疮发生的预防性护理及识别高危人群，积极采取有效措施加以控制，以提高护理质量，减轻病人痛苦，节约医疗费用。
参考文献
[1] 王玉红.压疮的临床预防与护理[J].现代护理，2007，4（17）：80
[2] 崔亚林.骨科压疮预防管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（11）：1000-1001.
【关键词】 创伤科病人 皮肤受损 原因 护理对策
【中图分类号】 R641；R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0180-01
创伤科的病人，大多是由于工伤事故，交通事故等等导致的软组织破损，出血，脏器破裂，骨折，关节脱位等多发伤，多发骨折的病人，病情危重，住院时间长，长期卧床，常有不同程度的皮肤受损情况发生。一旦发生，增加病人痛苦，加重护理工作的难度，影响患者后期的康复治疗。为了减少皮肤受损情况的发生，我们分析了创伤科病人易发生皮肤问题的危险因素，采取了一序列有效的护理措施，收到了一定的成效。
1 创伤科病人皮肤受损的原因分析
引起皮肤受损主要有四种因素：压力、剪切力、摩擦力及潮湿。
1.1 被动或被迫卧位
1.1.1 压力：创伤科的骨折病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，不能自行翻身，往往采取被动或被迫卧位，局部组织长期受压，持续缺血缺氧，造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色，形成水泡或表皮脱落，皮肤受损形成压疮；尤其在骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪组织较少的地方，都易导致皮肤破损。创伤病人大多由于怕疼痛而采取自主体位，截瘫病人瘫痪部位不能活动，皮肤失去感觉，没有正常皮肤浸润，这些都是皮肤受损的主要原因。
1.1.2 剪切力和摩擦力：长期卧床、瘫痪，因骨折等原因需持续牵引固定病人，一般肢体活动受限，导致低垂部位局部组织水肿，在搬迁、翻动体位或牵引等因素下会导致其体表皮肤与床垫间产生一定的剪切力和摩擦力引起皮肤角质层的破坏，造成表皮起水泡等擦伤从而增加了压疮的发生。
1.2 潮湿与高温的环境因素
1.2.1 局部潮湿，分泌物的刺激
由大小便失禁、出汗、引流液污染等因素引起局部过度潮湿，削弱皮肤角质层的屏障作用，有害物质易通过，而利于细菌繁殖，导致发生皮肤破损。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。
1.2.2 体温：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。
1.3 全身营养情况差：长期卧床，危重及高龄患者的营养摄取不足，或因贫血等均会影响伤口的愈合而导致免疫力进行性下降，是导致皮肤破损的重要原因。
2 护理对策
2.1 提高护士对压疮的管理能力
2.1.1 规范压疮的评估标准：入院评估表中包含危险因素评估项目。
2.1.2 加强压疮知识的培训：每一位护士掌握评估表的内容，并对各种预防干预措施进行培训。
2.1.3 加强责任意识，提高护理技能：建立严格的交接班制度。对新人或转入患者按入院评估表内容在2h内据实评估。对高危压疮患者，均要求建立床头翻身卡及使用动态病情评估表，并严格床头交接病人皮肤情况。
2.1.4 实行有效监督管理：根据评分结果，护士长每日进行检查，查看评估是否全面及正确，护理措施是否得当、记录是否完善，通过动态检查来评价预防结果是否有效，并及时修订预防措施。
2.2 减轻局部压力是防止压疮发生的关键
对易发生压疮的高危病人，应加强皮肤观察。对能自行翻身者要督促和鼓励其自行翻身，对不能自行翻身的病人应至少2h协助翻身一次，随时观察皮肤有无擦伤及红、肿、热、痛等受压症状。对行牵引固定患者，及时调整牵引，保持体位正确有效，在易卡压处放置海绵垫或软毛巾，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，减轻局部组织受到的压力。
2.3防止剪力和摩擦力
床铺要平整干净并应处于水平位，如病人要半卧位时，应在病人臀腿部位放置支撑物，避免病人滑动而发生剪力。搬动病人时不能拖拉，应尽量避免剪力和摩擦力对病人皮肤的损害。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病人正确抬臀。
2.3 保持皮肤的清洁，控制潮湿：对出汗多、大小便失禁的病人应及时给予清洗、擦干，更换衣服和床单。对经常遗尿者应留置导尿，随时做到病人皮肤干燥、舒适。
2.4 加强营养：给予营养指导，增加机体抵抗力，这是防止压疮发生的基础。补充高蛋白、高热量饮食，以保证正氮平蘅，增强机体免疫力，促进伤口早日愈合。
2.5 加强基础护理，采取正确有效的护理措施
2.6 加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，及时擦干汗液，及时擦洗更衣。
2.6.1 保持病房适宜的温度18～24℃。
2.6.3对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，强迫卧位，术后使用镇痛泵及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾部置放软枕，用软枕垫空足跟；
2.7 心理护理
做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持。解释定时翻身的重要性和必要性。以及保持皮肤清洁对治疗疾病的重要性。得到患者及家属的配合，加强治疗疾病信心。
2.8 根据压疮分期，采取针对性治疗措施
2.8.1 瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数，避免局部过度受压，改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线、照射等方法。
2.8.2 炎性浸潤期：保护皮肤、预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
2.8.3 浅度溃疡期：清洁创面，促进a愈合。可采用物理治疗法，如用鹅颈灯照射疮面，照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。
2.8.4 坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。对于溃疡较深、引流不畅者，应用过氧化氢溶液清洗，纯氧治疗，提高创面组织供氧的作用，吹氧完毕后，创面暴露。
3 结论
压疮不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血，甚至危及生命，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的危险因素和防治方法并充分认识到其发生发展及预后后，我们在临床中要进一步做好对压疮发生的预防性护理及识别高危人群，积极采取有效措施加以控制，以提高护理质量，减轻病人痛苦，节约医疗费用。
参考文献
[1] 王玉红.压疮的临床预防与护理[J].现代护理，2007，4（17）：80
[2] 崔亚林.骨科压疮预防管理对策[J].护士进修杂志，2007，22（11）：1000-1001.