实非“意外”,应可预防

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  中华医学会常务理事,中国健康教育协会副会长。
  “脑血管意外”包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及脑血管痉挛等一系列脑部血管“突然”发生问题引起的疾病。我国卫生部2008年发布的“第三次中国居民死因调查”显示,脑血管意外占我国居民死因的22.3%。此病不但死亡率高,而且致残率也高,我国现存因脑血管意外后遗症所导致的“半身不遂”者约700万,占全国人口的0.5%,实在是我国重大的社会卫生问题。
  “脑血管意外”的英文为cerebrovascular accident,即是“突然发生的脑血管事故”之意,突然发生、没有思想准备,所以译成中文就叫它“意外”了。
  脑血管意外大致可以分为出血性与缺血性两类:脑溢血、蛛网膜下腔出血属于出血性的一类,脑血栓形成、脑栓塞及脑血管痉挛属于缺血性的一类。脑部的血管破裂了,血出在脑实质内者称为脑溢血,多为动脉粥样硬化、高血压或脑动脉瘤所致。
  缺血性的脑血栓形成、脑栓塞是脑部的血管被堵塞了。而血管之所以被堵塞,一是因为动脉粥样硬化,血管腔狭窄,加上血脂过高、血黏度高,血流缓慢,以致血液在血管内凝结起来形成堵塞,称为“脑血栓形成”;而外来的栓子,顺着血液循环进入脑部血管,造成阻塞者则名为“脑栓塞”。血管中何来栓子?一是动脉粥样硬化的粥样斑块(一些脂肪类物质形成的团块)破裂,这一破裂还会激发血液凝结,于是脂肪夹着血块形成栓子,这在颈动脉、椎动脉粥样硬化严重者尤多可能;二是各种心脏病所致的心房颤动,血液在心房中涡旋,形成些小血块附在心房壁上,若是脱落下来,便有可能被血流冲到脑血管中形成脑血栓。至于脑血管痉挛,则多见于血压突然升高等原因引起的血管一时性的收缩,使相应的脑组织暂时缺血,引起一个短时间的手麻、偏瘫、失语、失明等症状,因多可恢复,故俗称为“小中风”。
  脑血管意外发作突然、进展迅速,多数病例根治乏术,后果严重。因此,预防脑血管意外至关重要。幸尔,现代医学研究发现,此病并非如其名曰“意外”,而是有因可究、有源可查的。如果能针对其病因、病源采取措施,那么,应该说多数的脑血管意外还是可以避免的。
  预防脑血管意外第一重要之事为控制高血压。高血压本是一种保障脑部有充分血液供应的生理机制,但是长年过高的血压必定导致脑血管“吃不消”而破裂。所以有人说:“没有高血压就没有脑溢血”。此说是可信的,因为据研究,血压大于160/90毫米汞柱是脑溢血的重要危险因素,在此基础上,收缩压升高10毫米汞柱,脑血管意外发作的危险性便增加49%;舒张压增加5毫米汞柱,危险性则增加46%。
  发生脑血管意外的血管,绝大多数是动脉粥样硬化的血管,而动脉粥样硬化的发生与脂肪代谢的紊乱有关。我国有脂代谢紊乱者愈2亿,甚至有人估计,我国40岁以上的人可能“都已经有了不同程度的动脉粥样硬化”;“糖尿病即血管病”,糖尿病是损伤血管的重要病因,我国有糖尿病人9 240万;吸烟是动脉粥样硬化的重要病因,我国有烟民3.5亿,外加5.4亿被动吸烟者……
  要预防脑血管意外,必须消除这些基础性疾病,防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、戒烟。防控这些疾病靠药物治疗,也靠调整生活行为,建立健康的生活方式:控制脂肪和盐的摄入,控制饮食总量、增加运动,放松心情、平衡心理,戒烟限酒。世界卫生组织的“健康基石”说得好:合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。
  脑血管意外并不“意外”,它是可以预防的。
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