脾肾阳虚证

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李某,男,71岁,印尼华侨,1999年6月14日初诊。患者30年前无明显诱因出现下肢发冷,后逐渐发展至全身畏寒,怕风,每天早晚自觉从身体内部向外透寒气,饭后稍有缓解。曾在印尼、新加坡、美、加等多个国家求医无效,病症未改善。经实验室检查:抗链球菌溶血素“O”阴性,类风湿因子阴性。X线检查:心肺无异常;腰椎退行性病变;主动脉硬化。B超示:左肾囊肿,胆囊较小,肝脾无异常,前列腺肥大。体温、血压均正常。诊见:面色暗红,流涕,头戴双层帽子,内为羊毛,外为太阳帽。时至六月却身着羊毛衣裤并带护膝,纳差,大便干,小便频,夜尿多。舌胖嫩、色暗瘀、苔淡黄厚润,舌下络脉充盈,脉数,右寸浮滑,尺无力,左脉沉细尺弱。从病史知其阳气素虚,症见流清涕而右寸浮滑,乃兼外感所致。治疗宜先治标症,后治本病。予桂枝汤加减。处方:桂枝、白芍各15g,生姜3片,大枣(去核)4枚,五爪龙50g,甘草6g。4剂,每天1剂,水煎服。二诊:患者自述药后有一股股暖流从腹部向上涌动,畏寒怕风症状减轻。诊其脉已不浮滑,表邪已解,苔稍薄。证属脾肾阳虚,治以潜阳健脾法。处方:桂枝、白术、白芍各15g,甘草6g,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、党参、茯苓各30g,五爪龙50g,神曲10g。5剂。三诊:患者已除去羊毛帽和羊毛衣,身觉温暖,但下肢寒冷仍未减轻。舌嫩、色淡红、苔薄白,脉沉细、两尺弱,夜尿减少。续守前法,温补脾肾。处方:茯苓、白术、桂枝、白芍各15g,黄芪、党参、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g,炙甘草10g,巴戟天12g,牛膝9g,干姜6g。7剂。药后全身及下肢寒冷感已除,续服10剂,身体继续好转,已近正常。
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