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摘 要 目的:探讨康复训练对人工髋关节置换术后的重要意义。方法:指导对20例人工髋关节置换术后患者进行康复训练。结果:随访出院8个月后患者,康复训练效果明显,提高了生活质量,能回归社会。结论:对患者康复期全程进行正确健康指导和康复护理,是值得推广的。
关键词 康复训练
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.252
人工髋关节置换术后可以解除关节疼痛,恢复骨关节一定的活动度,解除患者的病痛,纠正畸形,恢复功能的一种行之有效的方法。术后的早期康复训练是保证和巩固手术效果,促进康复的重要部分,2007年1月～2009年1月共进行人工髋关节置换术20例,经康复护理,均取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
临床资料
2007年1月～2009年1月共进行人工髋关节置换术20例,其中男13例,女7例,年龄50～85岁,其中股骨胫骨折10例,股骨头缺血坏死5例,骨性关节炎3例,严重类风湿性关节炎2例。
康复护理方法
心理康复训练:心理康复训练决定肢体功能的恢复,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项,设法消除其顾虑,最终使患者均以良好的心理状态康复训练。
术前功能训练:在心理康复训练的基础上,进行术前功能训练,保持肌肉张力,降低深静脉血栓形成,具体锻炼方法:屈曲踝关节,足趾关节3秒,自然放松3秒,再背伸3秒,大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒,再舒张3秒,反复进行,每日3次,每次做10个。术前训练床上大小便方法:取仰卧位,适当抬高头背部,将便盆置于臀下,同时配合轻柔腹部,适应床上排便。指导床上扩胸运动,进行深呼吸、咳嗽,增加肺活量,预防坠积性肺炎。防止褥疮发生,利用床上拉环做抬臀收腹活动,每日10次,按摩受压处2～4小时1次,每次15～30分钟,指导正确使用拐杖等系列训练程序。
术后康复训练:①术后1～3天康复训练:术后第1天,患肢外展15°～30°,中立位,抬高20°,利于静脉回流,减轻疼痛,为避免患肢髋旋转,在患肢外侧垫入约10cm厚的软垫,髋膝关节稍屈曲,并穿丁字鞋固定[1]。第2天,撤除外垫,患肢尽量伸直,继续穿丁字鞋。第3天,为了保持关节稳定性、肌肉张力,防止关节、肌肉萎缩,指导患者做股四头肌静力收缩运动,方法:绷紧大腿肌肉约25秒,再放松,每小时5～10次。臀肌收缩:取仰卧伸腿位,上肢舒适位于两侧,收缩臀肌,保持10秒放松,双手着力,做抬臀运动,保持10秒,重复20次(组),每天2～3组。踝关节背屈、跖屈运动:最大限度屈伸踝关节,避免髋内外旋,每个动作保持10秒,重复20次(组),每天2～3组。仰卧直腿抬高训练:主动为主,被动为辅,抬高≤30°由15秒逐渐增至30秒,同时行上肢肌力练习,恢复上肢力量,便于术后使用拐杖。②术后4～7天康复训练:将就床头抬高,45°～60°练习坐位,每日4～6次,每次<15分钟,适应后扶患者坐于床边,每天2次,每次20～30个,7天后,练习站立位。站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢,健侧髋膝半屈,抬头挺胸,做骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节和屈髋肌群。站立位髋外展练习:骨盆左右摇摆,使双髋关节交替外展、内收,外展要多练习。站立位屈髋练习,抬高患肢,搁在一定高度的脚踏凳上,上身用力前倾,加大髋关节屈曲,通过调节踏脚凳的高度控制患侧关节的屈曲程度,每天3次,每次10个。③术后8～14天康复训练:开始练习行走,行走时扶拐或步行器,先使用双拐,再单拐,使用单拐时要握在健侧手中,行走时患肢不负重,健腿先迈,患腿跟进,拐杖随后,护士在旁守护,以防意外。
出院康复训练指导:一般术后2周出院休养,出院时指导患者进行正确康复训练,避免髋关节过度屈曲。①不要交叉双腿;②不要卧于患侧,如卧于患侧,双膝间放一软枕;③不要坐沙发、矮椅;④不要坐位时前倾;⑤不要弯腰拾东西;⑥不要在床上屈膝而坐[2]。完全康复后进行适当的体育运动,如散步、骑车、游泳、跳舞,保持适当体重等,1～2个月复查。
讨 论
人工髋关节置换术是帮助解决患者髋关节受损、关节畸形及功能障碍等行之有效的方法,手术虽然解决了问题的关键,但术后的康复护理和健康指导对功能的康复也同等重要,针对患者存在恐惧心理、疼痛、功能训练、体位摆放、日常生活、回归家庭、社会岗位等问题,用正确的方法对患者康复期全程进行健康指导和康复护理,不仅可以帮助患者早期恢复关节功能,提高术后疗效,还可以减少和预防并发症,最终提高生活质量。
参考文献
1 杜克,王守志.人工髋关节置换术的护理,骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:701-703.
2 赵阳立.骨科临床护理学.北京:中国科技出版社,1997:224.
3 石树芬.全髋关节置换术的护理.中国当代医药,2009,16(17):107-110.
4 张淑红.高龄患者全髋置换术后的围术期护理及康复.中国医药导报,2009,6(25):77-78.
关键词 康复训练
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.252
人工髋关节置换术后可以解除关节疼痛,恢复骨关节一定的活动度,解除患者的病痛,纠正畸形,恢复功能的一种行之有效的方法。术后的早期康复训练是保证和巩固手术效果,促进康复的重要部分,2007年1月～2009年1月共进行人工髋关节置换术20例,经康复护理,均取得满意效果。现将护理体会介绍如下。
临床资料
2007年1月～2009年1月共进行人工髋关节置换术20例,其中男13例,女7例,年龄50～85岁,其中股骨胫骨折10例,股骨头缺血坏死5例,骨性关节炎3例,严重类风湿性关节炎2例。
康复护理方法
心理康复训练:心理康复训练决定肢体功能的恢复,一方面鼓励患者增强康复的信心,另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项,设法消除其顾虑,最终使患者均以良好的心理状态康复训练。
术前功能训练:在心理康复训练的基础上,进行术前功能训练,保持肌肉张力,降低深静脉血栓形成,具体锻炼方法:屈曲踝关节,足趾关节3秒,自然放松3秒,再背伸3秒,大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒,再舒张3秒,反复进行,每日3次,每次做10个。术前训练床上大小便方法:取仰卧位,适当抬高头背部,将便盆置于臀下,同时配合轻柔腹部,适应床上排便。指导床上扩胸运动,进行深呼吸、咳嗽,增加肺活量,预防坠积性肺炎。防止褥疮发生,利用床上拉环做抬臀收腹活动,每日10次,按摩受压处2～4小时1次,每次15～30分钟,指导正确使用拐杖等系列训练程序。
术后康复训练:①术后1～3天康复训练:术后第1天,患肢外展15°～30°,中立位,抬高20°,利于静脉回流,减轻疼痛,为避免患肢髋旋转,在患肢外侧垫入约10cm厚的软垫,髋膝关节稍屈曲,并穿丁字鞋固定[1]。第2天,撤除外垫,患肢尽量伸直,继续穿丁字鞋。第3天,为了保持关节稳定性、肌肉张力,防止关节、肌肉萎缩,指导患者做股四头肌静力收缩运动,方法:绷紧大腿肌肉约25秒,再放松,每小时5～10次。臀肌收缩:取仰卧伸腿位,上肢舒适位于两侧,收缩臀肌,保持10秒放松,双手着力,做抬臀运动,保持10秒,重复20次(组),每天2～3组。踝关节背屈、跖屈运动:最大限度屈伸踝关节,避免髋内外旋,每个动作保持10秒,重复20次(组),每天2～3组。仰卧直腿抬高训练:主动为主,被动为辅,抬高≤30°由15秒逐渐增至30秒,同时行上肢肌力练习,恢复上肢力量,便于术后使用拐杖。②术后4～7天康复训练:将就床头抬高,45°～60°练习坐位,每日4～6次,每次<15分钟,适应后扶患者坐于床边,每天2次,每次20～30个,7天后,练习站立位。站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢,健侧髋膝半屈,抬头挺胸,做骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节和屈髋肌群。站立位髋外展练习:骨盆左右摇摆,使双髋关节交替外展、内收,外展要多练习。站立位屈髋练习,抬高患肢,搁在一定高度的脚踏凳上,上身用力前倾,加大髋关节屈曲,通过调节踏脚凳的高度控制患侧关节的屈曲程度,每天3次,每次10个。③术后8～14天康复训练:开始练习行走,行走时扶拐或步行器,先使用双拐,再单拐,使用单拐时要握在健侧手中,行走时患肢不负重,健腿先迈,患腿跟进,拐杖随后,护士在旁守护,以防意外。
出院康复训练指导:一般术后2周出院休养,出院时指导患者进行正确康复训练,避免髋关节过度屈曲。①不要交叉双腿;②不要卧于患侧,如卧于患侧,双膝间放一软枕;③不要坐沙发、矮椅;④不要坐位时前倾;⑤不要弯腰拾东西;⑥不要在床上屈膝而坐[2]。完全康复后进行适当的体育运动,如散步、骑车、游泳、跳舞,保持适当体重等,1～2个月复查。
讨 论
人工髋关节置换术是帮助解决患者髋关节受损、关节畸形及功能障碍等行之有效的方法,手术虽然解决了问题的关键,但术后的康复护理和健康指导对功能的康复也同等重要,针对患者存在恐惧心理、疼痛、功能训练、体位摆放、日常生活、回归家庭、社会岗位等问题,用正确的方法对患者康复期全程进行健康指导和康复护理,不仅可以帮助患者早期恢复关节功能,提高术后疗效,还可以减少和预防并发症,最终提高生活质量。
参考文献
1 杜克,王守志.人工髋关节置换术的护理,骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:701-703.
2 赵阳立.骨科临床护理学.北京:中国科技出版社,1997:224.
3 石树芬.全髋关节置换术的护理.中国当代医药,2009,16(17):107-110.
4 张淑红.高龄患者全髋置换术后的围术期护理及康复.中国医药导报,2009,6(25):77-78.