生活实例范阿姨患有重感冒,因咽喉痛自服阿莫西林。约20分钟后,范阿姨出现了大面积皮疹、全身不适、胸闷、头晕等症,即刻被家人送到住家对面的医院抢救。医生诊断为青霉素类药物过敏性休克,立即给氧、用药急救,近1小时才逐步好转。范阿姨很疑惑,以前她曾多次肌注、输注青霉素类药物,均未发生过敏反应,而这次仅仅口服了阿莫西林,却差点要了她的命,这是为什么呢?
　　大多数人已习惯“注射青霉素要皮试”的这一规定,而对口服阿莫西林(羟氨苄青霉素,青霉素类药物的一种)需做皮试仍存不解或疑惑。那么,口服阿莫西林等青霉素类药物需要做皮试吗?国家食品药品监督管理局批准的阿莫西林胶囊说明书中强调“青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用”,而阿莫西林颗粒说明书也说“青霉素过敏患者禁用”以及“用前必须做青霉素钠皮肤试验,阳性反应者禁用”。因此,可以明确地说,口服阿莫西林等青霉素类药物应做皮试,若为阴性方可口服。
　　
　　可引起过敏性休克
　　
　　阿莫西林毒性较小,但口服可引发过敏性休克(0.04%)、(全身性)过敏性皮炎即皮疹(5%左右)等严重不良反应。阿莫西林本身并不是过敏原,过敏性休克的发生率也很低。但是,阿莫西林引起的过敏反应发生快速,且病情急重,即使及时救治,仍可能出现死亡等意外。临床上,因患者未做皮试就口服阿莫西林等而导致生命危险甚至死亡的事件也时有发生。因此,口服阿莫西林前做皮试是最好的预防过敏反应的措施。
　　有人说,如果我减少阿莫西林使用剂量,是否就不会发生过敏反应呢?其实,阿莫西林的过敏反应与剂量无关。科研证实,无论何种青霉素类药物、何种给药途径,即使极微量都可能引起过敏性休克。患者可在数分钟内出现呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直、惊厥等,若抢救不及时可能死亡。皮试是重要的安全措施,应避免侥幸心理。
　　
　　重点在预防
　　
　　为增进口服阿莫西林皮试必要性的认识,提醒患者关注如下事项:
　　* 过敏体质的人需加倍小心。应该说,大多数人使用口服青霉素是安全的,但也有一些人尤其是过敏体质的人可能对青霉素类药物高度过敏,存在用药后发生过敏性休克的极大危险。
　　* 警惕交叉过敏反应。对青霉素类药物存在过敏史者,应警惕对某些头孢类药物也可能存在过敏性。科研证实,约10%～30%对青霉素过敏者对头孢类药物也过敏,而绝大多数对头孢类药物过敏者对青霉素同样过敏。
　　* 严格按说明书或医嘱用药。首次用阿莫西林者,建议在医院中服用,就地观察至少20分钟,无不良反应后再离开。对于无过敏史的,成人在7日内,小儿在3日内未用青霉素者,均应重新做皮试。
　　* 更换药物品种、生产厂家及批号,需重新做皮试。先前皮试过敏的,一段时间后可能不过敏;而原先不过敏者,隔些时候又可能过敏了。其中的原因很复杂,有人体自身体质、免疫状况变化的原因,也有药物本身的纯度和分解产物、杂质的原因。
　　* 正确冲服阿莫西林颗粒剂。冲服阿莫西林颗粒剂时,应注意控制水温,不宜太热,以不超过40℃为妥,主要是防止阿莫西林在热水中增加分解,导致过敏反应发生。
　　总之,无论是注射还是口服青霉素类药物都应慎重,皮试阳性者禁用青霉素类药物。
　　怎样做青霉素皮试?
　　青霉素皮试在医院进行。医院多采用专门的青霉素皮试剂,皮内注射0.1毫升。若20分钟后,皮试局部出现红肿并有伪足,皮丘直径超过1厘米,或出现头晕、胸闷及全身发痒等症状,均为阳性。