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【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0113-02
白内障超声乳化（简称超乳）是采用小的角巩膜切口进行手术。应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。具有手术切口小，角膜损伤小，减少手术源性角膜散光，伤口愈合快，视力恢复迅速，康复期短等特点。因此白内障超声乳化联合人工晶状体植入术成为白内障病人的首选术式。本组共收集2010年1月~2010年12月在我科住院行Phaco+IOL植入术的老年性白内障病人532例，其中男354例,女178例,年龄46~92岁.经细致观察病情，精心护理均取得良好效果。现将护理体会报告如下：
1 术前护理
1.1 心理护理：大多数病人的心理负担重，存在恐惧、焦虑等心理，与病人对手术期望值过高，担心预后效果，或害怕手术失败、手术意外、手术疼痛有关。因此医护人员不可随意夸大或缩小手术风险性和手术危险性，以免加重病人心理负担。应热情耐心对待病人，取得病人的信任，建立良好的护患关系。向病人介绍环境，疾病知识等，与病人充分交流。让病人及家属了解目前的病情、手术方法及过程，掌握术前、术中、术后的注意事项，消除恐惧焦虑等负面影响，使之情绪稳定，积极主动配合检查及手术。
1.2 术前检查
1.2.1 全身
1.2.1.1 血压：应控制在正常或接近正常范围。
1.2.1. 2 血糖 ：对于糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下。
1.2.1.3 进行心电图、胸部X片和肝功能检查，除外严重的心肺和肝疾病。
1.2.1.4血尿常规及凝血功能检查。
1.2.2 眼部
1.2.2.1 视功能检查：包括远,近视力、矫正视力、光定位、红绿色觉。
1.2.2.2 裂隙灯检查。
1.2.2.3 测眼压、角膜曲率，角膜内皮细胞计数，眼部A.B超。
1.3 术眼准备：白内障是较大的内眼手术之一，一旦感染很难挽回视力，故预防感染十分重要。术前三日开始点抗生素眼药水q4h。术前日行术眼泪道冲洗，结膜囊冲洗，并用无菌纱布覆盖。结膜囊的准备十分重要，必要时，做结膜囊细菌培养，培养阴性方可手术。
1.4 术前指导
1.4.1 病人准备：为了使手术时病人能合作，训练病人仰卧，每日卧床练习向下看，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏。如：用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免术中术后因突然震动导致前房出血或切口裂开。必要时练习床上使用大小便器及床上用餐。
1.4.2 饮食指导：术前禁烟酒及刺激性食物。予易消化、富营养、含纤维素饮食，保持大便通畅。术日勿进食过饱以免术中发生呕吐。
1.4.3 及时通知病人手术时间。使病人及其家属在心理和物质上有所准备。
1.4.4 术前日洗头、淋浴、更衣，长发者编好辫子。
1.4.5 术晨测T、P、R、Bp并记录。发现异常及时报告医师。术前半小时，术眼充分散瞳。遵医嘱使用镇静剂，换手术衣裤，摘掉义齿。贵重物品交家属保管，并嘱排空大小便。安慰病人，使其情绪稳定，护送入手术室。
1.4.6 若发现病人有血压高、感冒、腹泻、精神异常、月经来潮、颜面疖疮及全身感染等情况，均应推延手术日期。
2 术后护理
2.1 严密观察病情：接病人出手术室后，妥善安置于床上，加强巡视。注意术眼有无剧痛，渗血，分泌物及全身反应、心理变化等。术后三天测T、P、R每日四次，每日点抗生素眼药水，更换无菌敷料一次，每日眼科换药时，应注意观察眼部情况。动作要轻柔，勿碰压眼球，并严格无菌操作。术后数小时内轻微疼痛，异物感属正常。突然出现剧烈疼痛，渗血，分泌物，应及时通知医师检查处理。
2.2 嘱病人按时服药，正确点眼,以免影响疗效。
2.3 休息与活动：病人以安静休息为主。除医生叮嘱特殊卧位的，一般取仰卧或健侧卧位，下床活动或入厕时要小心扶持，避免碰撞术眼或跌倒。活动要适度，动作轻、慢，注意限制头部活动，不可过度低头弯腰，不可用力挤眼，不可揉搓术眼，避免大声说笑，忌跑跳、 突然翻身或坐起等，以防前房出血傷口裂开。
2.4 饮食：以易消化营养丰富为宜，禁烟酒、刺激性食物和过硬食物。注意多吃蔬菜，水果。生活自理能力差者应喂食。
2.5 预防感冒和消化道疾病，保持大便通畅，不可用力排便。
2.6 术后包扎眼睛、生活自理能力下降、视力低于0.04者应给予必要的生活协助，年老体弱卧床者应防止褥疮发生。
3 出院指导
3.1 指导病人提高自我护理能力。
3.1.1 按时服药，点眼药水。勿揉搓碰撞术眼，避免过度弯腰低头。
3.1.2 合理饮食，富营养，易消化，禁烟酒。
3.1.3 劳逸结合，保证充足的睡眠。3~6个月内勿重体力劳动，勿用力转动头部，保持大便通畅，预防感冒。
3.1.4 注意用眼卫生，勿长时间用眼。
3.1.5 合并内科疾病的老年性白内障病人应积极治疗内科疾病。
3.2 按时复诊，出院后一周、二周、四周定期门诊复查。若出现眼痛，视力突然下降等不适应及时就诊。
作者单位：364000 福建医科大学附属龙岩第一医院
白内障超声乳化（简称超乳）是采用小的角巩膜切口进行手术。应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。具有手术切口小，角膜损伤小，减少手术源性角膜散光，伤口愈合快，视力恢复迅速，康复期短等特点。因此白内障超声乳化联合人工晶状体植入术成为白内障病人的首选术式。本组共收集2010年1月~2010年12月在我科住院行Phaco+IOL植入术的老年性白内障病人532例，其中男354例,女178例,年龄46~92岁.经细致观察病情，精心护理均取得良好效果。现将护理体会报告如下：
1 术前护理
1.1 心理护理：大多数病人的心理负担重，存在恐惧、焦虑等心理，与病人对手术期望值过高，担心预后效果，或害怕手术失败、手术意外、手术疼痛有关。因此医护人员不可随意夸大或缩小手术风险性和手术危险性，以免加重病人心理负担。应热情耐心对待病人，取得病人的信任，建立良好的护患关系。向病人介绍环境，疾病知识等，与病人充分交流。让病人及家属了解目前的病情、手术方法及过程，掌握术前、术中、术后的注意事项，消除恐惧焦虑等负面影响，使之情绪稳定，积极主动配合检查及手术。
1.2 术前检查
1.2.1 全身
1.2.1.1 血压：应控制在正常或接近正常范围。
1.2.1. 2 血糖 ：对于糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下。
1.2.1.3 进行心电图、胸部X片和肝功能检查，除外严重的心肺和肝疾病。
1.2.1.4血尿常规及凝血功能检查。
1.2.2 眼部
1.2.2.1 视功能检查：包括远,近视力、矫正视力、光定位、红绿色觉。
1.2.2.2 裂隙灯检查。
1.2.2.3 测眼压、角膜曲率，角膜内皮细胞计数，眼部A.B超。
1.3 术眼准备：白内障是较大的内眼手术之一，一旦感染很难挽回视力，故预防感染十分重要。术前三日开始点抗生素眼药水q4h。术前日行术眼泪道冲洗，结膜囊冲洗，并用无菌纱布覆盖。结膜囊的准备十分重要，必要时，做结膜囊细菌培养，培养阴性方可手术。
1.4 术前指导
1.4.1 病人准备：为了使手术时病人能合作，训练病人仰卧，每日卧床练习向下看，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏。如：用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免术中术后因突然震动导致前房出血或切口裂开。必要时练习床上使用大小便器及床上用餐。
1.4.2 饮食指导：术前禁烟酒及刺激性食物。予易消化、富营养、含纤维素饮食，保持大便通畅。术日勿进食过饱以免术中发生呕吐。
1.4.3 及时通知病人手术时间。使病人及其家属在心理和物质上有所准备。
1.4.4 术前日洗头、淋浴、更衣，长发者编好辫子。
1.4.5 术晨测T、P、R、Bp并记录。发现异常及时报告医师。术前半小时，术眼充分散瞳。遵医嘱使用镇静剂，换手术衣裤，摘掉义齿。贵重物品交家属保管，并嘱排空大小便。安慰病人，使其情绪稳定，护送入手术室。
1.4.6 若发现病人有血压高、感冒、腹泻、精神异常、月经来潮、颜面疖疮及全身感染等情况，均应推延手术日期。
2 术后护理
2.1 严密观察病情：接病人出手术室后，妥善安置于床上，加强巡视。注意术眼有无剧痛，渗血，分泌物及全身反应、心理变化等。术后三天测T、P、R每日四次，每日点抗生素眼药水，更换无菌敷料一次，每日眼科换药时，应注意观察眼部情况。动作要轻柔，勿碰压眼球，并严格无菌操作。术后数小时内轻微疼痛，异物感属正常。突然出现剧烈疼痛，渗血，分泌物，应及时通知医师检查处理。
2.2 嘱病人按时服药，正确点眼,以免影响疗效。
2.3 休息与活动：病人以安静休息为主。除医生叮嘱特殊卧位的，一般取仰卧或健侧卧位，下床活动或入厕时要小心扶持，避免碰撞术眼或跌倒。活动要适度，动作轻、慢，注意限制头部活动，不可过度低头弯腰，不可用力挤眼，不可揉搓术眼，避免大声说笑，忌跑跳、 突然翻身或坐起等，以防前房出血傷口裂开。
2.4 饮食：以易消化营养丰富为宜，禁烟酒、刺激性食物和过硬食物。注意多吃蔬菜，水果。生活自理能力差者应喂食。
2.5 预防感冒和消化道疾病，保持大便通畅，不可用力排便。
2.6 术后包扎眼睛、生活自理能力下降、视力低于0.04者应给予必要的生活协助，年老体弱卧床者应防止褥疮发生。
3 出院指导
3.1 指导病人提高自我护理能力。
3.1.1 按时服药，点眼药水。勿揉搓碰撞术眼，避免过度弯腰低头。
3.1.2 合理饮食，富营养，易消化，禁烟酒。
3.1.3 劳逸结合，保证充足的睡眠。3~6个月内勿重体力劳动，勿用力转动头部，保持大便通畅，预防感冒。
3.1.4 注意用眼卫生，勿长时间用眼。
3.1.5 合并内科疾病的老年性白内障病人应积极治疗内科疾病。
3.2 按时复诊，出院后一周、二周、四周定期门诊复查。若出现眼痛，视力突然下降等不适应及时就诊。
作者单位：364000 福建医科大学附属龙岩第一医院