论文部分内容阅读
护士在对痛风病人进行教育时，应包括以下内容：痛风的病因及临床症状；痛风的治疗及护理；痛风病人的自我保健。以便病人能够自我认证，更好地进行自我护理及保健。
病 因
本病根据其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。
临床症状
急性关节炎：为痛风首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身症状。常在夜间发作。发作呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解期局部可出现特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、数年乃至终生。
急性关节炎多于春秋发病，也可在一些诱发因素的作用下出现，如酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、寒冷、摄入大量嘌呤食物等。
痛风石及慢性关节炎：痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致。除中枢神经系统外，可累及任何部位，以关节内及附近与耳轮常见。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增多渐硬如石。痛风石经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。累及关节增多，可使关节结构及其周围软组织破坏，纤维组织及骨质增生，加之痛风石增大，导致关节僵硬、破溃、畸形。
痛风肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎，进一步累及肾小球血管床，可出现蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。
尿酸性尿路结石：尿酸盐结晶在肾形成结石，出现肾绞痛、血尿。
痛风与代谢综合征：以肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高血凝症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征，常与痛风伴发。
痛风的治疗
迅速终止急性关节炎发作，防止复发；控制高尿酸血症；处理痛风石疾病，提高生活质量。
护理观察
休息与卧位：注意休息，避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。
若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。
注意患部的皮肤保护。因痛风石严重时可能导致溃疡发生，故要注意维持患部皮肤清洁，避免感染发生。而且要教育患者一旦发生症状，轻微时即应就诊。
病情观察：①观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒。②受累的关节有无红、肿、热和功能障碍。③有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。④有无痛风石的体征，了解结石的部位及有无症状。⑤监测血尿酸水平变化。
用药宣教
指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大，常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等，若病人出现不良反应及时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；治疗无效者，不可再用。若静脉使用秋水仙碱时，切勿外漏，以免造成组织坏死。
使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者可有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等不良反应。使用期间，嘱病人多饮水和服碳酸氢钠等碱性药物。
使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，有肾功能不全者，宜减半量应用。
保健指导
指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。
教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，每天至少饮2 000ml水，有助于尿酸由尿液排除。
鼓励病人定期且适度的运动，并教导病人保护关节的技巧：①运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动；②使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。
教导病人自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。
嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。
膳食原则：①肥胖或超重患者应适当控制能量，使体重控制在理想体重的下限，一般为6 280～7 530kJ/D安康105kJ/（kg•日）。鼓励患者适当增加体力活动。标准体重计算公式：身高-105；不超过±20%。②适量的蛋白质：按理想体重为1g/（kg•日）。全日50～65g，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等核蛋白较高的食物。③低脂肪：高脂肪可减少尿酸排出体外，也有利于减轻体重，脂肪的供给量可占总能量20%～25%。④维生素及无机盐：宜供给富含维生素B族和维生素C族的食物。食盐每日2～5g为宜。⑤水分：无肾功能不全时宜多喝水，每日入水量保持2 000～3 000ml，以增加尿酸的排出。⑥食物选择：多食用素食为主的碱性食物。可用的食物：白米、白面、各种淀粉、白面包、馒头、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等。各种水果、果酱、果汁、碳酸饮料及适量的油脂。可少量选用的食物：芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、鱼、鳝鱼、蟹、鸡肉、羊肉、猪肉、牛肉、鸽肉、鸭肉等。禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量高的食物。
病 因
本病根据其病因可分为原发性和继发性两大类。原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。
临床症状
急性关节炎：为痛风首发症状，是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身症状。常在夜间发作。发作呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解期局部可出现特有的脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、数年乃至终生。
急性关节炎多于春秋发病，也可在一些诱发因素的作用下出现，如酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、寒冷、摄入大量嘌呤食物等。
痛风石及慢性关节炎：痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致。除中枢神经系统外，可累及任何部位，以关节内及附近与耳轮常见。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随着纤维增多渐硬如石。痛风石经皮破溃排出白色尿酸盐结晶，瘘管不易愈合。累及关节增多，可使关节结构及其周围软组织破坏，纤维组织及骨质增生，加之痛风石增大，导致关节僵硬、破溃、畸形。
痛风肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎，进一步累及肾小球血管床，可出现蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。
尿酸性尿路结石：尿酸盐结晶在肾形成结石，出现肾绞痛、血尿。
痛风与代谢综合征：以肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖尿病、高血凝症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征，常与痛风伴发。
痛风的治疗
迅速终止急性关节炎发作，防止复发；控制高尿酸血症；处理痛风石疾病，提高生活质量。
护理观察
休息与卧位：注意休息，避免过度劳累。当痛风性关节炎急性发作时，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压，疼痛缓解72小时后方可活动。
若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。
注意患部的皮肤保护。因痛风石严重时可能导致溃疡发生，故要注意维持患部皮肤清洁，避免感染发生。而且要教育患者一旦发生症状，轻微时即应就诊。
病情观察：①观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒。②受累的关节有无红、肿、热和功能障碍。③有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、饱餐、脚扭伤等诱发因素。④有无痛风石的体征，了解结石的部位及有无症状。⑤监测血尿酸水平变化。
用药宣教
指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。秋水仙碱可减少或终止因白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子，对于制止炎症、止痛有特效。但其毒性大，常见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制等，若病人出现不良反应及时停药；有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用；孕妇及哺乳期间不可使用；治疗无效者，不可再用。若静脉使用秋水仙碱时，切勿外漏，以免造成组织坏死。
使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者可有皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等不良反应。使用期间，嘱病人多饮水和服碳酸氢钠等碱性药物。
使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，有肾功能不全者，宜减半量应用。
保健指导
指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者应减轻体重。
教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒，每天至少饮2 000ml水，有助于尿酸由尿液排除。
鼓励病人定期且适度的运动，并教导病人保护关节的技巧：①运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动；②使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。
教导病人自我检查，如平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。
嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。
膳食原则：①肥胖或超重患者应适当控制能量，使体重控制在理想体重的下限，一般为6 280～7 530kJ/D安康105kJ/（kg•日）。鼓励患者适当增加体力活动。标准体重计算公式：身高-105；不超过±20%。②适量的蛋白质：按理想体重为1g/（kg•日）。全日50～65g，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪等。限制肉类、鱼、虾、禽类等核蛋白较高的食物。③低脂肪：高脂肪可减少尿酸排出体外，也有利于减轻体重，脂肪的供给量可占总能量20%～25%。④维生素及无机盐：宜供给富含维生素B族和维生素C族的食物。食盐每日2～5g为宜。⑤水分：无肾功能不全时宜多喝水，每日入水量保持2 000～3 000ml，以增加尿酸的排出。⑥食物选择：多食用素食为主的碱性食物。可用的食物：白米、白面、各种淀粉、白面包、馒头、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆等。各种水果、果酱、果汁、碳酸饮料及适量的油脂。可少量选用的食物：芦笋、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、鱼、鳝鱼、蟹、鸡肉、羊肉、猪肉、牛肉、鸽肉、鸭肉等。禁用的食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量高的食物。