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【摘 要】急性阑尾炎是临床上很常见的急腹症，急性阑尾炎有多种分型，不同的临床分型其病理学改变和超声图像均有不同的特点，本文将对各种类型的急性阑尾炎的病理分型及其对应的超声图像特征进行分析，以确诊临床诊断。
【关键词】急性阑尾炎；病理分型；超声特征；分析
【文章编号】1004-7484（2014）03-01210-01
急性阑尾炎是临床上很常见的急腹症，因为发病急且痛苦大，因此需要及时送医就诊。阑尾发生的炎症处理及时不会突破阑尾到达腹腔，但是有些急性阑尾炎病变较严重，若处理不及时就会有发生腹腔大范围感染的危险，所以临床上对待急性阑尾炎病人要尽快确定病理分型、实施救治。
1 阑尾与阑尾炎
正常的阑尾位于右髂窝内，长度在5～7cm之间，宽一般为0.5cm，管壁分粘膜、粘膜下层、肌层以及浆膜四层，粘膜层覆以单层柱状上皮，可见少量杯状细胞，上皮层内陷成单直管状腺体，固有层内有丰富的淋巴组织是其显著的特点；阑尾的粘膜下层较厚，由疏松的结缔组织构成，偶见脂肪小叶；肌层和浆膜层机构与其他肠段相同，但阑尾的肠壁神经节多散在分布而不形成神经丛（Emery，1970）[1]。阑尾是一条开口于盲肠后内侧的盲管。阑尾被食物残渣或异物堵住了，在阑尾腔就会发生急性的炎症反应，另外阑尾受到了机械的损伤也会引发炎症。临床上超声检查是诊断急性阑尾炎的首选方法之一，超声检查可以清楚的显示阑尾的大小、形态、位置以及炎症病变的严重程度等，从而确定其病理分型[2]。
2 急性阑尾炎的病理分型与超声特征
2.1 超声检查的发展与急性阑尾炎诊断
随着科学技术的发展，超声检查的设备得到了完善和创新，从最初的简单二维超声检查，到现在已经有了彩色多普勒超声诊断仪以及ViVid彩超仪等。超声使用的探头一般包括低频探头和高频探头两种，现在还有一种超高频的探头。设备的更新使得超声检查在临床诊断中的价值越来越高，对于某种疾病的诊断更是可以更精细的观察和判断，超声检查使得对急性阑尾炎的快速病理分型成为可能[3，4]。
2.2 各种急性阑尾炎的病理分型及其超声特征
正常阑尾不易显示，当阑尾发生了病变如水肿、充血、腔內有液体滞留、阑尾管壁的厚薄发生了变化、阑尾发生了穿孔、盆腔有积液等时，在超声上会有相应的显示。下面就急性阑尾炎的具体病理分型及超声特征进行分析[5]。
2.2.1 急性单纯性阑尾炎：病理变化为阑尾水肿较轻，宽度在0.6cm左右，多半为局部盲端的增粗或是阑尾系膜的增厚。因为单存性阑尾炎是病理变化的初期，所以阑尾各层结构破坏不大，管壁层次清晰，而且炎症多限制在黏膜和黏膜下层。要用高频探头才能看到管腔内超声回声出现暗区或无回声，横切时会出现“靶环”特征，而纵切时则呈现“手指状”特征。临床病理学观察阑尾仅表现为浆膜面血管充血，阑尾可略增粗，腔略扩大，病变以远端为明显。阑尾各层组织仅表现为充血水肿，或大量中性粒细胞浸润，以粘膜下层的病变较为明显[6]。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎：病理变化为阑尾肿胀明显，全程都发生了肿大。阑尾浆膜层充血，层次不清晰，阑尾腔内含较多血性脓液，而且表面有渗出物渗出，病理切片上可见有大量炎细胞浸润，阑尾壁亦因充血水肿加剧而增厚，阑尾明显增粗，腔内可见脓液，当脓液大量积聚时，阑尾腔扩张，壁变薄，甚至可致穿孔[6]。此时在声像图上可以看到管壁浆膜层明显增厚，长轴切位呈“腊肠”样，横位切则呈“同心圆”样。腔内表现为明显的液性暗区，暗区内有密集的点状回声（多为粪石）。在超声图像上有时还可以看到在阑尾周围有低回声的实质性肿块，这是肿大的淋巴结。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎：病理变化为阑尾显著肿胀，各层结构都发生了坏死，分界不清晰。阑尾因广泛出血坏死而呈黑绿色，其壁甚脆弱，往往伴有穿孔[6]。阑尾穿孔时，有明显的炎性渗出物，超声图像上出现回声中断的现象，右下腹可见较大范围的游离无回声区，有少数的还可以看到腔内出现气体强回声区。
2.2.4 阑尾周围脓肿：病理变化为阑尾在发生穿孔前，就被周围的腹腔网膜包裹，然后形成一些包块状的结节物。或是阑尾在穿孔后，炎性物质渗出到腹腔，引发了腹腔右下腹肠管及大网膜的局限性炎症，阑尾的结构已经不能辨认[6]。此时超声上出现杂乱的低回声团块样图像，阑尾轮廓模糊不清，受感染的肠管出现扩张及蠕动减弱等。
3 结语
急性阑尾炎简单来说就是发生在腹腔脏器阑尾的急性炎症，伴有不同程度的剧痛，有些也有转移性疼痛，而且通常还会有一些不良的心理感受，如恶心、呕吐等。，急性阑尾炎有多种分型，不同的临床分型其病理学改变和对应的超声图像均有不同的特点。超声检查也是诊断急性阑尾炎的重要方法之一，具有很高的准确性和敏感性，通过超声图像的特征分析和辨别，有助于分清急性阑尾炎的病理分型，从而为临床上实施正确的、及时的治理提供了重要的理论指导价值。
参考文献：
[1] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学. 人民卫生出版社，2002年8月第1版，714
[2] 李琴，周洁，李晓民等. 急性阑尾炎超声声像图与术后病理分型对比分析. 实用医技杂志. 2013，4，20（4）：389-390
[3] 蔺春红，王光霞. 阑尾炎的超声图像特征与手术病理分型的对比分析. 河北医药. 2012，3，34（5）：682-683
[4] 朱付华，黄锦成. 急性阑尾炎高频超声图像特征与病理分型的对比分析. 中国社区医师·医学专业半月刊. 2009，（22）：156
[5] 张玉荣，康英慧，张磊等. 不同病理类型急性阑尾炎的超声图像特征分析. 内蒙古中医药. 2013，4：79-80
【关键词】急性阑尾炎；病理分型；超声特征；分析
【文章编号】1004-7484（2014）03-01210-01
急性阑尾炎是临床上很常见的急腹症，因为发病急且痛苦大，因此需要及时送医就诊。阑尾发生的炎症处理及时不会突破阑尾到达腹腔，但是有些急性阑尾炎病变较严重，若处理不及时就会有发生腹腔大范围感染的危险，所以临床上对待急性阑尾炎病人要尽快确定病理分型、实施救治。
1 阑尾与阑尾炎
正常的阑尾位于右髂窝内，长度在5～7cm之间，宽一般为0.5cm，管壁分粘膜、粘膜下层、肌层以及浆膜四层，粘膜层覆以单层柱状上皮，可见少量杯状细胞，上皮层内陷成单直管状腺体，固有层内有丰富的淋巴组织是其显著的特点；阑尾的粘膜下层较厚，由疏松的结缔组织构成，偶见脂肪小叶；肌层和浆膜层机构与其他肠段相同，但阑尾的肠壁神经节多散在分布而不形成神经丛（Emery，1970）[1]。阑尾是一条开口于盲肠后内侧的盲管。阑尾被食物残渣或异物堵住了，在阑尾腔就会发生急性的炎症反应，另外阑尾受到了机械的损伤也会引发炎症。临床上超声检查是诊断急性阑尾炎的首选方法之一，超声检查可以清楚的显示阑尾的大小、形态、位置以及炎症病变的严重程度等，从而确定其病理分型[2]。
2 急性阑尾炎的病理分型与超声特征
2.1 超声检查的发展与急性阑尾炎诊断
随着科学技术的发展，超声检查的设备得到了完善和创新，从最初的简单二维超声检查，到现在已经有了彩色多普勒超声诊断仪以及ViVid彩超仪等。超声使用的探头一般包括低频探头和高频探头两种，现在还有一种超高频的探头。设备的更新使得超声检查在临床诊断中的价值越来越高，对于某种疾病的诊断更是可以更精细的观察和判断，超声检查使得对急性阑尾炎的快速病理分型成为可能[3，4]。
2.2 各种急性阑尾炎的病理分型及其超声特征
正常阑尾不易显示，当阑尾发生了病变如水肿、充血、腔內有液体滞留、阑尾管壁的厚薄发生了变化、阑尾发生了穿孔、盆腔有积液等时，在超声上会有相应的显示。下面就急性阑尾炎的具体病理分型及超声特征进行分析[5]。
2.2.1 急性单纯性阑尾炎：病理变化为阑尾水肿较轻，宽度在0.6cm左右，多半为局部盲端的增粗或是阑尾系膜的增厚。因为单存性阑尾炎是病理变化的初期，所以阑尾各层结构破坏不大，管壁层次清晰，而且炎症多限制在黏膜和黏膜下层。要用高频探头才能看到管腔内超声回声出现暗区或无回声，横切时会出现“靶环”特征，而纵切时则呈现“手指状”特征。临床病理学观察阑尾仅表现为浆膜面血管充血，阑尾可略增粗，腔略扩大，病变以远端为明显。阑尾各层组织仅表现为充血水肿，或大量中性粒细胞浸润，以粘膜下层的病变较为明显[6]。
2.2.2 急性化脓性阑尾炎：病理变化为阑尾肿胀明显，全程都发生了肿大。阑尾浆膜层充血，层次不清晰，阑尾腔内含较多血性脓液，而且表面有渗出物渗出，病理切片上可见有大量炎细胞浸润，阑尾壁亦因充血水肿加剧而增厚，阑尾明显增粗，腔内可见脓液，当脓液大量积聚时，阑尾腔扩张，壁变薄，甚至可致穿孔[6]。此时在声像图上可以看到管壁浆膜层明显增厚，长轴切位呈“腊肠”样，横位切则呈“同心圆”样。腔内表现为明显的液性暗区，暗区内有密集的点状回声（多为粪石）。在超声图像上有时还可以看到在阑尾周围有低回声的实质性肿块，这是肿大的淋巴结。
2.2.3 急性坏疽性阑尾炎：病理变化为阑尾显著肿胀，各层结构都发生了坏死，分界不清晰。阑尾因广泛出血坏死而呈黑绿色，其壁甚脆弱，往往伴有穿孔[6]。阑尾穿孔时，有明显的炎性渗出物，超声图像上出现回声中断的现象，右下腹可见较大范围的游离无回声区，有少数的还可以看到腔内出现气体强回声区。
2.2.4 阑尾周围脓肿：病理变化为阑尾在发生穿孔前，就被周围的腹腔网膜包裹，然后形成一些包块状的结节物。或是阑尾在穿孔后，炎性物质渗出到腹腔，引发了腹腔右下腹肠管及大网膜的局限性炎症，阑尾的结构已经不能辨认[6]。此时超声上出现杂乱的低回声团块样图像，阑尾轮廓模糊不清，受感染的肠管出现扩张及蠕动减弱等。
3 结语
急性阑尾炎简单来说就是发生在腹腔脏器阑尾的急性炎症，伴有不同程度的剧痛，有些也有转移性疼痛，而且通常还会有一些不良的心理感受，如恶心、呕吐等。，急性阑尾炎有多种分型，不同的临床分型其病理学改变和对应的超声图像均有不同的特点。超声检查也是诊断急性阑尾炎的重要方法之一，具有很高的准确性和敏感性，通过超声图像的特征分析和辨别，有助于分清急性阑尾炎的病理分型，从而为临床上实施正确的、及时的治理提供了重要的理论指导价值。
参考文献：
[1] 武忠弼，杨光华.中华外科病理学. 人民卫生出版社，2002年8月第1版，714
[2] 李琴，周洁，李晓民等. 急性阑尾炎超声声像图与术后病理分型对比分析. 实用医技杂志. 2013，4，20（4）：389-390
[3] 蔺春红，王光霞. 阑尾炎的超声图像特征与手术病理分型的对比分析. 河北医药. 2012，3，34（5）：682-683
[4] 朱付华，黄锦成. 急性阑尾炎高频超声图像特征与病理分型的对比分析. 中国社区医师·医学专业半月刊. 2009，（22）：156
[5] 张玉荣，康英慧，张磊等. 不同病理类型急性阑尾炎的超声图像特征分析. 内蒙古中医药. 2013，4：79-80