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【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1008-0465（2013）-09-0235-02
【摘要】目的探讨儿童静脉输液时的心理情况及其相应护理干预。方法观察248例儿童在行静脉输液时的心理情况，根据不同的心理反应类型进行相应的护理干预。结果全部儿童在行静脉输液时均出现不同程度的心理反应，在合理的护理干预下均能配合治疗，临床效果满意。结论相应的护理干预能影响儿童静脉输液的心理反应，并可提高患儿配合输液治疗的成功率。
【关键词】静脉输液；儿童；心理护理
小儿静脉穿刺是儿科诊治中的一种常见的治疗方法，也是护理操作的一项基本功。因为小儿心智发育不成熟，因而小儿静脉输液与成人相比有所不同，如处理不好，可能使小儿静脉穿刺成功率大大下降。为了提高穿刺成功率，我们通过观察248例儿童对静脉输液时的心理反应，并采取相应的护理干预取得较为满意的临床效果，现报告如下。
1材料与方法
1.1对象本研究的对象均为2008年6月至2012年6月在我科室行静脉输液的患者，年龄为6月～13岁的患儿248例，均为首次进行静脉注射的儿童。
1.2试验方法通过询问家长儿童平时表现和行为特征，同时又根据儿童接受治疗时的面部表情[1]，作为情绪指标对全部患儿进行分类。
1.3判断标准
1.3.1勇敢型此类患儿往往表现得自信和满不在乎，喜欢护士人员表扬他勇敢，我们在打针时可以挑选这样的孩子先打，打完后及时给予表扬鼓励，给内向或胆小型的孩子做榜样。
1.3.2内向或胆小型此类患儿一种表现是少言寡语，依赖性强，喜欢依偎在父母或陪同人员身边。另一种表现是性情温顺，不会产生明显的干扰和破坏行为，容易被护士忽视。此类孩子神经脆弱，对疼痛尤其敏感，心灵最容易受到伤害，是护士最需要关心、体贴的对象。
1.3.3不合作型此类患儿性格倔强、宁死不屈是此类孩子性格的主要特征，其具体表现是看见护士提着输液瓶到床头，就大哭大闹，拳打脚踢，甚至对护士敌对攻击、逃跑。
1.4对象的分组根据随机数字表将全部患儿随机分为：一般护理组（107例）和护理干预组（141例）。两组患儿在年龄、性别及行为特征类型上比较差异无显著性意义（x2=0.171，P>0.05）。
1.5护理干预措施对需要行静脉输液的患儿，首先告诉其家长及陪同人员，并先做好家长及陪同人员的思想工作，然后，护士再根据患儿的心理表现，优先选出勇敢型的患儿做治疗，树立榜样。内向或胆小型患儿的护理干预，不能急于操作，先与其交谈，表情要亲切，语调要文雅，动作轻柔，可给患儿做一些简单的解释和安慰工作，对患儿多鼓励，勿训斥，保护他的自尊心。在穿刺过程与患儿亲切交谈，以分散其注意力，取得合作。护士要注意因势利导，不能急于求成。护士要真诚地为患儿着想，主动同他们交朋友，还可以让勇敢型的孩子先打做示范，当即谈打针的心理感受，再对他们提出一点要求。对于个别蛮不讲理、劝导无效的小儿，可嘱其家属协助固定好穿刺部位，用严肃的语言坚定不移地夸大输液治疗的好处进行强迫静脉输液的穿刺。
1.6统计学方法数据的处理采用SAS9.0统计学软件进行数据分析。对数据进行卡方检验。
2结果
在根据儿童的心理状态分析后，一般护理组患儿输液合作率分别为：勇敢型87.1%、内向或胆小型51.7%、不合作型38.3%。护理干预组患儿输液合作率分别为：勇敢型91.3%、内向或胆小型79.4%、不合作型70.6%。分别对两组各种不同心理类型的患儿输液合作率进行比较，勇敢型差异无显著性意义（x2=0.1489，P>0.05），内向或胆小型及不合作型两组进行比较，差异均有显著性意义（x2=16.403，12.295，P<0.01），结果见表1。
3讨论
3.1争取家长及陪同人员的理解与支持至关重要无论是住院的患儿还是在门诊静脉点滴的患儿，至少都有一位家属陪护。家属除了希望患儿早日康复外，最普遍的心理就是希望护士能一针见血地穿刺成功。当我们拿着输液瓶来到病床时，家属都比较紧张。要是一针没有成功，有的家属很着急，不知所措，有时甚至责怪护士等等。有的家长心情比较急躁，容易出现过激行为，护士更要同情、理解家长，尽可能缩短医患之间的距离，热情地接待患儿和家长。要耐心给予解释指点。给家长介绍药物或对患儿病情、治疗方案时，多用保护性，安慰性语言，言语要有度，把握好分寸。遇到性情急躁的家长要用文明的行为去平息他们的急躁、紧张的情绪，尽可能让家长平静、满意。对文化素质高的家长，解释语言要精炼；对文化素质低的家长，解释语言应通俗、不厌其烦。使家属能够理解和支持信任我们，即使有时因某种原因操作失误时，家属也能给予理解，有的甚至还能安慰、鼓励护士，并积极配合。因为家长是儿童最信赖、最亲密的人，家长陪伴患儿，患儿感觉到有安全感，情绪就会趋向稳定。总之，要使患儿顺利配合治疗，对患儿实施心理诱导的同时，不能忽视家长这个对患儿心理反应起关键作用的角色。家长与护士的联合作用，可提高患儿配合输液治疗的成功率。
3.2针对儿童不同心理特点的护理干预与静脉输液时合作的关系我们采用面容直观法来判断患儿的心理状态，因为面部表情可反映心理情况，面部表情是情绪的客观外显行为[2]，本组资料根据面部表情对患儿进行分类，这种方法比较直观、快捷，便于根据不同类型的心理反应对象，采用不同方法进行护理干预。因为儿童的意志力、自觉性和自制力都较差，思维活动带有明显具体形象性，主要以直观表象的形式来认识外部事物，儿童的行为和情绪易受当时外界事物或环境的引诱而转移[3]，从我们的试验结果中可以看出，分别对两组各种不同心理类型的患儿输液合作率进行比较，勇敢型差异无显著性意义（x2=0.1489，P>0.05），内向或胆小型及不合作型两组进行比较，差异均有显著性意义（x2=16.403，12.295，P<0.01）。勇敢型儿童一般都能主动配合治疗，一般护理组与护理干预组无明显差别。另外，由于某些儿童因一次注射不成功而可能需要再次或多次注射，加上外界不良刺激可由勇敢型转为不合作型，但经鼓励后均可完成治疗，因而护理干预组勇敢型患儿输液合作率比一般护理组高，说明护理干预对提高勇敢型患儿输液合作率起着重要的作用。内向或胆小型及不合作型患儿经过护理干预后均能显著提高输液合作率，说明大多数儿童无论心理状态怎样，均可采用积极合理的护理干预措施进行诱导教育，大部分患儿均能积极配合治疗，比一般护理组输液合作率显著增高，经统计学检验差异有显著性意义。说明我们在门诊对儿童行静脉输液时，有必要采取有针对性的护理措施，对提高门诊儿童静脉输液的合作率具有重要意义。此外，我们在给儿童行静脉输液时，还应当注意与患儿接近的技巧，因为护士接近患儿时，首先进入患儿视觉的非语言行为是护士的表情[4]，表情是人的态度第一反应，微笑可给患儿带来一种友好情感的感染，让患儿引出愉快、轻松的感觉。护士来到患儿身边不要急于做治疗，以免加重患儿的心理负担。静脉输液时时的操作技术也很重要，操作时动作要轻稳，可提高患儿对护士的信赖感。通过本试验的研究结果表明，在门诊对儿童行静脉输液时，相应的护理干预能影响儿童静脉输液的心理反应，并可提高患儿配合输液治疗的成功率。
参考文献
[1]谢凌云，彭希敏，谢兰.儿童静脉输液的心理特征及护理干预[J].新疆预防医学，2004，22（15）：105-106
[2]祝敏芬，兰志建.影响学龄前儿童临床依从性的因素分析及护理对策[J].护理与康复，2004，3（2）：86-88
[3]杨春玲，李华娟，张春燕，等.儿童输液中心患儿家属心理需求调查分析[J].中国新医学，2002，9（4）：21-22
[4]Neal JL. RhD Isoimmunization and Current Management Modalities[J].Obstet Gynecol Neonatal Nurs， 2001，30（11）： 589-606
（收稿日期2013-03-15）（编辑哈帕尔·艾山）
【摘要】目的探讨儿童静脉输液时的心理情况及其相应护理干预。方法观察248例儿童在行静脉输液时的心理情况，根据不同的心理反应类型进行相应的护理干预。结果全部儿童在行静脉输液时均出现不同程度的心理反应，在合理的护理干预下均能配合治疗，临床效果满意。结论相应的护理干预能影响儿童静脉输液的心理反应，并可提高患儿配合输液治疗的成功率。
【关键词】静脉输液；儿童；心理护理
小儿静脉穿刺是儿科诊治中的一种常见的治疗方法，也是护理操作的一项基本功。因为小儿心智发育不成熟，因而小儿静脉输液与成人相比有所不同，如处理不好，可能使小儿静脉穿刺成功率大大下降。为了提高穿刺成功率，我们通过观察248例儿童对静脉输液时的心理反应，并采取相应的护理干预取得较为满意的临床效果，现报告如下。
1材料与方法
1.1对象本研究的对象均为2008年6月至2012年6月在我科室行静脉输液的患者，年龄为6月～13岁的患儿248例，均为首次进行静脉注射的儿童。
1.2试验方法通过询问家长儿童平时表现和行为特征，同时又根据儿童接受治疗时的面部表情[1]，作为情绪指标对全部患儿进行分类。
1.3判断标准
1.3.1勇敢型此类患儿往往表现得自信和满不在乎，喜欢护士人员表扬他勇敢，我们在打针时可以挑选这样的孩子先打，打完后及时给予表扬鼓励，给内向或胆小型的孩子做榜样。
1.3.2内向或胆小型此类患儿一种表现是少言寡语，依赖性强，喜欢依偎在父母或陪同人员身边。另一种表现是性情温顺，不会产生明显的干扰和破坏行为，容易被护士忽视。此类孩子神经脆弱，对疼痛尤其敏感，心灵最容易受到伤害，是护士最需要关心、体贴的对象。
1.3.3不合作型此类患儿性格倔强、宁死不屈是此类孩子性格的主要特征，其具体表现是看见护士提着输液瓶到床头，就大哭大闹，拳打脚踢，甚至对护士敌对攻击、逃跑。
1.4对象的分组根据随机数字表将全部患儿随机分为：一般护理组（107例）和护理干预组（141例）。两组患儿在年龄、性别及行为特征类型上比较差异无显著性意义（x2=0.171，P>0.05）。
1.5护理干预措施对需要行静脉输液的患儿，首先告诉其家长及陪同人员，并先做好家长及陪同人员的思想工作，然后，护士再根据患儿的心理表现，优先选出勇敢型的患儿做治疗，树立榜样。内向或胆小型患儿的护理干预，不能急于操作，先与其交谈，表情要亲切，语调要文雅，动作轻柔，可给患儿做一些简单的解释和安慰工作，对患儿多鼓励，勿训斥，保护他的自尊心。在穿刺过程与患儿亲切交谈，以分散其注意力，取得合作。护士要注意因势利导，不能急于求成。护士要真诚地为患儿着想，主动同他们交朋友，还可以让勇敢型的孩子先打做示范，当即谈打针的心理感受，再对他们提出一点要求。对于个别蛮不讲理、劝导无效的小儿，可嘱其家属协助固定好穿刺部位，用严肃的语言坚定不移地夸大输液治疗的好处进行强迫静脉输液的穿刺。
1.6统计学方法数据的处理采用SAS9.0统计学软件进行数据分析。对数据进行卡方检验。
2结果
在根据儿童的心理状态分析后，一般护理组患儿输液合作率分别为：勇敢型87.1%、内向或胆小型51.7%、不合作型38.3%。护理干预组患儿输液合作率分别为：勇敢型91.3%、内向或胆小型79.4%、不合作型70.6%。分别对两组各种不同心理类型的患儿输液合作率进行比较，勇敢型差异无显著性意义（x2=0.1489，P>0.05），内向或胆小型及不合作型两组进行比较，差异均有显著性意义（x2=16.403，12.295，P<0.01），结果见表1。
3讨论
3.1争取家长及陪同人员的理解与支持至关重要无论是住院的患儿还是在门诊静脉点滴的患儿，至少都有一位家属陪护。家属除了希望患儿早日康复外，最普遍的心理就是希望护士能一针见血地穿刺成功。当我们拿着输液瓶来到病床时，家属都比较紧张。要是一针没有成功，有的家属很着急，不知所措，有时甚至责怪护士等等。有的家长心情比较急躁，容易出现过激行为，护士更要同情、理解家长，尽可能缩短医患之间的距离，热情地接待患儿和家长。要耐心给予解释指点。给家长介绍药物或对患儿病情、治疗方案时，多用保护性，安慰性语言，言语要有度，把握好分寸。遇到性情急躁的家长要用文明的行为去平息他们的急躁、紧张的情绪，尽可能让家长平静、满意。对文化素质高的家长，解释语言要精炼；对文化素质低的家长，解释语言应通俗、不厌其烦。使家属能够理解和支持信任我们，即使有时因某种原因操作失误时，家属也能给予理解，有的甚至还能安慰、鼓励护士，并积极配合。因为家长是儿童最信赖、最亲密的人，家长陪伴患儿，患儿感觉到有安全感，情绪就会趋向稳定。总之，要使患儿顺利配合治疗，对患儿实施心理诱导的同时，不能忽视家长这个对患儿心理反应起关键作用的角色。家长与护士的联合作用，可提高患儿配合输液治疗的成功率。
3.2针对儿童不同心理特点的护理干预与静脉输液时合作的关系我们采用面容直观法来判断患儿的心理状态，因为面部表情可反映心理情况，面部表情是情绪的客观外显行为[2]，本组资料根据面部表情对患儿进行分类，这种方法比较直观、快捷，便于根据不同类型的心理反应对象，采用不同方法进行护理干预。因为儿童的意志力、自觉性和自制力都较差，思维活动带有明显具体形象性，主要以直观表象的形式来认识外部事物，儿童的行为和情绪易受当时外界事物或环境的引诱而转移[3]，从我们的试验结果中可以看出，分别对两组各种不同心理类型的患儿输液合作率进行比较，勇敢型差异无显著性意义（x2=0.1489，P>0.05），内向或胆小型及不合作型两组进行比较，差异均有显著性意义（x2=16.403，12.295，P<0.01）。勇敢型儿童一般都能主动配合治疗，一般护理组与护理干预组无明显差别。另外，由于某些儿童因一次注射不成功而可能需要再次或多次注射，加上外界不良刺激可由勇敢型转为不合作型，但经鼓励后均可完成治疗，因而护理干预组勇敢型患儿输液合作率比一般护理组高，说明护理干预对提高勇敢型患儿输液合作率起着重要的作用。内向或胆小型及不合作型患儿经过护理干预后均能显著提高输液合作率，说明大多数儿童无论心理状态怎样，均可采用积极合理的护理干预措施进行诱导教育，大部分患儿均能积极配合治疗，比一般护理组输液合作率显著增高，经统计学检验差异有显著性意义。说明我们在门诊对儿童行静脉输液时，有必要采取有针对性的护理措施，对提高门诊儿童静脉输液的合作率具有重要意义。此外，我们在给儿童行静脉输液时，还应当注意与患儿接近的技巧，因为护士接近患儿时，首先进入患儿视觉的非语言行为是护士的表情[4]，表情是人的态度第一反应，微笑可给患儿带来一种友好情感的感染，让患儿引出愉快、轻松的感觉。护士来到患儿身边不要急于做治疗，以免加重患儿的心理负担。静脉输液时时的操作技术也很重要，操作时动作要轻稳，可提高患儿对护士的信赖感。通过本试验的研究结果表明，在门诊对儿童行静脉输液时，相应的护理干预能影响儿童静脉输液的心理反应，并可提高患儿配合输液治疗的成功率。
参考文献
[1]谢凌云，彭希敏，谢兰.儿童静脉输液的心理特征及护理干预[J].新疆预防医学，2004，22（15）：105-106
[2]祝敏芬，兰志建.影响学龄前儿童临床依从性的因素分析及护理对策[J].护理与康复，2004，3（2）：86-88
[3]杨春玲，李华娟，张春燕，等.儿童输液中心患儿家属心理需求调查分析[J].中国新医学，2002，9（4）：21-22
[4]Neal JL. RhD Isoimmunization and Current Management Modalities[J].Obstet Gynecol Neonatal Nurs， 2001，30（11）： 589-606
（收稿日期2013-03-15）（编辑哈帕尔·艾山）