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【摘 要】目的：探讨经动脉药物灌注栓塞治疗瘢痕妊娠的疗效。方法： 对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者，行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。结果：4例患者经治疗后阴道流血停止，1例于24小时后因考虑妊娠组织穿破浆膜层。术后24小时后行清宫术，2例保守治疗，观察2-3周孕囊缩小，血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）值下降至正常值（小于30mIU/ml）。结论：经子宫动脉化疗及栓塞是治疗瘢痕妊娠的有效方法，可有效预防出血及保留孕产妇的生育功能。
【关键词】子宫瘢痕；介入治疗；异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4652-02
瘢痕处妊娠是临床少见的异位妊娠，于剖宫产术后，常常因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。随着介入放射的发展，我院对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。取得较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
4例经临床化验及B超、.MR检查明确诊断的瘢痕妊娠患者，病案1女， 28岁，因“剖宫产术后2年，停经2月，MR：子宫峡部前壁见一不规则性混杂密度影，大部分呈等T1长T2信号影，夹杂斑片状短T2信号影，边缘清楚，大小约2.0cm*2.2cm，后缘与子宫内膜无明显分界；病案2女，年龄：28岁，“剖宫产术后2年余，停经2月余，B超：子宫前位，大小约8.9cm*3.9cm*4.1cm，肌层回声均匀，宫内膜线居中，内膜厚1.0cm，宫体下段靠宫颈内口处探及大小约1.8cm*1.4cm的囊实混合性块影，形态规整，边界清楚。MR：子宫体积增大，子宫峡部及子宫前壁欠连续，其内可见混杂T1混杂T2信号影，宫腔内见一团片状混杂信号影，呈长T1长T2信号影，其内夹杂等长T1稍短T2信号影，宫腔内并见斑片状短T1稍长T2信号影。双侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液，厚约9mm，膀胱充盈良好，未见明确占位病变。病案3女 年龄：32岁；“3次疤痕子宫，停经2月，MR：子宫峡部前壁局部缺损，相应区域见一大小约4.3cm×4.6cm×5.6cm的不规则形块影，呈混杂信号影，大部分呈短T1稍短T2信号，夹杂斑片状长T2信号，局部向宫腔内突，下缘伸入宫颈管内，子宫峡部后壁变薄，增强扫描轻度强化。膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见异常信号影。盆腔未见积液。所扫层面盆腔内未见明确肿大淋巴结；病案4女，年龄：28岁，“剖宫产术后1年余，停经41天，MR：子宫呈后伸位，体积不大，子宫前下壁局部稍薄，相应区域见斑片状等长T1长T2信号影。子宫内膜明显增厚，较明显处厚约2.0cm。宫腔内见椭圆形长T1长T2信号影，较厚处厚约3.9cmX1.3cm。左侧附件区见一类圆形长T1长T2信号影，边缘光滑，信号均匀，大小约1.0X1.3cm。右侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液， 4例G（人绒毛膜促性腺激素）值明显高于正常〈30mlU/ml〉，尿β-hCG均呈阳性，全部病例均有阴道不规则流血伴轻微下腹痛及坠胀。
1.2 设备及材料
仪器设备 飞利浦FD20数字减影X光机。
材料 5F动脉鞘，0.035超滑导丝，5F Cobra导管，明胶海绵。
1.3 方法
介入手术方法 对4例患者均行右侧Seldinger法股动脉穿刺插管，用5-F Cobra导管行左侧子宫动脉行超选择插管造影。经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g，再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全栓塞。再对右侧子宫动脉超选择插管造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g后用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。
1.4 激素测定
血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）、采用放射免疫测定法，放免试剂盒购于北京原子能所。
1.5 疗效评价
术后1例因临床考虑子宫行瘢痕处妊娠清楚术，术中出血约200ml，1例给予24小时后B超监视下行清宫术，2例保守，动态复查血β-hCG及B超观察治疗效果
2 结 果
2.1 手术结果
4例子宫瘢痕妊娠患者共进行了8支子宫动脉超选择插管，技术成功率100%，妊娠终止率100%。
2.2 1例临床考虑妊娠组织穿破浆膜层于术后24小时行瘢痕妊娠处清楚术，术中出血少于200ml，1例行刮宫术，出血量少于30ml，3天后血β-hCG明显下降。
2.3 未行刮宫术病例血β-hCG变化
血β-hCG的变化：2例患者血β-hCG值在治疗后3d开始降低；一例血β-hCG 术后12天复查达44.38 mlU/ml ，一例血β-hCG 7天下降至148.39 mlU/ml ，3～4周后血β-hCG降至正常（小于7.5mlU/ml），尿β-hCG复查为阴性，妊娠终止率100%，未出现严重并发症。
2.4 并发症
术后患者出现不同程度腹痛、发热（发热不超过39度）、轻微的恶心、呕吐症状，给予对症处理后症状消失，定期复查外周血象均未发现骨髓抑制现象。
2.5 辅助治疗
术后给予常规抗感染、水化及保护肝、肾功能及对症支持治疗。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠随着剖宫产手术病例增加及二胎政策的开发，临床作为一种特殊异位妊娠，开始对其认识逐步清楚，因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。 子宫瘢痕妊娠介入治疗的目的是杀死胚胎、终止妊娠及控制出血。主要通过两种治疗来完成：⑴、药物的应用，目前我科使用药物是氨甲喋呤（MTX）及5-氟尿嘧啶（5—FU），也有学者[1-2]尝试过顺铂、前列腺素、天花粉、高渗糖等，但应用较多的仍是MTX及5-FU，两者对滋养细胞具有高度敏感性。4病例全部应用MTX+5—FU均获得成功，与文献报道[1]一致；⑵、栓塞治疗，超选择插管药物灌注后，用明胶海绵对子宫动脉行完全性栓塞。这样，即可以使滋养细胞进一步的缺血坏死，提高杀胚率，同时行瘢痕处清除术及刮宫术又可以避免大出血及保守动态观察时预防瘢痕妊娠破裂大出血。由于子宫的侧支供血，栓塞部位不会导致器官的坏死。
子宫瘢痕妊娠是妇科中的急难症，其介入治疗的疗效应综合临床、超声及血、尿β-hCG的变化来全面的评价，密切观察病情的变化。血β-hCG水平反映了滋养细胞的增殖活跃程度。一般治疗后3d血β-hCG开始下降，瘢痕妊娠介入治疗的疗效应综合的评价。
血管性介入治疗瘢痕妊娠具有微创性、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点，它通过局部灌注提高药效，迅速杀死胚胎，栓塞又使胚胎急性缺血缺氧坏死，再行瘢痕妊娠清除术及刮宫术时出血较少，同时设备要求不高，病例逐年增多，适应在广大医院普遍开展。
参考文献：
[1] 单 鸿，马 壮，姜在波，等。未破裂期输卵管妊娠的介入治疗[J]. 中华放射学杂志，2000，34（1）：77-80
[2] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学[M].广东：广东科技出版社，1998.48～50.
【摘 要】目的：探讨经动脉药物灌注栓塞治疗瘢痕妊娠的疗效。方法： 对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者，行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。结果：4例患者经治疗后阴道流血停止，1例于24小时后因考虑妊娠组织穿破浆膜层。术后24小时后行清宫术，2例保守治疗，观察2-3周孕囊缩小，血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）值下降至正常值（小于30mIU/ml）。结论：经子宫动脉化疗及栓塞是治疗瘢痕妊娠的有效方法，可有效预防出血及保留孕产妇的生育功能。
【关键词】子宫瘢痕；介入治疗；异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4652-02
瘢痕处妊娠是临床少见的异位妊娠，于剖宫产术后，常常因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。随着介入放射的发展，我院对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。取得较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
4例经临床化验及B超、.MR检查明确诊断的瘢痕妊娠患者，病案1女， 28岁，因“剖宫产术后2年，停经2月，MR：子宫峡部前壁见一不规则性混杂密度影，大部分呈等T1长T2信号影，夹杂斑片状短T2信号影，边缘清楚，大小约2.0cm*2.2cm，后缘与子宫内膜无明显分界；病案2女，年龄：28岁，“剖宫产术后2年余，停经2月余，B超：子宫前位，大小约8.9cm*3.9cm*4.1cm，肌层回声均匀，宫内膜线居中，内膜厚1.0cm，宫体下段靠宫颈内口处探及大小约1.8cm*1.4cm的囊实混合性块影，形态规整，边界清楚。MR：子宫体积增大，子宫峡部及子宫前壁欠连续，其内可见混杂T1混杂T2信号影，宫腔内见一团片状混杂信号影，呈长T1长T2信号影，其内夹杂等长T1稍短T2信号影，宫腔内并见斑片状短T1稍长T2信号影。双侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液，厚约9mm，膀胱充盈良好，未见明确占位病变。病案3女 年龄：32岁；“3次疤痕子宫，停经2月，MR：子宫峡部前壁局部缺损，相应区域见一大小约4.3cm×4.6cm×5.6cm的不规则形块影，呈混杂信号影，大部分呈短T1稍短T2信号，夹杂斑片状长T2信号，局部向宫腔内突，下缘伸入宫颈管内，子宫峡部后壁变薄，增强扫描轻度强化。膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见异常信号影。盆腔未见积液。所扫层面盆腔内未见明确肿大淋巴结；病案4女，年龄：28岁，“剖宫产术后1年余，停经41天，MR：子宫呈后伸位，体积不大，子宫前下壁局部稍薄，相应区域见斑片状等长T1长T2信号影。子宫内膜明显增厚，较明显处厚约2.0cm。宫腔内见椭圆形长T1长T2信号影，较厚处厚约3.9cmX1.3cm。左侧附件区见一类圆形长T1长T2信号影，边缘光滑，信号均匀，大小约1.0X1.3cm。右侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液， 4例G（人绒毛膜促性腺激素）值明显高于正常〈30mlU/ml〉，尿β-hCG均呈阳性，全部病例均有阴道不规则流血伴轻微下腹痛及坠胀。
1.2 设备及材料
仪器设备 飞利浦FD20数字减影X光机。
材料 5F动脉鞘，0.035超滑导丝，5F Cobra导管，明胶海绵。
1.3 方法
介入手术方法 对4例患者均行右侧Seldinger法股动脉穿刺插管，用5-F Cobra导管行左侧子宫动脉行超选择插管造影。经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g，再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全栓塞。再对右侧子宫动脉超选择插管造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g后用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。
1.4 激素测定
血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）、采用放射免疫测定法，放免试剂盒购于北京原子能所。 1.5 疗效评价
术后1例因临床考虑子宫行瘢痕处妊娠清楚术，术中出血约200ml，1例给予24小时后B超监视下行清宫术，2例保守，动态复查血β-hCG及B超观察治疗效果
2 结 果
2.1 手术结果
4例子宫瘢痕妊娠患者共进行了8支子宫动脉超选择插管，技术成功率100%，妊娠终止率100%。
2.2 1例临床考虑妊娠组织穿破浆膜层于术后24小时行瘢痕妊娠处清楚术，术中出血少于200ml，1例行刮宫术，出血量少于30ml，3天后血β-hCG明显下降。
2.3 未行刮宫术病例血β-hCG变化
血β-hCG的变化：2例患者血β-hCG值在治疗后3d开始降低；一例血β-hCG 术后12天复查达44.38 mlU/ml ，一例血β-hCG 7天下降至148.39 mlU/ml ，3～4周后血β-hCG降至正常（小于7.5mlU/ml），尿β-hCG复查为阴性，妊娠终止率100%，未出现严重并发症。
2.4 并发症
术后患者出现不同程度腹痛、发热（发热不超过39度）、轻微的恶心、呕吐症状，给予对症处理后症状消失，定期复查外周血象均未发现骨髓抑制现象。
2.5 辅助治疗
术后给予常规抗感染、水化及保护肝、肾功能及对症支持治疗。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠随着剖宫产手术病例增加及二胎政策的开发，临床作为一种特殊异位妊娠，开始对其认识逐步清楚，因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。
子宫瘢痕妊娠介入治疗的目的是杀死胚胎、终止妊娠及控制出血。主要通过两种治疗来完成：⑴、药物的应用，目前我科使用药物是氨甲喋呤（MTX）及5-氟尿嘧啶（5—FU），也有学者[1-2]尝试过顺铂、前列腺素、天花粉、高渗糖等，但应用较多的仍是MTX及5-FU，两者对滋养细胞具有高度敏感性。4病例全部应用MTX+5—FU均获得成功，与文献报道[1]一致；⑵、栓塞治疗，超选择插管药物灌注后，用明胶海绵对子宫动脉行完全性栓塞。这样，即可以使滋养细胞进一步的缺血坏死，提高杀胚率，同时行瘢痕处清除术及刮宫术又可以避免大出血及保守动态观察时预防瘢痕妊娠破裂大出血。由于子宫的侧支供血，栓塞部位不会导致器官的坏死。
子宫瘢痕妊娠是妇科中的急难症，其介入治疗的疗效应综合临床、超声及血、尿β-hCG的变化来全面的评价，密切观察病情的变化。血β-hCG水平反映了滋养细胞的增殖活跃程度。一般治疗后3d血β-hCG开始下降，瘢痕妊娠介入治疗的疗效应综合的评价。
血管性介入治疗瘢痕妊娠具有微创性、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点，它通过局部灌注提高药效，迅速杀死胚胎，栓塞又使胚胎急性缺血缺氧坏死，再行瘢痕妊娠清除术及刮宫术时出血较少，同时设备要求不高，病例逐年增多，适应在广大医院普遍开展。
参考文献：
[1] 单 鸿，马 壮，姜在波，等。未破裂期输卵管妊娠的介入治疗[J]. 中华放射学杂志，2000，34（1）：77-80
[2] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学[M].广东：广东科技出版社，1998.48～50.
【关键词】子宫瘢痕；介入治疗；异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4652-02
瘢痕处妊娠是临床少见的异位妊娠，于剖宫产术后，常常因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。随着介入放射的发展，我院对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。取得较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
4例经临床化验及B超、.MR检查明确诊断的瘢痕妊娠患者，病案1女， 28岁，因“剖宫产术后2年，停经2月，MR：子宫峡部前壁见一不规则性混杂密度影，大部分呈等T1长T2信号影，夹杂斑片状短T2信号影，边缘清楚，大小约2.0cm*2.2cm，后缘与子宫内膜无明显分界；病案2女，年龄：28岁，“剖宫产术后2年余，停经2月余，B超：子宫前位，大小约8.9cm*3.9cm*4.1cm，肌层回声均匀，宫内膜线居中，内膜厚1.0cm，宫体下段靠宫颈内口处探及大小约1.8cm*1.4cm的囊实混合性块影，形态规整，边界清楚。MR：子宫体积增大，子宫峡部及子宫前壁欠连续，其内可见混杂T1混杂T2信号影，宫腔内见一团片状混杂信号影，呈长T1长T2信号影，其内夹杂等长T1稍短T2信号影，宫腔内并见斑片状短T1稍长T2信号影。双侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液，厚约9mm，膀胱充盈良好，未见明确占位病变。病案3女 年龄：32岁；“3次疤痕子宫，停经2月，MR：子宫峡部前壁局部缺损，相应区域见一大小约4.3cm×4.6cm×5.6cm的不规则形块影，呈混杂信号影，大部分呈短T1稍短T2信号，夹杂斑片状长T2信号，局部向宫腔内突，下缘伸入宫颈管内，子宫峡部后壁变薄，增强扫描轻度强化。膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见异常信号影。盆腔未见积液。所扫层面盆腔内未见明确肿大淋巴结；病案4女，年龄：28岁，“剖宫产术后1年余，停经41天，MR：子宫呈后伸位，体积不大，子宫前下壁局部稍薄，相应区域见斑片状等长T1长T2信号影。子宫内膜明显增厚，较明显处厚约2.0cm。宫腔内见椭圆形长T1长T2信号影，较厚处厚约3.9cmX1.3cm。左侧附件区见一类圆形长T1长T2信号影，边缘光滑，信号均匀，大小约1.0X1.3cm。右侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液， 4例G（人绒毛膜促性腺激素）值明显高于正常〈30mlU/ml〉，尿β-hCG均呈阳性，全部病例均有阴道不规则流血伴轻微下腹痛及坠胀。
1.2 设备及材料
仪器设备 飞利浦FD20数字减影X光机。
材料 5F动脉鞘，0.035超滑导丝，5F Cobra导管，明胶海绵。
1.3 方法
介入手术方法 对4例患者均行右侧Seldinger法股动脉穿刺插管，用5-F Cobra导管行左侧子宫动脉行超选择插管造影。经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g，再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全栓塞。再对右侧子宫动脉超选择插管造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g后用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。
1.4 激素测定
血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）、采用放射免疫测定法，放免试剂盒购于北京原子能所。
1.5 疗效评价
术后1例因临床考虑子宫行瘢痕处妊娠清楚术，术中出血约200ml，1例给予24小时后B超监视下行清宫术，2例保守，动态复查血β-hCG及B超观察治疗效果
2 结 果
2.1 手术结果
4例子宫瘢痕妊娠患者共进行了8支子宫动脉超选择插管，技术成功率100%，妊娠终止率100%。
2.2 1例临床考虑妊娠组织穿破浆膜层于术后24小时行瘢痕妊娠处清楚术，术中出血少于200ml，1例行刮宫术，出血量少于30ml，3天后血β-hCG明显下降。
2.3 未行刮宫术病例血β-hCG变化
血β-hCG的变化：2例患者血β-hCG值在治疗后3d开始降低；一例血β-hCG 术后12天复查达44.38 mlU/ml ，一例血β-hCG 7天下降至148.39 mlU/ml ，3～4周后血β-hCG降至正常（小于7.5mlU/ml），尿β-hCG复查为阴性，妊娠终止率100%，未出现严重并发症。
2.4 并发症
术后患者出现不同程度腹痛、发热（发热不超过39度）、轻微的恶心、呕吐症状，给予对症处理后症状消失，定期复查外周血象均未发现骨髓抑制现象。
2.5 辅助治疗
术后给予常规抗感染、水化及保护肝、肾功能及对症支持治疗。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠随着剖宫产手术病例增加及二胎政策的开发，临床作为一种特殊异位妊娠，开始对其认识逐步清楚，因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。 子宫瘢痕妊娠介入治疗的目的是杀死胚胎、终止妊娠及控制出血。主要通过两种治疗来完成：⑴、药物的应用，目前我科使用药物是氨甲喋呤（MTX）及5-氟尿嘧啶（5—FU），也有学者[1-2]尝试过顺铂、前列腺素、天花粉、高渗糖等，但应用较多的仍是MTX及5-FU，两者对滋养细胞具有高度敏感性。4病例全部应用MTX+5—FU均获得成功，与文献报道[1]一致；⑵、栓塞治疗，超选择插管药物灌注后，用明胶海绵对子宫动脉行完全性栓塞。这样，即可以使滋养细胞进一步的缺血坏死，提高杀胚率，同时行瘢痕处清除术及刮宫术又可以避免大出血及保守动态观察时预防瘢痕妊娠破裂大出血。由于子宫的侧支供血，栓塞部位不会导致器官的坏死。
子宫瘢痕妊娠是妇科中的急难症，其介入治疗的疗效应综合临床、超声及血、尿β-hCG的变化来全面的评价，密切观察病情的变化。血β-hCG水平反映了滋养细胞的增殖活跃程度。一般治疗后3d血β-hCG开始下降，瘢痕妊娠介入治疗的疗效应综合的评价。
血管性介入治疗瘢痕妊娠具有微创性、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点，它通过局部灌注提高药效，迅速杀死胚胎，栓塞又使胚胎急性缺血缺氧坏死，再行瘢痕妊娠清除术及刮宫术时出血较少，同时设备要求不高，病例逐年增多，适应在广大医院普遍开展。
参考文献：
[1] 单 鸿，马 壮，姜在波，等。未破裂期输卵管妊娠的介入治疗[J]. 中华放射学杂志，2000，34（1）：77-80
[2] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学[M].广东：广东科技出版社，1998.48～50.
【摘 要】目的：探讨经动脉药物灌注栓塞治疗瘢痕妊娠的疗效。方法： 对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者，行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。结果：4例患者经治疗后阴道流血停止，1例于24小时后因考虑妊娠组织穿破浆膜层。术后24小时后行清宫术，2例保守治疗，观察2-3周孕囊缩小，血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）值下降至正常值（小于30mIU/ml）。结论：经子宫动脉化疗及栓塞是治疗瘢痕妊娠的有效方法，可有效预防出血及保留孕产妇的生育功能。
【关键词】子宫瘢痕；介入治疗；异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4652-02
瘢痕处妊娠是临床少见的异位妊娠，于剖宫产术后，常常因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。随着介入放射的发展，我院对4例明确诊断的瘢痕妊娠的患者行超选择双侧子宫动脉造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤） 100mg及5-Fu0.5g， 再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。取得较好的效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
4例经临床化验及B超、.MR检查明确诊断的瘢痕妊娠患者，病案1女， 28岁，因“剖宫产术后2年，停经2月，MR：子宫峡部前壁见一不规则性混杂密度影，大部分呈等T1长T2信号影，夹杂斑片状短T2信号影，边缘清楚，大小约2.0cm*2.2cm，后缘与子宫内膜无明显分界；病案2女，年龄：28岁，“剖宫产术后2年余，停经2月余，B超：子宫前位，大小约8.9cm*3.9cm*4.1cm，肌层回声均匀，宫内膜线居中，内膜厚1.0cm，宫体下段靠宫颈内口处探及大小约1.8cm*1.4cm的囊实混合性块影，形态规整，边界清楚。MR：子宫体积增大，子宫峡部及子宫前壁欠连续，其内可见混杂T1混杂T2信号影，宫腔内见一团片状混杂信号影，呈长T1长T2信号影，其内夹杂等长T1稍短T2信号影，宫腔内并见斑片状短T1稍长T2信号影。双侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液，厚约9mm，膀胱充盈良好，未见明确占位病变。病案3女 年龄：32岁；“3次疤痕子宫，停经2月，MR：子宫峡部前壁局部缺损，相应区域见一大小约4.3cm×4.6cm×5.6cm的不规则形块影，呈混杂信号影，大部分呈短T1稍短T2信号，夹杂斑片状长T2信号，局部向宫腔内突，下缘伸入宫颈管内，子宫峡部后壁变薄，增强扫描轻度强化。膀胱充盈良好，壁不厚，腔内未见异常信号影。盆腔未见积液。所扫层面盆腔内未见明确肿大淋巴结；病案4女，年龄：28岁，“剖宫产术后1年余，停经41天，MR：子宫呈后伸位，体积不大，子宫前下壁局部稍薄，相应区域见斑片状等长T1长T2信号影。子宫内膜明显增厚，较明显处厚约2.0cm。宫腔内见椭圆形长T1长T2信号影，较厚处厚约3.9cmX1.3cm。左侧附件区见一类圆形长T1长T2信号影，边缘光滑，信号均匀，大小约1.0X1.3cm。右侧附件区未见异常信号影，子宫直肠陷窝见条带状长T1长T2积液， 4例G（人绒毛膜促性腺激素）值明显高于正常〈30mlU/ml〉，尿β-hCG均呈阳性，全部病例均有阴道不规则流血伴轻微下腹痛及坠胀。
1.2 设备及材料
仪器设备 飞利浦FD20数字减影X光机。
材料 5F动脉鞘，0.035超滑导丝，5F Cobra导管，明胶海绵。
1.3 方法
介入手术方法 对4例患者均行右侧Seldinger法股动脉穿刺插管，用5-F Cobra导管行左侧子宫动脉行超选择插管造影。经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g，再用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全栓塞。再对右侧子宫动脉超选择插管造影后经导管注入MTX（氨甲喋呤）50mg+5-Fu0.25g后用明胶海绵颗粒对子宫动脉行完全性栓塞。
1.4 激素测定
血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）、采用放射免疫测定法，放免试剂盒购于北京原子能所。 1.5 疗效评价
术后1例因临床考虑子宫行瘢痕处妊娠清楚术，术中出血约200ml，1例给予24小时后B超监视下行清宫术，2例保守，动态复查血β-hCG及B超观察治疗效果
2 结 果
2.1 手术结果
4例子宫瘢痕妊娠患者共进行了8支子宫动脉超选择插管，技术成功率100%，妊娠终止率100%。
2.2 1例临床考虑妊娠组织穿破浆膜层于术后24小时行瘢痕妊娠处清楚术，术中出血少于200ml，1例行刮宫术，出血量少于30ml，3天后血β-hCG明显下降。
2.3 未行刮宫术病例血β-hCG变化
血β-hCG的变化：2例患者血β-hCG值在治疗后3d开始降低；一例血β-hCG 术后12天复查达44.38 mlU/ml ，一例血β-hCG 7天下降至148.39 mlU/ml ，3～4周后血β-hCG降至正常（小于7.5mlU/ml），尿β-hCG复查为阴性，妊娠终止率100%，未出现严重并发症。
2.4 并发症
术后患者出现不同程度腹痛、发热（发热不超过39度）、轻微的恶心、呕吐症状，给予对症处理后症状消失，定期复查外周血象均未发现骨髓抑制现象。
2.5 辅助治疗
术后给予常规抗感染、水化及保护肝、肾功能及对症支持治疗。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠随着剖宫产手术病例增加及二胎政策的开发，临床作为一种特殊异位妊娠，开始对其认识逐步清楚，因为妊娠部位特殊，致使胎儿无法正常生长，而导致流产及大出血。临床处理较困难，常常需要行子宫切除，因此给育龄期妇女带来痛苦。
子宫瘢痕妊娠介入治疗的目的是杀死胚胎、终止妊娠及控制出血。主要通过两种治疗来完成：⑴、药物的应用，目前我科使用药物是氨甲喋呤（MTX）及5-氟尿嘧啶（5—FU），也有学者[1-2]尝试过顺铂、前列腺素、天花粉、高渗糖等，但应用较多的仍是MTX及5-FU，两者对滋养细胞具有高度敏感性。4病例全部应用MTX+5—FU均获得成功，与文献报道[1]一致；⑵、栓塞治疗，超选择插管药物灌注后，用明胶海绵对子宫动脉行完全性栓塞。这样，即可以使滋养细胞进一步的缺血坏死，提高杀胚率，同时行瘢痕处清除术及刮宫术又可以避免大出血及保守动态观察时预防瘢痕妊娠破裂大出血。由于子宫的侧支供血，栓塞部位不会导致器官的坏死。
子宫瘢痕妊娠是妇科中的急难症，其介入治疗的疗效应综合临床、超声及血、尿β-hCG的变化来全面的评价，密切观察病情的变化。血β-hCG水平反映了滋养细胞的增殖活跃程度。一般治疗后3d血β-hCG开始下降，瘢痕妊娠介入治疗的疗效应综合的评价。
血管性介入治疗瘢痕妊娠具有微创性、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点，它通过局部灌注提高药效，迅速杀死胚胎，栓塞又使胚胎急性缺血缺氧坏死，再行瘢痕妊娠清除术及刮宫术时出血较少，同时设备要求不高，病例逐年增多，适应在广大医院普遍开展。
参考文献：
[1] 单 鸿，马 壮，姜在波，等。未破裂期输卵管妊娠的介入治疗[J]. 中华放射学杂志，2000，34（1）：77-80
[2] 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入治疗学[M].广东：广东科技出版社，1998.48～50.