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摘要：目的：探讨股骨粗隆间骨折术后患者的康复护理。方法：对36例不稳定型股骨粗隆间骨折患者行股骨近端锁定异型接骨板治疗病例，术后早期进行康复指导及锻炼。结果：术后无下肢静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症，护理效果良好。结论：股骨粗隆间不稳定型骨折行近端锁定异型接骨板治疗，术后进行正确的康复锻炼，避免许多并发症发生。
关键词：不稳定；股骨粗隆间骨折；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-164-01
0引言
股骨粗隆间骨折是指大转子与小转子之间的骨折，常见于老年人，治疗方法有多种，如保守治疗，卧床时间长，容易出现并发症，故目前多数学者主张手术治疗，其优点是能早期下床活动，减少并发症的发生。特别对于不稳定型的股骨粗隆间骨折，更加适宜手术治疗。我院自2008-2011年采用股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折36例，术后给予正确有效的康复锻炼指导，取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料
本组36例，其中男26例，女10例；发病部位：左侧16例，右侧20例；年龄56-80岁，平均年龄68岁；损伤原因：跌摔伤22例，交通车祸伤8例，坠落伤4例，压砸伤2例。
1.2手术方法
采用腰硬联合麻醉，在骨科牵引床上牵引，C臂X线透视指导下进行手术。患者仰卧位，患侧臀部稍垫高，取患侧股骨大粗隆外侧纵行直切口进入，将骨折复位，透视复位满意，把股骨近端锁定异型接骨板置合适位置，用2枚克氏针临时固定钢板，透视确定导针进入头颈中的位置和深度，满意后沿导针扩孔、攻丝，拧入3枚锁定螺钉，远端拧入皮质锁定螺钉固定股骨干，放松牵引，冲洗切口，放置引流管，关闭切口。
2护理
2.1术前护理
患者入院后行海面带皮牵引制动， 行手术前检查，并积极处理其他合并疾病。针对病人全身情况及损伤情况，尽早加强围手术期护理。入院并实施皮牵引后，根据病人疼痛程度，决定是否使用止痛药物。并加强宣教及病人的心理指导，使病人在无痛活着可以忍受的疼痛状态下，能够调整心态，使病人了解自己的伤情及准备采取的治疗方案，使病人尽快调整心态，充分认知自己的病情以及治疗后可能达到的预期效果，建立起战胜疾病的信心，积极配合医生和护士的治疗方案。鼓励患者尽量增加营养，必要时可以采用1d多餐方法，鼓励病人多进食。
2.2预防并发症的护理
2.2.1预防压疮的护理
由于股骨粗隆间骨折的病人需要长期卧床，床上大小便等，极易发生压疮。应建立翻身卡，定时翻身，间歇性解除压迫。观察并记录皮肤受压情况。对受压部位用 50%红花酒精按摩（尤其是骨隆突部）以促进血液循环，晨间护理采用湿式扫床法，保证床单位的清洁，便盆轻拿轻放，防止蹭破皮肤，每次大便后用温水擦洗臀部和会阴部，擦干后涂鞣酸软膏以防肛门周围皮肤溃烂，男患者阴囊处用痱子粉保持干燥，避免会阴部皮肤长期被尿液浸渍而溃烂。上身及臀部做引体向上运动：三点支撑抬高上身和臀部，病人用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧脚蹬在床面上，无牵引架时用双手做支撑，将整个上身和臀部抬起，每 2 小时做一次，夜间睡眠时每 4 小时做一次，每次抬起至少 15 秒，此项锻练也能达到预防压疮的目的。
2.2.2预防呼吸道感染的护理
密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。如病情许可给予半卧位，指导患者深呼吸，增加肺活量，减少肺部并发症，指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，对低效咳痰者 2-3h 给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。
2.2.3预防泌尿道感染的护理
本组病例术后即行留置导尿，而术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。对留置尿管者，用 1：5000 呋喃西林溶液 300-500mL冲洗膀胱，同时注意会阴的清洁，鼓励病人多饮水，每日 2000-3000mL，每日尿量应保持在 1500mL以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。
2.2.4预防血栓形成的护理
60 岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的病人，因此适当应用血管扩张剂如低分子右旋糖酐，和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林 50mg口服，每天 1 次。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止抬高床脚进行头低足高的对抗牵引。
2.2.5合并症的护理
慢性肝肾功能不全的患者要密切观察尿液的颜色、性质，记录每小时尿量及 24h 总量，监测肝肾功能变化，防止肝肾功能衰竭的发生。对有糖尿病的患者，严格按糖尿病饮食进行饮食护理，每天监测血糖、尿糖，使其空腹血糖控制在6-9mmol/L，餐后血糖维持在 10mmol/L以下，尿糖控制在（+）以内。对有高血压的患者，每天测血压两次，并给予基础降压药噻嗪类，控制血压维持稳定水平。同时，注意防止诱发血压升高的因素，如疼痛、睡眠不佳适当给予止痛药和镇静剂，避免血压升高。牵引护理牵引期间，及时查看病人足背是否肿胀，如有肿胀，告知护理者双侧手掌同时挤压足底和足背，促进消肿。鼓励病人做踝关节主动背伸及跖屈运动，在无痛的情况下用最大力气活动患侧踝关节，活动方式为背伸持续3-5s，放松3-5s，跖屈持续3-5s，再放松3-5s，循环往复运动，预防深静脉血栓形成，同时预防患肢肌萎缩。并加强患侧股四头肌等长收缩功能练习，预防肌萎缩。同时增加双上肢及对侧下肢主动练习，预防肌萎缩，为手术后尽早拄拐杖下床活动做准备。
3手术后护理
3.1一般处理
密切观察患者生命体征、伤口出血情况，防止术后出血性休克。大多数老年患者有高血压，同时术后疼痛刺激，部分患者可以发生高血压危象，应加强对术后患者血压的监测。有失眠及焦虑者，给予镇静治疗。疼痛明显者，进行必要的镇痛。
3.2饮食指导
鼓励患者合理进食，饮食要多样化，保证足够的谷物、蔬菜和水果，适量的肉和奶制品，多食高纤维膳食。合理的烹调是保持食物色、香、味的重要保证，也是增进患者食欲的关键。护士要加强饮食方面知识的宣教，特别是农村患者，改变其及家属对手术后饮食认识的误区，以增进食欲，利于骨折愈合。
参考文献：
[1]张福囤，刘军龙，邵会永.动力加压髋螺钉接骨板治疗股骨粗隆间骨折71例[J].临床医学，2011，31（ 3）
[2]徐松梅.高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（ 13）
[3]孙琳琳. 高龄股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（ 10）
关键词：不稳定；股骨粗隆间骨折；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-164-01
0引言
股骨粗隆间骨折是指大转子与小转子之间的骨折，常见于老年人，治疗方法有多种，如保守治疗，卧床时间长，容易出现并发症，故目前多数学者主张手术治疗，其优点是能早期下床活动，减少并发症的发生。特别对于不稳定型的股骨粗隆间骨折，更加适宜手术治疗。我院自2008-2011年采用股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折36例，术后给予正确有效的康复锻炼指导，取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料
本组36例，其中男26例，女10例；发病部位：左侧16例，右侧20例；年龄56-80岁，平均年龄68岁；损伤原因：跌摔伤22例，交通车祸伤8例，坠落伤4例，压砸伤2例。
1.2手术方法
采用腰硬联合麻醉，在骨科牵引床上牵引，C臂X线透视指导下进行手术。患者仰卧位，患侧臀部稍垫高，取患侧股骨大粗隆外侧纵行直切口进入，将骨折复位，透视复位满意，把股骨近端锁定异型接骨板置合适位置，用2枚克氏针临时固定钢板，透视确定导针进入头颈中的位置和深度，满意后沿导针扩孔、攻丝，拧入3枚锁定螺钉，远端拧入皮质锁定螺钉固定股骨干，放松牵引，冲洗切口，放置引流管，关闭切口。
2护理
2.1术前护理
患者入院后行海面带皮牵引制动， 行手术前检查，并积极处理其他合并疾病。针对病人全身情况及损伤情况，尽早加强围手术期护理。入院并实施皮牵引后，根据病人疼痛程度，决定是否使用止痛药物。并加强宣教及病人的心理指导，使病人在无痛活着可以忍受的疼痛状态下，能够调整心态，使病人了解自己的伤情及准备采取的治疗方案，使病人尽快调整心态，充分认知自己的病情以及治疗后可能达到的预期效果，建立起战胜疾病的信心，积极配合医生和护士的治疗方案。鼓励患者尽量增加营养，必要时可以采用1d多餐方法，鼓励病人多进食。
2.2预防并发症的护理
2.2.1预防压疮的护理
由于股骨粗隆间骨折的病人需要长期卧床，床上大小便等，极易发生压疮。应建立翻身卡，定时翻身，间歇性解除压迫。观察并记录皮肤受压情况。对受压部位用 50%红花酒精按摩（尤其是骨隆突部）以促进血液循环，晨间护理采用湿式扫床法，保证床单位的清洁，便盆轻拿轻放，防止蹭破皮肤，每次大便后用温水擦洗臀部和会阴部，擦干后涂鞣酸软膏以防肛门周围皮肤溃烂，男患者阴囊处用痱子粉保持干燥，避免会阴部皮肤长期被尿液浸渍而溃烂。上身及臀部做引体向上运动：三点支撑抬高上身和臀部，病人用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧脚蹬在床面上，无牵引架时用双手做支撑，将整个上身和臀部抬起，每 2 小时做一次，夜间睡眠时每 4 小时做一次，每次抬起至少 15 秒，此项锻练也能达到预防压疮的目的。
2.2.2预防呼吸道感染的护理
密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。如病情许可给予半卧位，指导患者深呼吸，增加肺活量，减少肺部并发症，指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，对低效咳痰者 2-3h 给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。
2.2.3预防泌尿道感染的护理
本组病例术后即行留置导尿，而术后留置导尿管是造成泌尿系感染的重要原因。对留置尿管者，用 1：5000 呋喃西林溶液 300-500mL冲洗膀胱，同时注意会阴的清洁，鼓励病人多饮水，每日 2000-3000mL，每日尿量应保持在 1500mL以上，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。
2.2.4预防血栓形成的护理
60 岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高，尤其是牵引卧床时间长的病人，因此适当应用血管扩张剂如低分子右旋糖酐，和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林 50mg口服，每天 1 次。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。同时，牵引中一律禁止抬高床脚进行头低足高的对抗牵引。
2.2.5合并症的护理
慢性肝肾功能不全的患者要密切观察尿液的颜色、性质，记录每小时尿量及 24h 总量，监测肝肾功能变化，防止肝肾功能衰竭的发生。对有糖尿病的患者，严格按糖尿病饮食进行饮食护理，每天监测血糖、尿糖，使其空腹血糖控制在6-9mmol/L，餐后血糖维持在 10mmol/L以下，尿糖控制在（+）以内。对有高血压的患者，每天测血压两次，并给予基础降压药噻嗪类，控制血压维持稳定水平。同时，注意防止诱发血压升高的因素，如疼痛、睡眠不佳适当给予止痛药和镇静剂，避免血压升高。牵引护理牵引期间，及时查看病人足背是否肿胀，如有肿胀，告知护理者双侧手掌同时挤压足底和足背，促进消肿。鼓励病人做踝关节主动背伸及跖屈运动，在无痛的情况下用最大力气活动患侧踝关节，活动方式为背伸持续3-5s，放松3-5s，跖屈持续3-5s，再放松3-5s，循环往复运动，预防深静脉血栓形成，同时预防患肢肌萎缩。并加强患侧股四头肌等长收缩功能练习，预防肌萎缩。同时增加双上肢及对侧下肢主动练习，预防肌萎缩，为手术后尽早拄拐杖下床活动做准备。
3手术后护理
3.1一般处理
密切观察患者生命体征、伤口出血情况，防止术后出血性休克。大多数老年患者有高血压，同时术后疼痛刺激，部分患者可以发生高血压危象，应加强对术后患者血压的监测。有失眠及焦虑者，给予镇静治疗。疼痛明显者，进行必要的镇痛。
3.2饮食指导
鼓励患者合理进食，饮食要多样化，保证足够的谷物、蔬菜和水果，适量的肉和奶制品，多食高纤维膳食。合理的烹调是保持食物色、香、味的重要保证，也是增进患者食欲的关键。护士要加强饮食方面知识的宣教，特别是农村患者，改变其及家属对手术后饮食认识的误区，以增进食欲，利于骨折愈合。
参考文献：
[1]张福囤，刘军龙，邵会永.动力加压髋螺钉接骨板治疗股骨粗隆间骨折71例[J].临床医学，2011，31（ 3）
[2]徐松梅.高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（ 13）
[3]孙琳琳. 高龄股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（ 10）