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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：总结我院感染性疾病科收治病毒性肝炎患者的护理经验。方法：结合病毒性肝炎的流行特点，开展针对病毒性肝炎病人和家属的健教活动。结果：使病人和家属充分了解疾病的传播特性、预防措施。结论：有效控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，减少感染及发病。
【关键词】病毒性肝炎；护理；消毒隔离；健教
病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒引起的肝脏炎症性病变为主的一组传染病。甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）是经粪口传播，进入体内，经肠道进入血液，引起毒血症，在肝脏复制，通过胆汁排入肠道并出现在粪中；HAV对肝细胞的损害作用以宿主免疫反应为主，HEV亦类似发病。乙型肝炎病毒（HBV）通过皮肤黏膜，静脉进入机体，或母体垂直传播；病毒进入人体器官，主要是宿主细胞的免疫反应和其他器官的损伤致病；HBV本身对肝细胞无明显的致病性。丙型病毒性肝炎（HCV）发病和乙型肝炎相似；丁型肝炎病毒（HDV）它是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制增殖，HDV体形细小，直径35～37nm，核心含单股负链共价闭合的环状RNA和HDV抗原（HDAg），其外包以HBV的HBsAg。 经核酸分子杂交技术证明，HDV RNA与HBV DNA无同源性，也不是宿主细胞的RNA。HDV—RNA的分子小量很小，只有5.5×105，这决定了HDV的缺陷性，不能独立复制增殖。各型病毒性肝炎引起的病理改变基本相似，以肝细胞水肿、变性、坏死为特征，伴有不同程度的炎性细胞浸润、间质细胞增生和肝细胞的再生导致的一系列症候。2009年10月～2011年12月间我院共收治病毒性肝炎患者218例，经治疗和有针对性的护理结合对病人和家属进行疾病健康教育，收到良好的防治效果，现将临床护理和健康教育体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 218例均为我院感染性疾病科收治的病人，有HAV、HBV、HCV病人，未见HDV和HEV病人，年龄在0～76岁，其中HAV病人6例，HBV病人68例，HCV病人144例；发病年龄及性别：男162例，女56例，其中0～18岁44例，19～60岁156例，61～76岁18例。
1.2临床表现 本组病例1）急性肝炎总病程在2～4个月，分为三期。（1）急性黄疸型肝炎，见于HAV和HBV病人，多为急性起病，表现为畏寒、发热、全身不舒适，乏力、厌油腻、恶心、上腹饱胀或泄泻，尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，大便颜色变浅，皮肤瘙痒，等黄染表现，肝大至肋下1～3厘米有压痛及叩击痛，部分病例有轻度脾大等。（2）急性无黄疸型肝炎，任何一型病毒性肝炎均可发生，因其具有隐匿性，而发病率高于黄疸型，成为重要的传染源。2）慢性肝炎，见于HBV、HCV、HDV；急性肝炎迁延半年以上形成慢性迁延性肝炎，临床表现血清转氨酶持续升高，反复头晕、乏力、消化道症状，肝脾肿大，伴有压痛，少数病人表现为低热。有的患者病程超过半年以上，出现消化道症状、神经系统症状如腹胀、疲倦、伴肝大可有蜘蛛痣，肝掌，进行性脾大，肝功能持续异常形成慢性活动性肝炎。3）重型肝炎，病情发展迅猛，发病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏迅速缩小、有出血倾向、腹水迅速加重、有肝臭、急性肾衰竭、肝性脑病的发生。后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、錐体束损害、脑水肿或脑疝等表现。
1.3治疗方法 HAV保肝降酶，退黄及对症治疗；HBV抗病毒治疗，针对个体症状特征采取核苷类似物或聚乙二醇化干扰素配合胸腺素联合治疗；HCV采取聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。
1.4预后 HAV6例病人预后较好，住院时间为7～21天 ， 均全部治愈出院；HBV病人68例其中59例单一抗病毒药物治疗病情稳定出院，7例病人单一抗病毒药物反复发作经会诊，另加无交叉耐药抗病毒药物后病情稳定出院；其中2例病人因滥用抗病毒药物，加之病情危重治疗无效而出院。
2 护理措施
2.1一般护理 患者适病情轻重1～2周内卧床足够休息，营养充足，避免饮酒，过度疲劳，饮食易消化的流食或半流食，禁食生冷，辛辣等刺激性食物。
2.2给药和对症处理 遵医嘱给予保肝和抗病毒药物治疗，如复方甘草酸苷，多种维生素，熊去氧胆酸，拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，聚乙二醇化干扰素，利巴韦林，胸腺素，白介素等，注意给药方法，剂量，疗程及副作用。
2.3病情观察 密切观察病情及生命体征的变化，黄疸是否加重，有无出血点；消化道症状有无改善，营养状况，肝功能是否改变，体重、胸围和大小便的变化等。
2.4生活护理 指导病人进行皮肤自我护理减轻瘙痒，尤其是黄染病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起的瘙痒，影响睡眠；要避免皮肤破损及感染，穿着松软的布制衣库，要勤换洗；可用温水擦拭全身，不用刺激性肥皂和化妆品。并及时修剪指甲，避免搔抓使皮肤破损，预防感染。
2.5消毒及隔离措施 保持室内空气流通，做好病室环境消毒；做好口腔护理，避免口腔及呼吸道感染，注意饮食卫生，病人用过的餐具及时清洁与消毒，严防家属应用，造成感染；严格无菌操作，做好病人的术后护理。HAV、HEV病人消化道隔离至病后3周；HBV、HCV、HDV病人实施血液、体液隔离，出院后最好隔离至HBsAg转阴。密切接触者应隔离观察，HAV和HEV为45日，HBV、HCV、HDV为60日。
3 健康教育
针对病毒性肝炎的疾病特点进行健康指导；即对在院病人的护理及健教和对病人家属的预防教育。
3.1 住院病人的心理指导 要热情接待病人，帮助病人了解肝炎知识，懂得疾病发生发展的经过和预后；并介绍医院环境，消除病人的心理负担，摆脱焦虑的心态，介绍相同疾病病人好转者相互谈心，使患者建立治愈疾病的信心；并及时安慰体贴关心病人，了解病人的需求，及时帮助解决他们的身心不适，合理安排护理人员，消除病人的顾虑，使患者积极配合治疗与护理。
3.2住院病人的饮食指导住院病人急性的宜清淡、低脂肪、可口食物为主，如米粥、清肉汤、鲜果汁等，禁食豆制品、过于油腻或刺激性食物避免产生消化道不适症状的发生；鼓励病人多饮水，以促进毒素排泄；总之慢性肝炎病人应给予高蛋白饮食，病情反复加重者怀疑有肝性脑病的病人应限制蛋白质摄入，宜低脂、低盐、高糖类、高维生素、易消化的食物；各型肝炎均应禁酒。
3.3 住院病人恢复期的指导 急性肝炎和重症肝炎应卧床休息至自觉症状改善后，开始活动以不疲劳为标准，逐渐增加运动量；慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎根据病情需要，要动静结合，依病情制定活动量。
【摘要】目的：总结我院感染性疾病科收治病毒性肝炎患者的护理经验。方法：结合病毒性肝炎的流行特点，开展针对病毒性肝炎病人和家属的健教活动。结果：使病人和家属充分了解疾病的传播特性、预防措施。结论：有效控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，减少感染及发病。
【关键词】病毒性肝炎；护理；消毒隔离；健教
病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒引起的肝脏炎症性病变为主的一组传染病。甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）是经粪口传播，进入体内，经肠道进入血液，引起毒血症，在肝脏复制，通过胆汁排入肠道并出现在粪中；HAV对肝细胞的损害作用以宿主免疫反应为主，HEV亦类似发病。乙型肝炎病毒（HBV）通过皮肤黏膜，静脉进入机体，或母体垂直传播；病毒进入人体器官，主要是宿主细胞的免疫反应和其他器官的损伤致病；HBV本身对肝细胞无明显的致病性。丙型病毒性肝炎（HCV）发病和乙型肝炎相似；丁型肝炎病毒（HDV）它是一种缺陷病毒，必须在HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅助下才能复制增殖，HDV体形细小，直径35～37nm，核心含单股负链共价闭合的环状RNA和HDV抗原（HDAg），其外包以HBV的HBsAg。 经核酸分子杂交技术证明，HDV RNA与HBV DNA无同源性，也不是宿主细胞的RNA。HDV—RNA的分子小量很小，只有5.5×105，这决定了HDV的缺陷性，不能独立复制增殖。各型病毒性肝炎引起的病理改变基本相似，以肝细胞水肿、变性、坏死为特征，伴有不同程度的炎性细胞浸润、间质细胞增生和肝细胞的再生导致的一系列症候。2009年10月～2011年12月间我院共收治病毒性肝炎患者218例，经治疗和有针对性的护理结合对病人和家属进行疾病健康教育，收到良好的防治效果，现将临床护理和健康教育体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 218例均为我院感染性疾病科收治的病人，有HAV、HBV、HCV病人，未见HDV和HEV病人，年龄在0～76岁，其中HAV病人6例，HBV病人68例，HCV病人144例；发病年龄及性别：男162例，女56例，其中0～18岁44例，19～60岁156例，61～76岁18例。
1.2临床表现 本组病例1）急性肝炎总病程在2～4个月，分为三期。（1）急性黄疸型肝炎，见于HAV和HBV病人，多为急性起病，表现为畏寒、发热、全身不舒适，乏力、厌油腻、恶心、上腹饱胀或泄泻，尿色逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄染，大便颜色变浅，皮肤瘙痒，等黄染表现，肝大至肋下1～3厘米有压痛及叩击痛，部分病例有轻度脾大等。（2）急性无黄疸型肝炎，任何一型病毒性肝炎均可发生，因其具有隐匿性，而发病率高于黄疸型，成为重要的传染源。2）慢性肝炎，见于HBV、HCV、HDV；急性肝炎迁延半年以上形成慢性迁延性肝炎，临床表现血清转氨酶持续升高，反复头晕、乏力、消化道症状，肝脾肿大，伴有压痛，少数病人表现为低热。有的患者病程超过半年以上，出现消化道症状、神经系统症状如腹胀、疲倦、伴肝大可有蜘蛛痣，肝掌，进行性脾大，肝功能持续异常形成慢性活动性肝炎。3）重型肝炎，病情发展迅猛，发病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏迅速缩小、有出血倾向、腹水迅速加重、有肝臭、急性肾衰竭、肝性脑病的发生。后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、錐体束损害、脑水肿或脑疝等表现。
1.3治疗方法 HAV保肝降酶，退黄及对症治疗；HBV抗病毒治疗，针对个体症状特征采取核苷类似物或聚乙二醇化干扰素配合胸腺素联合治疗；HCV采取聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗。
1.4预后 HAV6例病人预后较好，住院时间为7～21天 ， 均全部治愈出院；HBV病人68例其中59例单一抗病毒药物治疗病情稳定出院，7例病人单一抗病毒药物反复发作经会诊，另加无交叉耐药抗病毒药物后病情稳定出院；其中2例病人因滥用抗病毒药物，加之病情危重治疗无效而出院。
2 护理措施
2.1一般护理 患者适病情轻重1～2周内卧床足够休息，营养充足，避免饮酒，过度疲劳，饮食易消化的流食或半流食，禁食生冷，辛辣等刺激性食物。
2.2给药和对症处理 遵医嘱给予保肝和抗病毒药物治疗，如复方甘草酸苷，多种维生素，熊去氧胆酸，拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，聚乙二醇化干扰素，利巴韦林，胸腺素，白介素等，注意给药方法，剂量，疗程及副作用。
2.3病情观察 密切观察病情及生命体征的变化，黄疸是否加重，有无出血点；消化道症状有无改善，营养状况，肝功能是否改变，体重、胸围和大小便的变化等。
2.4生活护理 指导病人进行皮肤自我护理减轻瘙痒，尤其是黄染病人因胆盐刺激皮肤神经末梢引起的瘙痒，影响睡眠；要避免皮肤破损及感染，穿着松软的布制衣库，要勤换洗；可用温水擦拭全身，不用刺激性肥皂和化妆品。并及时修剪指甲，避免搔抓使皮肤破损，预防感染。
2.5消毒及隔离措施 保持室内空气流通，做好病室环境消毒；做好口腔护理，避免口腔及呼吸道感染，注意饮食卫生，病人用过的餐具及时清洁与消毒，严防家属应用，造成感染；严格无菌操作，做好病人的术后护理。HAV、HEV病人消化道隔离至病后3周；HBV、HCV、HDV病人实施血液、体液隔离，出院后最好隔离至HBsAg转阴。密切接触者应隔离观察，HAV和HEV为45日，HBV、HCV、HDV为60日。
3 健康教育
针对病毒性肝炎的疾病特点进行健康指导；即对在院病人的护理及健教和对病人家属的预防教育。
3.1 住院病人的心理指导 要热情接待病人，帮助病人了解肝炎知识，懂得疾病发生发展的经过和预后；并介绍医院环境，消除病人的心理负担，摆脱焦虑的心态，介绍相同疾病病人好转者相互谈心，使患者建立治愈疾病的信心；并及时安慰体贴关心病人，了解病人的需求，及时帮助解决他们的身心不适，合理安排护理人员，消除病人的顾虑，使患者积极配合治疗与护理。
3.2住院病人的饮食指导住院病人急性的宜清淡、低脂肪、可口食物为主，如米粥、清肉汤、鲜果汁等，禁食豆制品、过于油腻或刺激性食物避免产生消化道不适症状的发生；鼓励病人多饮水，以促进毒素排泄；总之慢性肝炎病人应给予高蛋白饮食，病情反复加重者怀疑有肝性脑病的病人应限制蛋白质摄入，宜低脂、低盐、高糖类、高维生素、易消化的食物；各型肝炎均应禁酒。
3.3 住院病人恢复期的指导 急性肝炎和重症肝炎应卧床休息至自觉症状改善后，开始活动以不疲劳为标准，逐渐增加运动量；慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎根据病情需要，要动静结合，依病情制定活动量。