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【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 目的 观察使用组合型人工肾即血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺激素功能亢进患者甲状旁腺激素（PTH）的清除效果。方法 将40例血液透析患者随机分为两组（各20例），组合型人工肾组（HD+HP组）每周行2-3次血液透析治疗，其中每周2次联合血液灌流，同时口服磷结合剂，低磷饮食；单纯血液透析组（HD组）每周行2-3次血液透析，同时口服磷结合剂，低磷饮食，2组连续观察12周，2组均进行检测治疗前后PTH及钙磷，同时观察2组患者治疗前后皮肤瘙痒、不安腿，睡眠等临床症状的改善情况。结果 组合型人工肾组血中PTH下降，血液透析组PTH下降不明显。 结论 在给予口服磷结合剂，低磷饮食上，行组合型人工肾可有效清除PTH，改善临床症状，提高患者生活质量，减少并发症发生。
【关键词】 甲状旁腺功能亢进症 透析 灌流 甲状旁腺激素
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，主要表现甲状旁腺增生，全段甲状旁腺（iPTH）分泌增加，其主要发病机制是由于肾功能不全，磷潴留，血钙低以及维生素D代谢改变的相互影响所致[1]。临床表现为皮肤瘙痒 骨痛 肌无力等。血液灌流是血液净化方法之一，主要原理是应用吸附剂清除患者体内 内源性和外源性毒物，从而达到血液净化的目的。我们选取其中20例行血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行血压灌流联合血液透析治疗，20例行单纯血液透析治疗，对其疗效进行观察和总结。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院40例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，且都无严重心脏、肝脏、癔病和其他慢性疾病及严重感染。其中男性24例，女16例，年龄20-- 65 岁，透析龄3--60个月，每周透析2-3次，每天4h。其中组合型人工肾组20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄52±2.8 岁，透析龄 36±5个月 ，血液透析组20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄51±3.4 岁，透析龄32±6个月 。2组在性别、年龄、透析龄方面差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 2组患者均接受基层治疗，促红细胞生成素、降压、饮食、口服磷结合剂。血液透析组患者予规律血液透析，每周2-3次，每次4h，血流量为200-250ml/min，透析液流量500ml/min，透析器为聚砜膜，透析机德国费森尤斯公司生产的4008S容量控制型血透机， 透析液钙浓度 1.5mmol/l。组合人工肾组予血液透析联合血液灌流，每周2次规律血液透析联合血液灌流。灌流器为 HA型树脂灌流器（珠海健帆生产），先以泵速100ml/min将5%葡萄糖500ml预充灌流器、透析器及管路，然后以含肝素100mg生理盐水1000ml预充，同时双手轻轻拍打和转动灌流器。治疗时肝素的用量根据患者具体情况调整。血流量200-250ml/min，吸附时间为2h。摘除灌流器后继续透析至4h。2组均观察12周。2组患者治疗前后均检测血中PTH含量及钙磷含量，同时观察治疗后患者睡眠、皮膚瘙痒、肢体疼痛。食欲改善情况。
2 结果
2.1 2组治疗前后PTH和钙磷计数比较 HD组治疗前后比较，iPTH清除无统计学意义（P>0.05）。HD+HP组治疗前后比较，iPTH清除有统计学意义（P<0.05）。本资料表明，血液灌流加血液透析治疗后患者iPTH明显下降；而单纯血液透析组则无明显影响，两者差异有统计学意义。1周2次-3次血液灌流加血液透析治疗，患者骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等有所改善，且能快速降低iPTH水平。
PTH是甲状旁腺分泌的一种内分泌激素，是人体内钙磷代谢的重要调节激素[2]。由于肾衰竭患者肾小球过滤降低，磷在体内潴留，血磷升高引起血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌PTH，此外慢性肾功能衰竭时患者体内1.25-（OH）2D3合成减少，对PTH的反馈抑制消失，也促使PTH大量分泌，目前PTH已被确认是引起尿毒症各种临床症状的重要毒素[3]。继发性甲状旁腺功能亢进症主要由2方面因素决定，一是PTH合成分泌增加，一是PTH清除障碍，但目前饮食控制摄入、调节透析液钙浓度及活血维生素D3的应用均不能取得有效控制继发性的甲状旁腺亢进症。有报道显示血液灌流、高通性透析器、血液滤过均能有效清除iPTH，而低通性透析器则不能。本资料显示此次研究组合型人工肾组较血液透析组PTH水平下降明显，已证明组合型人工肾对PTH的有效清除。
参考文献
[1]陈香美，现代慢性肾衰治疗学〔M〕北京。人民军医出版社，2001：184.
[2]王恒进，尿毒症毒素的最新认识〔J〕国外医学泌尿系统分册，2002，2（2）：136.
[3]王海燕.肾脏病学.3版.北京：人民卫生出版社，2008：1230.
【摘要】 目的 观察使用组合型人工肾即血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺激素功能亢进患者甲状旁腺激素（PTH）的清除效果。方法 将40例血液透析患者随机分为两组（各20例），组合型人工肾组（HD+HP组）每周行2-3次血液透析治疗，其中每周2次联合血液灌流，同时口服磷结合剂，低磷饮食；单纯血液透析组（HD组）每周行2-3次血液透析，同时口服磷结合剂，低磷饮食，2组连续观察12周，2组均进行检测治疗前后PTH及钙磷，同时观察2组患者治疗前后皮肤瘙痒、不安腿，睡眠等临床症状的改善情况。结果 组合型人工肾组血中PTH下降，血液透析组PTH下降不明显。 结论 在给予口服磷结合剂，低磷饮食上，行组合型人工肾可有效清除PTH，改善临床症状，提高患者生活质量，减少并发症发生。
【关键词】 甲状旁腺功能亢进症 透析 灌流 甲状旁腺激素
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，主要表现甲状旁腺增生，全段甲状旁腺（iPTH）分泌增加，其主要发病机制是由于肾功能不全，磷潴留，血钙低以及维生素D代谢改变的相互影响所致[1]。临床表现为皮肤瘙痒 骨痛 肌无力等。血液灌流是血液净化方法之一，主要原理是应用吸附剂清除患者体内 内源性和外源性毒物，从而达到血液净化的目的。我们选取其中20例行血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行血压灌流联合血液透析治疗，20例行单纯血液透析治疗，对其疗效进行观察和总结。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我院40例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，且都无严重心脏、肝脏、癔病和其他慢性疾病及严重感染。其中男性24例，女16例，年龄20-- 65 岁，透析龄3--60个月，每周透析2-3次，每天4h。其中组合型人工肾组20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄52±2.8 岁，透析龄 36±5个月 ，血液透析组20例，其中男性12例，女性8例，平均年龄51±3.4 岁，透析龄32±6个月 。2组在性别、年龄、透析龄方面差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 2组患者均接受基层治疗，促红细胞生成素、降压、饮食、口服磷结合剂。血液透析组患者予规律血液透析，每周2-3次，每次4h，血流量为200-250ml/min，透析液流量500ml/min，透析器为聚砜膜，透析机德国费森尤斯公司生产的4008S容量控制型血透机， 透析液钙浓度 1.5mmol/l。组合人工肾组予血液透析联合血液灌流，每周2次规律血液透析联合血液灌流。灌流器为 HA型树脂灌流器（珠海健帆生产），先以泵速100ml/min将5%葡萄糖500ml预充灌流器、透析器及管路，然后以含肝素100mg生理盐水1000ml预充，同时双手轻轻拍打和转动灌流器。治疗时肝素的用量根据患者具体情况调整。血流量200-250ml/min，吸附时间为2h。摘除灌流器后继续透析至4h。2组均观察12周。2组患者治疗前后均检测血中PTH含量及钙磷含量，同时观察治疗后患者睡眠、皮膚瘙痒、肢体疼痛。食欲改善情况。
2 结果
2.1 2组治疗前后PTH和钙磷计数比较 HD组治疗前后比较，iPTH清除无统计学意义（P>0.05）。HD+HP组治疗前后比较，iPTH清除有统计学意义（P<0.05）。本资料表明，血液灌流加血液透析治疗后患者iPTH明显下降；而单纯血液透析组则无明显影响，两者差异有统计学意义。1周2次-3次血液灌流加血液透析治疗，患者骨痛、肌无力、皮肤瘙痒等有所改善，且能快速降低iPTH水平。
PTH是甲状旁腺分泌的一种内分泌激素，是人体内钙磷代谢的重要调节激素[2]。由于肾衰竭患者肾小球过滤降低，磷在体内潴留，血磷升高引起血钙降低，刺激甲状旁腺激素分泌PTH，此外慢性肾功能衰竭时患者体内1.25-（OH）2D3合成减少，对PTH的反馈抑制消失，也促使PTH大量分泌，目前PTH已被确认是引起尿毒症各种临床症状的重要毒素[3]。继发性甲状旁腺功能亢进症主要由2方面因素决定，一是PTH合成分泌增加，一是PTH清除障碍，但目前饮食控制摄入、调节透析液钙浓度及活血维生素D3的应用均不能取得有效控制继发性的甲状旁腺亢进症。有报道显示血液灌流、高通性透析器、血液滤过均能有效清除iPTH，而低通性透析器则不能。本资料显示此次研究组合型人工肾组较血液透析组PTH水平下降明显，已证明组合型人工肾对PTH的有效清除。
参考文献
[1]陈香美，现代慢性肾衰治疗学〔M〕北京。人民军医出版社，2001：184.
[2]王恒进，尿毒症毒素的最新认识〔J〕国外医学泌尿系统分册，2002，2（2）：136.
[3]王海燕.肾脏病学.3版.北京：人民卫生出版社，2008：1230.