论文部分内容阅读
摘要：目的: 分析鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。方法:以我院2010年1月-2012年3月间应用鼻腔扩容术治疗的68例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为观察组，以我院2007年1月-2009年12月间应用传统手术治疗的68例患者为对照组，对比两组患者疗效。结果: 观察组患者患者AHI、LSaO2、ESS评分及治疗总有效率等各项指标值均显著优于优于传统手术治疗的对照组，两组各数据比较差异显著，（P<0.05）。结论:应鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者创伤小，症状改善良好，手术安全可靠，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：鼻腔扩容术,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征, 临床价值
Abstract：Objective: to analyze the expansion of the nasal cavity for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome clinical effect. Methods: 68 cases of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients into observation group in our hospital from 2010 January -2012 year in March by expansion of the nasal cavity were treated in our hospital in January, 2007 -2009 year in December 68 cases of traditional operation treated patients as control group, compared two groups of patients. Results: the patients in the observation group were AHI, LSaO2, ESS score and the total cure group were significantly better than the operation treatment is superior to the traditional values of each index efficiency, two groups of data are significantly different (P< 0.05). Conclusion: expansion of the nasal cavity for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in patients with trauma symptoms, small, good, safe and reliable operation, obvious curative effect, worthy of clinical application.
keyword：nasal surgery expansion, obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, clinical value.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种上气道阻塞性疾病，在引发机体代谢性障碍的基础上，可能并发或加重高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病等慢性疾病的发病危险。鼻腔扩容手术是目前解决上呼吸道阻塞源头性因素的主要方法[1]，该手术安全可靠、操作方便、创伤小、患者术后恢复快。我院2010年1月-2012年3月间在患者知情同意情况下对收治的部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用鼻腔扩容术进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本实验研究病例为我院2010年1月-2012年3月间应用鼻腔扩容术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者68例，同时选取2007年1月-2009年12月间应用常规手术治疗的68例资料齐全患者为对照组；所有患者均经常规多导睡眠监测[2]、纤维鼻咽镜以及上气道三维重建技术确定阻塞位置为鼻、鼻咽以及腭咽平面，通过整夜睡眠监测后，明确诊断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥20次/h，最低血氧饱和度（LSaO2）≤85%，术前ESS嗜睡量表评分为12-25分，所有患者均已排除舌根平面狭窄和多平面狭窄，鼻腔结构异常引起的鼻腔阻塞。术前均已排除中枢性睡眠呼吸、甲状腺功能低下和肢端肥大症等可能伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病，均已排除肺功能障碍、先天性心脏病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系统的疾病，均无手术禁忌症和下腹部手术后粘连[3]。观察组68例患者中男38例，女30例，平均年龄43.01±5.71岁，病程3个月年-20年，中度OSAHS合并重度低氧血症37例，重度OSAHS合并重度低氧血症31例；对照组68例患者中男41例，女27例，平均年龄43.94±5.79岁，病程1个月-23年，中度OSAHS合并重度低氧血症39例，重度OSAHS合并重度低氧血症29例；两组患者在年龄、性别，病情等基本资料方面比较差异不明显，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均经鼻内镜、鼻窦CT检查[3]，观察组患者均在局麻或全麻下应用鼻内镜技术根据鼻腔结构具体情况进行个性化鼻腔扩容术，常见术式包括鼻中隔偏曲矫正术、中鼻道鼻窦对称性开放术、鼻腔外侧壁结构异常如中鼻甲气化、中鼻甲反常弯曲、下鼻甲增生肥大等的矫正术、腺样体及息肉切除术、鼻内孔成形术及窦口开放术等。对照组患者均行常规手术治疗。所有患者手术均由同一组医护人员负责，术后应用纳吸棉或膨胀海绵对鼻腔进行填塞，常规应用抗生素和粘液促排剂治疗。
1.3 观测指标
术后3个月行多导睡眠监测和应用ESS评价OSAHS对患者生活质量的影响，对比两组患者AHI、LSaO2、ESS评分以及总有效率。其中，疗效根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会及中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组2009年发表的OSAHS诊断及外科治疗指南判定。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析，计量数据采取t检验，计数据采取X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者治疗前AHI、LSaO2以及ESS评分等各项指标值与对照组均无统计学差异，治疗后各项数据均显著优于对照组，比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。疗效方面，试验组治愈21例，显效27例，有效13例，无效7例，对照组治愈14例，显效17例，有效19例，无效18例。试验组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
表1 患者治疗前后各项数据对比（d，）
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以鼻腔通气功能障碍为源头性因素，以睡眠时上气道阻塞引起呼吸暂停或低通气为病理基础，有睡眠打鼾、呼吸暂停等临床表现，并伴有不同程度的头昏、白天嗜睡、头痛、记忆力下降、流涕、张口呼吸等症状[4]；严重者易并发反复低氧血症和高碳酸血症，甚至导致心脑血管并发症与多器官功能损害。
鼻腔扩容术是一种在鼻内镜下，根据患者具体情况[5]，选择合适手术适应症，设计合理的个体化手术方式，对原发鼻腔解剖结构异常或鼻窦炎引起的鼻腔狭窄如鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大畸形，钩突、筛泡肥大畸形，及眶下筛房、腺样体肥大等鼻部疾患进行手术治疗，此方法可以有效的缓解睡眠时上气道阻塞，改善鼻腔通气等生理功能，改善鼻通气情况和患者睡眠质量[6]。
本研究数据显示，应以鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者AHI、LSaO2以及ESS评分等各项指标值术后改善显著优于传统手术治疗的对照组，疗效显著高于对照组，由此可见，应用鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者创伤更小，术后恢复更快，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 叶锦华, 黄建华, 盖锡球, 等. 鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志,2012,28(23): 24-28.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(02): 95.
[3] 杨红丽, 王东, 李二乐, 等. 鼻腔扩容术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析[J]. 中国美容医学, 2012,21(06):68-91.
[4] 郝晓民, 刘水明. 鼻内镜下108例鼻腔扩容术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,46(12): 155-156.
[5] 韩德民. 鼻腔扩容技术的临床意义[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,46(24): 68-90.
[6] 韦岑, 韦承生, 卢荣羡, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后发热1例报告[J]. 中国耳鼻咽喉:头颈外科, 2012,33(05): 35-37.
关键词：鼻腔扩容术,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征, 临床价值
Abstract：Objective: to analyze the expansion of the nasal cavity for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome clinical effect. Methods: 68 cases of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patients into observation group in our hospital from 2010 January -2012 year in March by expansion of the nasal cavity were treated in our hospital in January, 2007 -2009 year in December 68 cases of traditional operation treated patients as control group, compared two groups of patients. Results: the patients in the observation group were AHI, LSaO2, ESS score and the total cure group were significantly better than the operation treatment is superior to the traditional values of each index efficiency, two groups of data are significantly different (P< 0.05). Conclusion: expansion of the nasal cavity for the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in patients with trauma symptoms, small, good, safe and reliable operation, obvious curative effect, worthy of clinical application.
keyword：nasal surgery expansion, obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, clinical value.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种上气道阻塞性疾病，在引发机体代谢性障碍的基础上，可能并发或加重高血压、脑卒中、冠心病和糖尿病等慢性疾病的发病危险。鼻腔扩容手术是目前解决上呼吸道阻塞源头性因素的主要方法[1]，该手术安全可靠、操作方便、创伤小、患者术后恢复快。我院2010年1月-2012年3月间在患者知情同意情况下对收治的部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用鼻腔扩容术进行治疗，取得了满意的疗效，现总结报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本实验研究病例为我院2010年1月-2012年3月间应用鼻腔扩容术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者68例，同时选取2007年1月-2009年12月间应用常规手术治疗的68例资料齐全患者为对照组；所有患者均经常规多导睡眠监测[2]、纤维鼻咽镜以及上气道三维重建技术确定阻塞位置为鼻、鼻咽以及腭咽平面，通过整夜睡眠监测后，明确诊断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥20次/h，最低血氧饱和度（LSaO2）≤85%，术前ESS嗜睡量表评分为12-25分，所有患者均已排除舌根平面狭窄和多平面狭窄，鼻腔结构异常引起的鼻腔阻塞。术前均已排除中枢性睡眠呼吸、甲状腺功能低下和肢端肥大症等可能伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疾病，均已排除肺功能障碍、先天性心脏病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系统的疾病，均无手术禁忌症和下腹部手术后粘连[3]。观察组68例患者中男38例，女30例，平均年龄43.01±5.71岁，病程3个月年-20年，中度OSAHS合并重度低氧血症37例，重度OSAHS合并重度低氧血症31例；对照组68例患者中男41例，女27例，平均年龄43.94±5.79岁，病程1个月-23年，中度OSAHS合并重度低氧血症39例，重度OSAHS合并重度低氧血症29例；两组患者在年龄、性别，病情等基本资料方面比较差异不明显，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均经鼻内镜、鼻窦CT检查[3]，观察组患者均在局麻或全麻下应用鼻内镜技术根据鼻腔结构具体情况进行个性化鼻腔扩容术，常见术式包括鼻中隔偏曲矫正术、中鼻道鼻窦对称性开放术、鼻腔外侧壁结构异常如中鼻甲气化、中鼻甲反常弯曲、下鼻甲增生肥大等的矫正术、腺样体及息肉切除术、鼻内孔成形术及窦口开放术等。对照组患者均行常规手术治疗。所有患者手术均由同一组医护人员负责，术后应用纳吸棉或膨胀海绵对鼻腔进行填塞，常规应用抗生素和粘液促排剂治疗。
1.3 观测指标
术后3个月行多导睡眠监测和应用ESS评价OSAHS对患者生活质量的影响，对比两组患者AHI、LSaO2、ESS评分以及总有效率。其中，疗效根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会及中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组2009年发表的OSAHS诊断及外科治疗指南判定。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS 18.0进行统计分析，计量数据采取t检验，计数据采取X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者治疗前AHI、LSaO2以及ESS评分等各项指标值与对照组均无统计学差异，治疗后各项数据均显著优于对照组，比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。疗效方面，试验组治愈21例，显效27例，有效13例，无效7例，对照组治愈14例，显效17例，有效19例，无效18例。试验组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
表1 患者治疗前后各项数据对比（d，）
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以鼻腔通气功能障碍为源头性因素，以睡眠时上气道阻塞引起呼吸暂停或低通气为病理基础，有睡眠打鼾、呼吸暂停等临床表现，并伴有不同程度的头昏、白天嗜睡、头痛、记忆力下降、流涕、张口呼吸等症状[4]；严重者易并发反复低氧血症和高碳酸血症，甚至导致心脑血管并发症与多器官功能损害。
鼻腔扩容术是一种在鼻内镜下，根据患者具体情况[5]，选择合适手术适应症，设计合理的个体化手术方式，对原发鼻腔解剖结构异常或鼻窦炎引起的鼻腔狭窄如鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大畸形，钩突、筛泡肥大畸形，及眶下筛房、腺样体肥大等鼻部疾患进行手术治疗，此方法可以有效的缓解睡眠时上气道阻塞，改善鼻腔通气等生理功能，改善鼻通气情况和患者睡眠质量[6]。
本研究数据显示，应以鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者AHI、LSaO2以及ESS评分等各项指标值术后改善显著优于传统手术治疗的对照组，疗效显著高于对照组，由此可见，应用鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者创伤更小，术后恢复更快，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 叶锦华, 黄建华, 盖锡球, 等. 鼻腔扩容技术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志,2012,28(23): 24-28.
[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(02): 95.
[3] 杨红丽, 王东, 李二乐, 等. 鼻腔扩容术治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析[J]. 中国美容医学, 2012,21(06):68-91.
[4] 郝晓民, 刘水明. 鼻内镜下108例鼻腔扩容术疗效分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,46(12): 155-156.
[5] 韩德民. 鼻腔扩容技术的临床意义[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,46(24): 68-90.
[6] 韦岑, 韦承生, 卢荣羡, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后发热1例报告[J]. 中国耳鼻咽喉:头颈外科, 2012,33(05): 35-37.