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摘 要：目的：研究分析采用纳洛酮联合无创正压通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法： 选择我院2012年12月到2013年12月收治的170例慢性阻塞性肺疾病患者，将所有患者按照随机数字法的分为观察组和对照组两组，每组各85例。在对照组中给予纳洛酮治疗，而观察组患者在对照组的基础上联合使用无创正压通气。对比观察两组患者的治疗效果情况以及动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）的情况。结果： 观察组患者在治疗后，总有效率达到92.94%，明显高于对照组患者的83.53%，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗前的PaCO2、PaO2之间的差异没有统计学意义（P>0.05），观察组患者在治疗后PaCO2、PaO2与治疗前相比有显著差异（P<0.05），对照组患者在治疗后PaCO2改善无明显差异（P>0.05），而PaO2显著改善（P<0.05）。结论： 对于慢性阻塞性肺疾病采取纳洛酮联合无创正压通气治疗具有比较好的临床治疗效果，能够有效改善患者PaCO2、PaO2的情况，值得在临床上推广运用。
关键词： 纳洛酮；无创正压通气；慢阻肺合并呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病是常见的、具有气流受限特征的一种呼吸系统疾病，病情反复多变且呈进行性发展。患者主要表现为呼吸受阻、气流不畅，极大程度的影响患者生活质量[1]。在本次研究中选择我院收治的170例慢性阻塞性肺疾病患者。对比观察采用单纯纳洛酮和采用纳洛酮联合无创正压通气治疗的临床治疗效果。现将研究资料结果情况总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院从2012年12月到2013年12月收治的170例慢性阻塞性肺疾病患者，将所有患者按照随机数字法的分为观察组和对照组两组，每组各85例。在观察组中，男43例，女42例。患者年龄为39～83岁，平均年龄为（54.7±2.8）岁，患者病程8个月～18年，平均病程为（6.46±2.6）年。在对照组中，男44例，女41例。患者年龄为37～85岁，平均年龄为（55.3±2.4）岁，患者病程7个月～19年，平均病程为（6.84±2.9）年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料情况之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。所有患者都有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸费力以喘息加重等症状。
1.2 方法 两组患者均采取控制感染、维持水电解质平衡、营养支持等常规治疗。对照组患者给予纳洛酮（北京华素制药股份有限公司，生产批号：国药准字H10900021）2mg加入0.9% NaCl 250mL中静脉滴注，2次/d，连续使用3～5d。观察组患者在对照组的基础上给予无创正压通气治疗，采用BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产），经鼻面罩正压通气治疗，吸气正压从4～6cm H2O开始，逐步调整为10～18cm H2O，呼吸正压在4～10cm H2O，吸氧流量在4～8L/min，1～3次/d，2～4h/d，并且根据不同患者的相应恢复情况进行调整吸气压、呼气压以及氧流量，将氧饱和度维持在90%以上，氧浓度维持在40%～45%，连续通气3～5d。
1.3 疗效评定 显效：患者在治疗48h之后，呼吸困难、胸闷等临床症状完全消失或显著改善，心率、呼吸频率下降，PaCO2、PaO2均恢复到正常范围；有效：患者在治疗后3～5d内呼吸困难、胸闷等临床症状有所改善，患者心率呼吸频率下降，PaO2≥60mmHg，PaCO2为50～59mmHg；无效：患者在治疗后所有症状没有得到改善甚至加重[2-3]。
1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计软件，计量数据X±s表示，配对t检验，计数资料行X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果情况的比较 观察组患者在治疗后，总有效率达到92.94%，明显高于对照组患者的83.53%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2比较 两组患者治疗前PaCO2、PaO2比较差异没有统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后PaCO2显著下降，而PaO2明显提高，与治疗前相比有显著差异（P<0.05），对照患者在治疗后PaCO2改善无明显差异（P>0.05），而PaO2显著改善（P<0.05）。详见表2。
表1 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2比较（X±S，mmHg）
注：与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，△P<0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道性疾病，患者主要表现为呼吸受阻、气流不畅。患者病程通常比较长，大部分患者达到数十年之久，且死亡率比较高。患者无论是在精神上还是身体上都受到非常大的痛苦，在经济上也有很大的负担[4]。目前，随着医疗事业的进步，治疗慢性阻塞性肺疾病的药物也不断增多，然而大多数的常规抗生素对慢阻肺患者的治疗不容乐观，对于慢阻肺患者改善通气，纠正呼吸抑制是治疗的关键。
近年来无创呼吸机在临床上已经被广泛运用，已经成为治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的重要措施[5]。纳洛酮能够有效抑制β-内啡肽介导的各种效应，并且能够有效阻断β-内啡肽所导致的呼吸抑制，从而有效改善氧和二氧化碳潴留，有效改善低氧血症。本次研究中，观察组患者采取的纳洛酮联合无创正压通气治疗的总有效率达到92.94%，明显高于单纯使用纳洛酮的对照组患者的83.53%，差异显著（P<0.05）。可见在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭采用纳洛酮联合无创正压通气治疗的显著优越性。
综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病采取纳洛酮联合无创正压通气治疗具有比较好的临床治疗效果，能够有效改善患者PaCO2、PaO2的情况，值得在临床上推广运用。
参考文献：
[1] 胡尕伟，张继红.丹参注射液与参附注射液治疗慢阻肺的临床疗效观察[J].2013，12（24）：1489-1490.
[2] 王娟.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].中国现代药物应用.2014，11：161-162.
[3] 王晓平. 护理干预对预防慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染效果的研究[J].国际护理学杂志，2014，33（02）： 333-335.
[4] 张念先.老年慢性阻塞性肺病（COPD）的综合护理及其应用价值[J].大家健康（下旬版）. 2013，11： 237-237，238.
[5] 陈燕琼.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的诊治和护理[J].黑龙江医药，2011，24（05）： 843-846.
关键词： 纳洛酮；无创正压通气；慢阻肺合并呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病是常见的、具有气流受限特征的一种呼吸系统疾病，病情反复多变且呈进行性发展。患者主要表现为呼吸受阻、气流不畅，极大程度的影响患者生活质量[1]。在本次研究中选择我院收治的170例慢性阻塞性肺疾病患者。对比观察采用单纯纳洛酮和采用纳洛酮联合无创正压通气治疗的临床治疗效果。现将研究资料结果情况总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院从2012年12月到2013年12月收治的170例慢性阻塞性肺疾病患者，将所有患者按照随机数字法的分为观察组和对照组两组，每组各85例。在观察组中，男43例，女42例。患者年龄为39～83岁，平均年龄为（54.7±2.8）岁，患者病程8个月～18年，平均病程为（6.46±2.6）年。在对照组中，男44例，女41例。患者年龄为37～85岁，平均年龄为（55.3±2.4）岁，患者病程7个月～19年，平均病程为（6.84±2.9）年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料情况之间的差异没有统计学意义（P>0.05）。所有患者都有不同程度的咳嗽、胸闷、呼吸费力以喘息加重等症状。
1.2 方法 两组患者均采取控制感染、维持水电解质平衡、营养支持等常规治疗。对照组患者给予纳洛酮（北京华素制药股份有限公司，生产批号：国药准字H10900021）2mg加入0.9% NaCl 250mL中静脉滴注，2次/d，连续使用3～5d。观察组患者在对照组的基础上给予无创正压通气治疗，采用BiPAP呼吸机（美国伟康公司生产），经鼻面罩正压通气治疗，吸气正压从4～6cm H2O开始，逐步调整为10～18cm H2O，呼吸正压在4～10cm H2O，吸氧流量在4～8L/min，1～3次/d，2～4h/d，并且根据不同患者的相应恢复情况进行调整吸气压、呼气压以及氧流量，将氧饱和度维持在90%以上，氧浓度维持在40%～45%，连续通气3～5d。
1.3 疗效评定 显效：患者在治疗48h之后，呼吸困难、胸闷等临床症状完全消失或显著改善，心率、呼吸频率下降，PaCO2、PaO2均恢复到正常范围；有效：患者在治疗后3～5d内呼吸困难、胸闷等临床症状有所改善，患者心率呼吸频率下降，PaO2≥60mmHg，PaCO2为50～59mmHg；无效：患者在治疗后所有症状没有得到改善甚至加重[2-3]。
1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计软件，计量数据X±s表示，配对t检验，计数资料行X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果情况的比较 观察组患者在治疗后，总有效率达到92.94%，明显高于对照组患者的83.53%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
注：与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2比较 两组患者治疗前PaCO2、PaO2比较差异没有统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后PaCO2显著下降，而PaO2明显提高，与治疗前相比有显著差异（P<0.05），对照患者在治疗后PaCO2改善无明显差异（P>0.05），而PaO2显著改善（P<0.05）。详见表2。
表1 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2比较（X±S，mmHg）
注：与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，△P<0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道性疾病，患者主要表现为呼吸受阻、气流不畅。患者病程通常比较长，大部分患者达到数十年之久，且死亡率比较高。患者无论是在精神上还是身体上都受到非常大的痛苦，在经济上也有很大的负担[4]。目前，随着医疗事业的进步，治疗慢性阻塞性肺疾病的药物也不断增多，然而大多数的常规抗生素对慢阻肺患者的治疗不容乐观，对于慢阻肺患者改善通气，纠正呼吸抑制是治疗的关键。
近年来无创呼吸机在临床上已经被广泛运用，已经成为治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的重要措施[5]。纳洛酮能够有效抑制β-内啡肽介导的各种效应，并且能够有效阻断β-内啡肽所导致的呼吸抑制，从而有效改善氧和二氧化碳潴留，有效改善低氧血症。本次研究中，观察组患者采取的纳洛酮联合无创正压通气治疗的总有效率达到92.94%，明显高于单纯使用纳洛酮的对照组患者的83.53%，差异显著（P<0.05）。可见在治疗慢阻肺合并呼吸衰竭采用纳洛酮联合无创正压通气治疗的显著优越性。
综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病采取纳洛酮联合无创正压通气治疗具有比较好的临床治疗效果，能够有效改善患者PaCO2、PaO2的情况，值得在临床上推广运用。
参考文献：
[1] 胡尕伟，张继红.丹参注射液与参附注射液治疗慢阻肺的临床疗效观察[J].2013，12（24）：1489-1490.
[2] 王娟.痰热清注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析[J].中国现代药物应用.2014，11：161-162.
[3] 王晓平. 护理干预对预防慢性阻塞性肺病继发肺真菌感染效果的研究[J].国际护理学杂志，2014，33（02）： 333-335.
[4] 张念先.老年慢性阻塞性肺病（COPD）的综合护理及其应用价值[J].大家健康（下旬版）. 2013，11： 237-237，238.
[5] 陈燕琼.慢性阻塞性肺病患者急性加重期的诊治和护理[J].黑龙江医药，2011，24（05）： 843-846.