中国器官移植“第一例”背后的故事

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  中国器官移植技术目前已经处于世界领先的水平,但今天的成果,无不是站在40年前第一代器官移植探索者的大胆尝试的基础上的。
  中国的心肝移植从瑞金医院起步——1977年10月21日,瑞金医院为一名42岁的男性肝癌晚期患者进行了肝移植手术。40年来,中国器官移植技术不断发展,目前已经走在世界先进行列。
  在我国,主管部门对器官移植手术的开展依然非常谨慎。2007年,国家卫计委规范全国器官移植开展,直到2013年,在全国3000多家三甲医院中,仅有169家医院可以开展器官移植,可谓是少之又少。除了规范器官来源方面的考虑,器官移植手术本身的难度,也是重要的原因。
  现代器官移植的历史并不长,1954年,美国人完成了世界上首例肾移植手术,捐献者和接受者是一对同卵双胞胎,移植的肾脏存活了8年,这被视为现代器官移植的开端。随后,1963年,美国医生进行了世界上首例肝脏移植、首例肺移植;1966年,首例胰腺移植成功。1967年,南非的克里斯蒂安·伯纳德博士完成了世界上首例心脏移植。1968年,美国斯坦福大学的瑞兹等人进行了首例心肺联合移植。
  直到上世纪70年代后期,能够抑制身体攻击外来器官的药物——环孢菌素被研制出之后,器官移植才开始成为常规疗法。
  在我国,由于“文化大革命”带来的影响,器官移植起步较晚。1977年,在物质匮乏、条件简陋的中国,第一例肝移植手术诞生在瑞金医院;第二年,中国首例心脏移植再次诞生在瑞金医院。

不打无准备之仗


  机会青睐有准备的人,医学上的创举同样如此。瑞金医院两次实现中国器官移植的“第一例”,得益于其外科的长期积累和大胆尝试。
  20世纪50年代中期,广慈医院(瑞金医院前身)外科就已开展了血管移植手术。1959年,傅培彬在国内率先进行肝脏外科解剖研究。1963年,美国完成世界上首例肝移植后,董方中也开始了移植手术的准备工作,并指导林言箴等人创新性地进行肝移植动物实验。他们先后在60多条狗身上实验,术后存活时间已超过5天,能吃能活动,接近世界先进水平。
  20世纪60年代中期,广慈医院外科就已具备了开展肝移植和心脏移植的科学基础和技术储备,但在“文革”时被迫中断。1977年7月,董方中与傅培彬商量,提出“我们要赶上去,肝移植要上马”。傅培彬非常赞成,并付诸行动,恢复了动物实验与文献准备。
  林言箴带领团队,夜以继日地收集分析国外器官移植资料,以学习经验,吸取教训。另外,考虑到肝移植手术需要取肝、灌注、接肝、麻醉、化验以及后勤等的配合,移植团队被扩充为50多人。
  在两个月里,团队进行了20多次动物实验和2次联合实战演习,以保证动物实验能顺利过渡到临床。一切准备就绪,在1977年10月,一名有肝移植适应症的病人来到了瑞金医院,经过多次讨论,移植团队确定唯有进行肝移植才能挽救患者生命。

“土冰箱”运来的心脏移植成功


  1977年10月21日,为一位姓胡的42岁男性肝癌晚期患者进行的肝移植手术开始了,这是我国第一例肝脏移植手术,由林言箴医生主刀,李杏芳和王鞠武等医生完成麻醉,黄宗明辅助。
  为了保护好器官,防止组织破坏,手术室护士们用木榔头将大块冰块敲碎成冰粉,储藏在木箱子里作为“土冰箱”。为了到现场取供体,医生护士们争分夺秒。
  手术开始了。肝移植手术时间非常长,在没有显微镜,没有血管缝针的情况下,林言箴只能凭着肉眼进行丝线缝合。阻断血管的只有橡皮筋,医生们必须根据阻断时間,动作极其迅速地缝合器官。为了防止感染,做好病人的术后隔离,医生们在高压氧舱临时搭建了病房,由手术时护士愈惠芳负责护理。
  手术顺利完成了。但对器官移植来说,这只能算成功了一半。之后,病人接受了免疫抑制剂、止血、抗生素、胰岛素、补充凝血因子等治疗。术后第5天,病人出现绿脓杆菌感染,经治疗,21天后感染得到控制;术后24天因皮肤黄疸给予蓝光照射11天。
  险情远不止此。人体仿佛一台精密的仪器,当异体器官被植入后,免疫系统会产生巨大的排异反应。病人在接受抗排异治疗,使用大量抗排异的皮质激素后,又出现了消化道出血。面对如此棘手的情况,医护人员一边继续使用激素,一边用冰水洗胃,又将止血药掺在牛奶里给病人滴进胃里。几小时后,抢救措施起效,血被止住。
  手术后,病人存活了54天。按照今天的标准,这是一次失败的移植。但是,在1963年3月世界上第一例人体肝移植到1967年7月的4年多时间里,全世界仅有3例肝移植手术,最长存活时间仅为23天。因此,瑞金医院第一例肝移植病人术后存活54天,已经处在世界先进水平。
  1978年瑞金医院又接连完成了3例肝移植,均获得圆满成功,术后生存期分别为139天、200天及261天。

亚洲第一例心脏移植术


  瑞金医院启动肝移植手术的同时,心脏移植的准备工作也开始了。1967年,南非医生完成世界上首例心脏移植。到1977年,全世界有65个外科手术组,至少进行了354次心脏移植手术,但是,成功的只有85次。
  与肝移植手术一样,在几乎没有国际交流机会的情况下,1977年11月初,瑞金医院张世泽等医生开始收集国外有关心脏移植手术的资料。
  在5個月的时间里,张世泽团队在动物身上共做了36次移植心脏的实验。取心组人员通过实验,逐步加快取心速度,摸索出一套保证供心质量的关键性措施。负责灌注液的人员不断摸索改进,能使离体的心脏保存长达7小时。接心组的医生,不断提高缝接心肌和血管的速度,精巧地掌握好缝针的针距和拉线的松紧度,使刚刚缝接的心脏经得起立即起搏跳动的考验。
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