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[摘要] 目的 探讨治疗肺心病难治性心力衰竭更为有效的方法。方法 将患者60例,按入院治疗的先后顺序随机分为观察组36例和对照组24例。两组均采用常规治疗,包括持续低流量吸氧、控制感染、祛痰平喘、强心利尿等综合治疗。观察组在常规治疗的基础上,同时将小剂量肝素50 mg、硫酸镁注射液2.5g、消心痛注射液20mg分别加入液体中静脉点滴,1次/d,10d为1个疗程。结果 经χ2检验,提示观察组疗效明显优于对照组,具有显著性差异(P<0.05)。结论 肺心病难治性心力衰竭在常规治疗无效时加用小剂量肝素和硫酸镁以及消心痛可减轻心衰的临床症状,改善心功能。
[关键词] 肺心病;难治性心力衰竭;小剂量肝素;硫酸镁;消心痛;联合用药
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-157-02
Clinical Efficacy of Combined Drug in Treatment of Pulmonary Heart Disease Refractory Heart Failure
WANG Wenli
Department of Clinical Medical College of Jiaozuo,Jiaozuo 454150,China
[Abstract] Objective To investigate the treatment of refractory heart failure with pulmonary heart disease more effective approach. Methods Sixty patients admitted to hospital according to the order of 36 cases were randomly divided into two groups and the control group 24 cases. Both groups received routine therapy,including continuous low-flow of oxygen,infection control,expectorant asthma,cardiac diuretic such comprehensive treatment. Observer group on the basis of conventional therapy,while low-dose heparin 50 mg,magnesium sulfate injection 2.5g,isosorbide dinitrate injection 20mg intravenous fluids were added,1/d,10 days a course of treatment. Results The χ2 test suggesting that the observation group was superior efficacy than the control group with significant difference(P<0.05). Conclusion Pulmonary heart disease with refractory heart failure when conventional treatment fails with a small dose of heparin and magnesium sulfate,and isosorbide dinitrate reduce the clinical symptoms of heart failure and improve cardiac function.
[Key words] Pulmonary heart disease;Refractory heart failure;Low-dose heparin;Magnesium sulfate;Isosorbide dinitrate;Combination therapy
肺心病是较为常见的一种疾病,部分患者反复并发心力衰竭,治疗难度较大。本文总结了近两年笔者在工作中遇到的一些难治性心力衰竭患者,在常规治疗(抗炎、解痉、利尿、洋地黄应用)的基础上,采用联合用药即小剂量肝素 硫酸镁 消心痛治疗后取得较好疗效。现将观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例,均为我院附属医院心内科2007年1月～12月间入院治疗的肺心病急性期的患者。所有病例均符合1977年全国肺心病会议制定的诊断标准[1]。排除糖尿病和冠心病等。全部病例均有长期反复咳喘症状及明显发绀,呼吸困难,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征( ),两肺干湿性啰音,心界扩大。心率100次/分以上。肝肿大、下肢凹陷性水肿、少尿等右心功能不全体征。按入院治疗的先后顺序随机分为观察组36例和对照组24例。观察组男20例,女16例;年龄47～70岁,平均年龄(54±6.7)岁;病程最短5年,最长37年,平均21年。对照组男14例,女10例;年龄50～77岁,平均年龄(56±6.2)岁;病程最短7年,最长33年,平均24年。经统计学处理,两组患者在年龄、性别、病程及病情轻重程度上均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组均采用常规治疗,包括持续低流量吸氧、控制感染、祛痰平喘、强心利尿等综合治疗。观察组在常规治疗的基础上,同时加用小剂量肝素50 mg加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注,1次/d;硫酸镁注射液2.5g溶于5%～10%葡萄糖300mL中静脉滴注,1次/d。消心痛注射液20mg加入5%葡萄糖液250mL中,8～15滴/min,疗程均为10d。
1.3查体及观察指标
治疗前全面查体,作心电图、血常规、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂,治疗期间观察患者症状和体征(包括不良反应),严密监测呼吸、血压、心率、心律等。
1.4疗效评定标准[2]
(1)显效:心功能改善2级及以上,呼吸困难及肺部啰音消失或者明显好转,发绀消退,肝脏缩小2cm以上,下肢水肿消退,肝颈静脉回流征(-)。(2)有效:心功能改善l级,呼吸困难减轻,肺部啰音减少,肝脏回缩1cm,下肢水肿减轻,肝静脉回流征(±)。(3)无效:治疗后无好转或加重。
1.5统计学处理
将数据输入SPSS12.0统计软件包进行统计学处理,率的比较采用χ2检验,均值比较采用t检验。P<0.05为有显著性差异。
2结果
两组整体疗效比较见表1。
3讨论
肺源性心脏病主要是由于慢性支气管炎-肺组织、胸廓疾病及肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭[3]。肺动脉高压是肺心病发生发展的病理生理学基础。而长期缺氧和二氧化碳潴留所导致的促红细胞生成素代偿性增多,进而红细胞继发性增多,血细胞比容增多以及缺氧所导致的血管内皮细胞功能障碍,纤溶功能受损,激活血小板,最终表现为黏度增高,循环淤滞,血流缓慢,既是形成肺动脉高压的最重要的因素,同时也加重了心脏负担。另外,长期应用大剂量利尿剂,不仅可以造成水、电解质紊乱,还可使血液的黏滞度进一步增加而加重心脏负荷。肝素是一种常用抗凝剂,属于一种黏多糖,是高度硫酸化的葡萄胺聚糖,它能加速AT-Ⅲ对凝血酶的中和,减少血小板聚集,纤维蛋白溶解,增强血管对白蛋白及红细胞的通透性,保护血管内皮细胞,降低血黏度;有利于改善微循环和血液流变异常,降低肺动脉高压,减轻心脏负荷,起到强心、利尿的效果[4]。镁是机体必需的微量元素之一,心衰时,由于利尿剂、洋地黄类药物应用,胃肠道瘀血均可导致低镁血症。镁为细胞内主要阳离子,心肌缺镁,线粒体肿胀破裂,使心肌细胞内氧化磷酸化减弱,产能减少,心肌收缩力下降,Robert[2]认为低镁是一种心血管病因素,补镁激活Na 、K 、ATP酶,维持线粒体完整性,促进氧化磷酸化过程,改善心肌代谢,增加心输出量。另外,镁还能松弛支气管平滑肌的紧张性,可缓解哮喘,减轻心脏的前后负荷及改善通气功能。消心痛直接松弛血管平滑肌后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久,由于扩张了容量血管,使静脉回心血量减少,右心室、左心室充盈压及肺楔压降低,从而减轻心脏前负荷:消心痛可扩张冠状动脉,改善心肌供血;消心痛扩张小动脉,降低外周阻力及肺动脉压,减轻心脏的后负荷,减轻心脏负担及增加心输出量,减轻肺淤血。消心痛还能降低心室壁张力而改善心脏舒张功能及防止血小板聚集,从而改善心功能。但需要注意的是,一般小剂量肝素疗法时,不一定要定时测ADTT或凝血时间,有出血性疾病、活动性结核、肾功能不全、严重高血压时禁用;硫酸镁静滴时不能过快,有腱反射消失、呼吸<16次/分者需禁用。硫酸镁滴速过快时有头晕、恶心、心悸,减慢滴速症状可消失。
肺心病难治性心力衰竭在常规治疗无效时加用小剂量肝素和硫酸镁以及消心痛可减轻心衰的临床症状,改善心功能,效果满意,且副作用小,用药过程中未出现明显不良反应,安全可靠。
[参考文献]
[1] 谭新洪,吴震东. 现代内科诊疗学[M]. 广州:广东科学技术出版社,1997:151.
[2] 王昭清,刘长征. 川芎嗪联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效观察[J]. 药物与临床,2009,6(24):55.
[3] 陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:978.
[4] 王振义,李加增,阮长耿. 血栓与止血基础理论与临床[M]. 第2版. 上海:上海科学技术出版社,1996:379.
(收稿日期:2009-11-02)
[关键词] 肺心病;难治性心力衰竭;小剂量肝素;硫酸镁;消心痛;联合用药
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-157-02
Clinical Efficacy of Combined Drug in Treatment of Pulmonary Heart Disease Refractory Heart Failure
WANG Wenli
Department of Clinical Medical College of Jiaozuo,Jiaozuo 454150,China
[Abstract] Objective To investigate the treatment of refractory heart failure with pulmonary heart disease more effective approach. Methods Sixty patients admitted to hospital according to the order of 36 cases were randomly divided into two groups and the control group 24 cases. Both groups received routine therapy,including continuous low-flow of oxygen,infection control,expectorant asthma,cardiac diuretic such comprehensive treatment. Observer group on the basis of conventional therapy,while low-dose heparin 50 mg,magnesium sulfate injection 2.5g,isosorbide dinitrate injection 20mg intravenous fluids were added,1/d,10 days a course of treatment. Results The χ2 test suggesting that the observation group was superior efficacy than the control group with significant difference(P<0.05). Conclusion Pulmonary heart disease with refractory heart failure when conventional treatment fails with a small dose of heparin and magnesium sulfate,and isosorbide dinitrate reduce the clinical symptoms of heart failure and improve cardiac function.
[Key words] Pulmonary heart disease;Refractory heart failure;Low-dose heparin;Magnesium sulfate;Isosorbide dinitrate;Combination therapy
肺心病是较为常见的一种疾病,部分患者反复并发心力衰竭,治疗难度较大。本文总结了近两年笔者在工作中遇到的一些难治性心力衰竭患者,在常规治疗(抗炎、解痉、利尿、洋地黄应用)的基础上,采用联合用药即小剂量肝素 硫酸镁 消心痛治疗后取得较好疗效。现将观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者60例,均为我院附属医院心内科2007年1月～12月间入院治疗的肺心病急性期的患者。所有病例均符合1977年全国肺心病会议制定的诊断标准[1]。排除糖尿病和冠心病等。全部病例均有长期反复咳喘症状及明显发绀,呼吸困难,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征( ),两肺干湿性啰音,心界扩大。心率100次/分以上。肝肿大、下肢凹陷性水肿、少尿等右心功能不全体征。按入院治疗的先后顺序随机分为观察组36例和对照组24例。观察组男20例,女16例;年龄47～70岁,平均年龄(54±6.7)岁;病程最短5年,最长37年,平均21年。对照组男14例,女10例;年龄50～77岁,平均年龄(56±6.2)岁;病程最短7年,最长33年,平均24年。经统计学处理,两组患者在年龄、性别、病程及病情轻重程度上均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组均采用常规治疗,包括持续低流量吸氧、控制感染、祛痰平喘、强心利尿等综合治疗。观察组在常规治疗的基础上,同时加用小剂量肝素50 mg加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注,1次/d;硫酸镁注射液2.5g溶于5%～10%葡萄糖300mL中静脉滴注,1次/d。消心痛注射液20mg加入5%葡萄糖液250mL中,8～15滴/min,疗程均为10d。
1.3查体及观察指标
治疗前全面查体,作心电图、血常规、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂,治疗期间观察患者症状和体征(包括不良反应),严密监测呼吸、血压、心率、心律等。
1.4疗效评定标准[2]
(1)显效:心功能改善2级及以上,呼吸困难及肺部啰音消失或者明显好转,发绀消退,肝脏缩小2cm以上,下肢水肿消退,肝颈静脉回流征(-)。(2)有效:心功能改善l级,呼吸困难减轻,肺部啰音减少,肝脏回缩1cm,下肢水肿减轻,肝静脉回流征(±)。(3)无效:治疗后无好转或加重。
1.5统计学处理
将数据输入SPSS12.0统计软件包进行统计学处理,率的比较采用χ2检验,均值比较采用t检验。P<0.05为有显著性差异。
2结果
两组整体疗效比较见表1。
3讨论
肺源性心脏病主要是由于慢性支气管炎-肺组织、胸廓疾病及肺血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭[3]。肺动脉高压是肺心病发生发展的病理生理学基础。而长期缺氧和二氧化碳潴留所导致的促红细胞生成素代偿性增多,进而红细胞继发性增多,血细胞比容增多以及缺氧所导致的血管内皮细胞功能障碍,纤溶功能受损,激活血小板,最终表现为黏度增高,循环淤滞,血流缓慢,既是形成肺动脉高压的最重要的因素,同时也加重了心脏负担。另外,长期应用大剂量利尿剂,不仅可以造成水、电解质紊乱,还可使血液的黏滞度进一步增加而加重心脏负荷。肝素是一种常用抗凝剂,属于一种黏多糖,是高度硫酸化的葡萄胺聚糖,它能加速AT-Ⅲ对凝血酶的中和,减少血小板聚集,纤维蛋白溶解,增强血管对白蛋白及红细胞的通透性,保护血管内皮细胞,降低血黏度;有利于改善微循环和血液流变异常,降低肺动脉高压,减轻心脏负荷,起到强心、利尿的效果[4]。镁是机体必需的微量元素之一,心衰时,由于利尿剂、洋地黄类药物应用,胃肠道瘀血均可导致低镁血症。镁为细胞内主要阳离子,心肌缺镁,线粒体肿胀破裂,使心肌细胞内氧化磷酸化减弱,产能减少,心肌收缩力下降,Robert[2]认为低镁是一种心血管病因素,补镁激活Na 、K 、ATP酶,维持线粒体完整性,促进氧化磷酸化过程,改善心肌代谢,增加心输出量。另外,镁还能松弛支气管平滑肌的紧张性,可缓解哮喘,减轻心脏的前后负荷及改善通气功能。消心痛直接松弛血管平滑肌后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久,由于扩张了容量血管,使静脉回心血量减少,右心室、左心室充盈压及肺楔压降低,从而减轻心脏前负荷:消心痛可扩张冠状动脉,改善心肌供血;消心痛扩张小动脉,降低外周阻力及肺动脉压,减轻心脏的后负荷,减轻心脏负担及增加心输出量,减轻肺淤血。消心痛还能降低心室壁张力而改善心脏舒张功能及防止血小板聚集,从而改善心功能。但需要注意的是,一般小剂量肝素疗法时,不一定要定时测ADTT或凝血时间,有出血性疾病、活动性结核、肾功能不全、严重高血压时禁用;硫酸镁静滴时不能过快,有腱反射消失、呼吸<16次/分者需禁用。硫酸镁滴速过快时有头晕、恶心、心悸,减慢滴速症状可消失。
肺心病难治性心力衰竭在常规治疗无效时加用小剂量肝素和硫酸镁以及消心痛可减轻心衰的临床症状,改善心功能,效果满意,且副作用小,用药过程中未出现明显不良反应,安全可靠。
[参考文献]
[1] 谭新洪,吴震东. 现代内科诊疗学[M]. 广州:广东科学技术出版社,1997:151.
[2] 王昭清,刘长征. 川芎嗪联合硝酸甘油治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效观察[J]. 药物与临床,2009,6(24):55.
[3] 陆再英. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:978.
[4] 王振义,李加增,阮长耿. 血栓与止血基础理论与临床[M]. 第2版. 上海:上海科学技术出版社,1996:379.
(收稿日期:2009-11-02)