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【摘 要】目的：本研究主要探討血浆BNP水平对心衰病人死亡率的影响，及BNP对患者的预后意义。方法：对我院2010年9月至2013年5月期间在我院住院心衰病人，共543例，随访1月至3年，失访5例，根据BNP水平分为3组：BNP<300pg/ml， 301-1000pg/ml，1001-5000 pg/ml，比较各组间死亡率的差别。结果：四组比较，各组间死亡率有显著统计学意义（P<0.005），随BNP浓度的增加，死亡率逐渐升高。结论：BNP水平是死亡危险增加的一个生化指标，是影响病人预后的一个危险因素。
【关键词】脑钠素；心衰；死亡率
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0783—02
脑钠素（BNP）是由于心室壁的压力负荷及容量负荷增加时，由心室释放的一种神经激素。BNP具有对抗钠水潴留、抑制RAAS系统以及交感神经系统活性的作用，已被证实对心衰病人由诊断及预后意义，并与心衰的严重性及与NYHA分级有关[1]。本研究探讨在血浆脑钠素水平对心衰病人的预后意义，以及其对死亡率的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本研究入选了2010年9月至2013年5月期间在我院住院心衰病人，均有心脏病基础，NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级，心衰病程： 2 个月-30 年，.共543例，住院后行BNP检测，除外急性心梗、肺源性呼吸困难的病人。
1.2 研究方法：患者入院后均行超声心动图检查，于当日或次日清晨空腹抽血， BNP检测：应用ARCHITECTPLUE分析仪进行BNP测量，采用雅培原厂发光试剂测定法，测定范围5-5000pg/ml。
1.3 根据BNP结果，将病人分为四组：分别为BNP<300 pg/ml，n=246； BNP在301-1000 pg/ml，n=198；BNP在1001-5000 pg/ml，n=73；BNP>5000 pg/ml，n=21。
1.4 对所有病人进行生存随访，随访6-30月，平均随访20月，对生存率进行分析。
1.5 统计学处理：各组之间死亡率比较采用Log-Rank检验，各变量与死亡率之间的关系用COX回归分析法进行多因素分析，所有分析方法均采用SAS8.2软件。
2 结果
2.1 患者情况：共有543例病人入选，其中5例失访，因此最后入选538例病人，男性270例，女性268例，各组之间性别、年龄、EF无明显差异。各组一般情况如表1。
2.2 随访2年期间，共死亡45例病人，随着BNP水平的增高，死亡率逐渐增高，四组比较X2=38.67，P=0.005，各组死亡率有显著统计学意义。
2.3 将年龄、BNP、左心室射血分数（EF）对生存影响的多因素分析中，EF值对生存的影响无明显统计学意义，年龄和BNP有统计学意义。在有年龄和EF的影响时，相对于BNP>5000pg/ml，BNP不同水平有意义，通过统计分析说明BNP是影响病人预后的独立危险因素。
3 讨论
脑纳肽是一种心脏神经激素，是心室容积扩张或压力负荷增加时，主要由心室肌细胞合成和分泌，目前已作为诊断左心室收缩功能不全的一个重要指标。在我们研究中发现随着BNP水平的增加，死亡率明显增加，以BNP>300pg/ml最为明显，并且在BNP>5000pg/ml后，在半年及2年的死亡率明显增加，2年内死亡率超过30%。在老年病人若还有白细胞升高、肌酐升高、呼吸频率增加、低血压、贫血，有其中三个危险因素，则院内的死亡率可达到39%[2，3]。在高龄老年病人，血浆中高浓度BNP预示着心脏病人的病死率将明显升高[4]。本研究表明BNP可以预测心脏病患者住院期间的死亡率及预后，在老年人，BNP浓度是心脏病死率及发病率增加的一个生化指标，BNP是影响生存率的一个独立危险因素，不受年龄和 EF值得影响，其水平与死亡率明确相关，同Ueda和Wallon的研究相似[3，5]。
参考文献：
[1] Abraham WT，Lows BD，Ferguson DA， et al. Systemic hemodynamic， neurohormonal， andrenal effects of a steady-state infusion of human brian natriuretic peptide in patients with hemodynamically decompensated heart failure. J Card Fail .1998；4：37-44.
[2] Kellett J. Prediction of in-hospital mortality by brain natriuretic peptide levels and other independent variables in acutely ill patients with suspected heart disease ：Can J Cardiol. 2004 May 15；20（7）：686-90.
[3] Ueda R ，Yokouchi M， Suzuki T，et al. Prognostic value of high plasma brain natriuretic peptide concentrations in very elderly persons. Am J Med 2003；114：266-70.
[4] Maeda K， Tsutamoto T， Wada A et al.High levels of plasma brain natriuetic peptide and interleukin-6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity and mortality in patients with congestive heart failure J Am Coll Cardiol 2000；36：1587-93.
[5] Wallen T，Landahl S Hedner T，et al. Brain natriuretic peptide predicts mortality in the elderly. Heart.1997；77：264-267.
【关键词】脑钠素；心衰；死亡率
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0783—02
脑钠素（BNP）是由于心室壁的压力负荷及容量负荷增加时，由心室释放的一种神经激素。BNP具有对抗钠水潴留、抑制RAAS系统以及交感神经系统活性的作用，已被证实对心衰病人由诊断及预后意义，并与心衰的严重性及与NYHA分级有关[1]。本研究探讨在血浆脑钠素水平对心衰病人的预后意义，以及其对死亡率的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本研究入选了2010年9月至2013年5月期间在我院住院心衰病人，均有心脏病基础，NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级，心衰病程： 2 个月-30 年，.共543例，住院后行BNP检测，除外急性心梗、肺源性呼吸困难的病人。
1.2 研究方法：患者入院后均行超声心动图检查，于当日或次日清晨空腹抽血， BNP检测：应用ARCHITECTPLUE分析仪进行BNP测量，采用雅培原厂发光试剂测定法，测定范围5-5000pg/ml。
1.3 根据BNP结果，将病人分为四组：分别为BNP<300 pg/ml，n=246； BNP在301-1000 pg/ml，n=198；BNP在1001-5000 pg/ml，n=73；BNP>5000 pg/ml，n=21。
1.4 对所有病人进行生存随访，随访6-30月，平均随访20月，对生存率进行分析。
1.5 统计学处理：各组之间死亡率比较采用Log-Rank检验，各变量与死亡率之间的关系用COX回归分析法进行多因素分析，所有分析方法均采用SAS8.2软件。
2 结果
2.1 患者情况：共有543例病人入选，其中5例失访，因此最后入选538例病人，男性270例，女性268例，各组之间性别、年龄、EF无明显差异。各组一般情况如表1。
2.2 随访2年期间，共死亡45例病人，随着BNP水平的增高，死亡率逐渐增高，四组比较X2=38.67，P=0.005，各组死亡率有显著统计学意义。
2.3 将年龄、BNP、左心室射血分数（EF）对生存影响的多因素分析中，EF值对生存的影响无明显统计学意义，年龄和BNP有统计学意义。在有年龄和EF的影响时，相对于BNP>5000pg/ml，BNP不同水平有意义，通过统计分析说明BNP是影响病人预后的独立危险因素。
3 讨论
脑纳肽是一种心脏神经激素，是心室容积扩张或压力负荷增加时，主要由心室肌细胞合成和分泌，目前已作为诊断左心室收缩功能不全的一个重要指标。在我们研究中发现随着BNP水平的增加，死亡率明显增加，以BNP>300pg/ml最为明显，并且在BNP>5000pg/ml后，在半年及2年的死亡率明显增加，2年内死亡率超过30%。在老年病人若还有白细胞升高、肌酐升高、呼吸频率增加、低血压、贫血，有其中三个危险因素，则院内的死亡率可达到39%[2，3]。在高龄老年病人，血浆中高浓度BNP预示着心脏病人的病死率将明显升高[4]。本研究表明BNP可以预测心脏病患者住院期间的死亡率及预后，在老年人，BNP浓度是心脏病死率及发病率增加的一个生化指标，BNP是影响生存率的一个独立危险因素，不受年龄和 EF值得影响，其水平与死亡率明确相关，同Ueda和Wallon的研究相似[3，5]。
参考文献：
[1] Abraham WT，Lows BD，Ferguson DA， et al. Systemic hemodynamic， neurohormonal， andrenal effects of a steady-state infusion of human brian natriuretic peptide in patients with hemodynamically decompensated heart failure. J Card Fail .1998；4：37-44.
[2] Kellett J. Prediction of in-hospital mortality by brain natriuretic peptide levels and other independent variables in acutely ill patients with suspected heart disease ：Can J Cardiol. 2004 May 15；20（7）：686-90.
[3] Ueda R ，Yokouchi M， Suzuki T，et al. Prognostic value of high plasma brain natriuretic peptide concentrations in very elderly persons. Am J Med 2003；114：266-70.
[4] Maeda K， Tsutamoto T， Wada A et al.High levels of plasma brain natriuetic peptide and interleukin-6 after optimized treatment for heart failure are independent risk factors for morbidity and mortality in patients with congestive heart failure J Am Coll Cardiol 2000；36：1587-93.
[5] Wallen T，Landahl S Hedner T，et al. Brain natriuretic peptide predicts mortality in the elderly. Heart.1997；77：264-267.