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【摘 要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病患者的临床护理。方法 对我院近年来收治的慢性肺源性心脏病患者56 例，分析其护理方法及临床疗效。结果 56 例患者中好转出院54 例，死亡2例。结论 科学护理可有效辅助治疗慢性肺源性心脏病，预防严重并发症的发生。
【关键词】 慢性肺源性心脏病 临床护理
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，是右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1]。该病发展缓慢，常要数年或数十年才发展成为肺心病，因此多见于老年人，易并发呼衰、心衰，病情复杂易复发，病死率高，预后不良。严密观察病情变化，做好护理工作甚为重要。
1 临床资料
我中心于2012年1 月～2013年12 月收治的慢性肺源性心脏病患者56 例，其中男42 例，女16 例，年龄58～88 岁，平均年龄73 岁。病程5～20 年。原有疾病慢性支气管炎47 例，肺结核2 例，支气管哮喘5 例，支气管扩张2 例。临床均表现为慢性咳嗽、咳痰，气促、心悸、呼吸困难、紫绀、乏力和活动耐力下降。
2 护理评估
本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
2.1 心理-社会状况
病人因病程冗长，肺、心功能减退，逐渐丧失生活自理能力，久治无效，病人自觉治疗无望，拖累家人而心情沉重、情绪低落，丧失信心，产生孤独、自卑、悲观绝望心理；由于病人工作能力的丧失，亦给家庭带来沉重的生活负担和经济负担。
3 护理的方法
针对以上病情，我中心采取了以下护理方法。
3.1 病情观察
3.1.1 生命体征、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及发绀情况。
3.1.2 肺性脑病表现：如有无头痛、意识障碍、抽搐、球结膜水肿等，出现上述症状应立即向医师报告，及时处理。
3.1.3 有心力衰竭者应观察体重、出入量，尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律、肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈回流征。
3.1.4 有关检查结果，如血气分析、血清电解质等。
3.2 呼吸道护理
3.2.1 进行安全有效的氧疗
用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4 h检查1 次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等，鼻导管每日更换，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞，给予持续低流量吸氧1 L/min～2 L/min，氧浓度为25～29%，不得自行调节氧气流量，避免二氧化碳潴留加重病情。吸氧后呼吸困难缓解，呼吸频率减慢，每分钟16～20 次，发绀减轻，意识转清醒，说明氧疗有效。
3.2.2 及时清除呼吸道分泌物
指导病人进行有效的咳嗽排痰非常重要，对于意识清楚尚能配合咳嗽的病人，嘱其深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出气管内的痰液；对于痰液较多，排痰能力又差时，病人可选用合适的吸痰机适时吸痰。
3.2.3 对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人应给予每2～3 h协助翻身1 次，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。
3.3 用药护理
利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液粘稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量[3]。利尿应用过多易导致：①脱水使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；②低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状③血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。
强心剂遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧[4]。呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂，注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。
3.4 并发症的预防及护理
3.4.1 上消化道出血：注意病人恶心呕吐症状、呕出物颜色、性状及粪便色、质、量、观察心率、血压，检查肠鸣音，给予病人精神安慰，避免紧张，作好饮食护理等。改善缺氧和二氧化碳潴留，使胃黏膜应激性溃疡得到愈合，迅速控制出血。
3.5 健康教育
3.5.1 增强体质，病情缓解期应根据心肺功能情况与体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压，鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。
3.5.2 积极防治慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素，预防慢性支气管炎反复发作，感染时应及早选用抗生素，有效地控制呼吸道继发细菌感染，指导病人取适当卧位，注意口腔卫生，多饮水稀释痰液或指导病人家属帮助翻身拍背，保持呼吸道通畅。
3.5.3 注意病情变化，定期门诊随访，病人如感呼吸困难加重，咳嗽加剧，咳痰不畅，尿量减少，浮肿明显或亲属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动，口唇青紫加重，大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。
4 结果
我院于2012 年1 月～2013 年12 月收治的慢性肺源性心脏病患者56 例，通过临床治疗之后，56 例患者中好转出院54 例，死亡2 例，总的有效率达到96.4%。并发症得到有效控制。 慢性肺心病常反复发作、急性加重，护理问题错综复杂，护理工作者要认真观察病情，发现细微变化，及时进行相应处理，只有对病人进行细致的护理，才能更有利于病情恢复，提高缓解率及治愈率。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学（M）.第4版，北京：人民卫生出版社.
[2]樊献林.96例慢性肺心病急性发作伴多脏器功能衰竭的护理[J].内科.2007年05期.
[3] 韩菊兰.慢性肺源性心脏病急性发作的夜间护理[J].实用临床医药杂志，2007，11（12）：5-6.
[4] 武金旦，步爱榴，温利.肺源性心脏病的治疗与护理[J].光明中医，2009，24（6）：125.
【关键词】 慢性肺源性心脏病 临床护理
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，是右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1]。该病发展缓慢，常要数年或数十年才发展成为肺心病，因此多见于老年人，易并发呼衰、心衰，病情复杂易复发，病死率高，预后不良。严密观察病情变化，做好护理工作甚为重要。
1 临床资料
我中心于2012年1 月～2013年12 月收治的慢性肺源性心脏病患者56 例，其中男42 例，女16 例，年龄58～88 岁，平均年龄73 岁。病程5～20 年。原有疾病慢性支气管炎47 例，肺结核2 例，支气管哮喘5 例，支气管扩张2 例。临床均表现为慢性咳嗽、咳痰，气促、心悸、呼吸困难、紫绀、乏力和活动耐力下降。
2 护理评估
本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
2.1 心理-社会状况
病人因病程冗长，肺、心功能减退，逐渐丧失生活自理能力，久治无效，病人自觉治疗无望，拖累家人而心情沉重、情绪低落，丧失信心，产生孤独、自卑、悲观绝望心理；由于病人工作能力的丧失，亦给家庭带来沉重的生活负担和经济负担。
3 护理的方法
针对以上病情，我中心采取了以下护理方法。
3.1 病情观察
3.1.1 生命体征、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难及发绀情况。
3.1.2 肺性脑病表现：如有无头痛、意识障碍、抽搐、球结膜水肿等，出现上述症状应立即向医师报告，及时处理。
3.1.3 有心力衰竭者应观察体重、出入量，尤其是尿量、皮肤水肿情况、心率及节律、肝脏肿大及压痛、颈静脉怒张及肝颈回流征。
3.1.4 有关检查结果，如血气分析、血清电解质等。
3.2 呼吸道护理
3.2.1 进行安全有效的氧疗
用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4 h检查1 次氧气装置有无漏气，鼻导管是否通畅等，鼻导管每日更换，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞，给予持续低流量吸氧1 L/min～2 L/min，氧浓度为25～29%，不得自行调节氧气流量，避免二氧化碳潴留加重病情。吸氧后呼吸困难缓解，呼吸频率减慢，每分钟16～20 次，发绀减轻，意识转清醒，说明氧疗有效。
3.2.2 及时清除呼吸道分泌物
指导病人进行有效的咳嗽排痰非常重要，对于意识清楚尚能配合咳嗽的病人，嘱其深吸气后屏气，然后突然咳嗽，可排出气管内的痰液；对于痰液较多，排痰能力又差时，病人可选用合适的吸痰机适时吸痰。
3.2.3 对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人应给予每2～3 h协助翻身1 次，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管被咳出。
3.3 用药护理
利尿剂尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液粘稠度、有无腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量[3]。利尿应用过多易导致：①脱水使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭；②低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状③血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。
强心剂遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧[4]。呼吸兴奋剂遵医嘱使用呼吸兴奋剂，注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。
3.4 并发症的预防及护理
3.4.1 上消化道出血：注意病人恶心呕吐症状、呕出物颜色、性状及粪便色、质、量、观察心率、血压，检查肠鸣音，给予病人精神安慰，避免紧张，作好饮食护理等。改善缺氧和二氧化碳潴留，使胃黏膜应激性溃疡得到愈合，迅速控制出血。
3.5 健康教育
3.5.1 增强体质，病情缓解期应根据心肺功能情况与体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压，鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。
3.5.2 积极防治慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素，预防慢性支气管炎反复发作，感染时应及早选用抗生素，有效地控制呼吸道继发细菌感染，指导病人取适当卧位，注意口腔卫生，多饮水稀释痰液或指导病人家属帮助翻身拍背，保持呼吸道通畅。
3.5.3 注意病情变化，定期门诊随访，病人如感呼吸困难加重，咳嗽加剧，咳痰不畅，尿量减少，浮肿明显或亲属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动，口唇青紫加重，大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。
4 结果
我院于2012 年1 月～2013 年12 月收治的慢性肺源性心脏病患者56 例，通过临床治疗之后，56 例患者中好转出院54 例，死亡2 例，总的有效率达到96.4%。并发症得到有效控制。 慢性肺心病常反复发作、急性加重，护理问题错综复杂，护理工作者要认真观察病情，发现细微变化，及时进行相应处理，只有对病人进行细致的护理，才能更有利于病情恢复，提高缓解率及治愈率。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学（M）.第4版，北京：人民卫生出版社.
[2]樊献林.96例慢性肺心病急性发作伴多脏器功能衰竭的护理[J].内科.2007年05期.
[3] 韩菊兰.慢性肺源性心脏病急性发作的夜间护理[J].实用临床医药杂志，2007，11（12）：5-6.
[4] 武金旦，步爱榴，温利.肺源性心脏病的治疗与护理[J].光明中医，2009，24（6）：125.