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摘要：目的：探讨炎症性肠病的临床治疗疗效。方法：对60例炎症性肠病患者临床资料进行分析。结果：溃疡性结肠炎49例，克罗恩病11例，所有患者药物治疗均全愈出院。结论：措施以药物治疗为主，治疗在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。
关键词： 炎症性肠病；药物治疗
【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0038-01
炎症性肠病（IBD）是慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。病因及发病机制尚不明确，因本病反复发作，应嘱患者坚持长期治疗，不能随意更换药物及停药[1]。选取临床2012年2月～2013年6月收治的炎症性肠病患者60例临床药物治疗效果满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的60例炎症性肠病患者，其中男性26例，女性34例，年龄22～65岁，平均39岁，病程6个月～8年。均有表现为腹痛、腹胀，腹泻42例，便秘10例，腹泻与便秘交替8例。
1.2方法
1.2.1氨基水杨酸制剂： 柳氮磺胺吡啶（SASP）为治疗本病的首选药物，适用于轻、中度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。剂量：发作期4～6 g/d，分4次口服，病情完全缓解后，改为3～4 g/d，维持治疗3年。也可用与其疗效相仿、不良反应小的新型制剂5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗，如巴柳氮、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。
1.2.2糖皮质激素： 有抑制免疫反应和非特异性抗炎作用，适用于重度、急性暴发型或对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者。用药方法：一般给予口服泼尼松40～60 mg/d。对于重症患者常先用氢化可的松200～300 mg/d、甲泼尼龙48 mg/d或地塞米松10 mg/d静脉滴注，7～10 d后改为泼尼松60 mg/d口服，病情缓解后逐渐减量，每1～2 w减少5～10 mg，直至停药。在减量期间需加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。若病变局限在乙状结肠、直肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松100 mg或地塞米松5 mg加0.9%氯化钠溶液100 mL作保留灌肠，每晚1次。也可用布地奈德灌肠药2 mg作保留灌肠，每晚1次。
1.2.3免疫抑制药： 对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，可加用免疫抑制药硫唑嘌呤或巯嘌呤，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
2结果
溃疡性结肠炎49例，克罗恩病11例，所有患者药物治疗均全愈出院。
3讨论
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）。大多数UC起病隐匿，仅有轻度腹泻、便血，或仅见大便隐血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见于婴幼儿，腹泻可达10～30次/日，呈血便或黏液脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。发热、乏力、贫血，病情严重者则有脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿UC最早期的临床表现[2]。可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝肿大等。克罗恩病症状取决于病变的部位与炎症的程度。腹痛是CD最常见的主诉，通常位于脐周，常发生于餐时或餐后，导致患儿不愿进食乃至厌食。只有回肠末端病变的腹痛位于右下腹部。腹泻常见于90%患儿，可由多种因素所致，如大片肠黏膜功能紊乱、胆盐吸收障碍、细菌过度生长、炎症性蛋白丢失等，腹泻发生在餐后伴腹痛，结肠受累者有便血，小肠受累者有水样便，需同时监测电解质与矿物质。CD血便比UC少见。上消化道的CD较少见但也有经内镜与组织学检查证实胃十二指肠病变，往往与其他疾病如胃食道反流、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等难以鉴别。
药物用来缓解炎症性肠病并使病情维持在缓解期，以提高生活质量，用来治疗炎症性肠病的药物主要有5类，5类药物都可用来治疗克罗恩病，氨基水杨酸盐和糖皮质激素用来治疗溃疡性结肠炎。氨基水杨酸盐类是一种复方制剂，由5-氨基水杨酸和另一种物质组成，口服时这种物质可将5-氨基水杨酸运送到结肠，当5-氨基水杨酸到达肠黏膜时，可抑制炎症前细胞因子和其他炎性介质合成，柳氮磺胺吡啶含有5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，但是一些新药的效果更好如奥沙拉索，氨水杨酸和巴柳氮，含5-氨基水杨酸的药物可口服，也可制成栓剂、灌肠剂、泡沫剂等经直肠给药。这几种药物都是阶疗克罗恩病的一线药，特别是当病变累及结肠时，它们对治疗溃疡性结肠炎更有效。抗茵药虽然没有发现引起炎症性肠病的病原体，但抗炎药对IBD还是有一定效果的，甲硝唑、环丙沙星和克拉霉素对克罗恩病比对溃疡性结肠炎更有效[3]。糖皮质激素如泼尼松可使IBD由发作期转为缓解期，但不能维持在缓解期，当病变部位在左结肠、乙状结肠和直肠时，可将糖皮质激素制成栓剂、灌肠剂或泡沫剂直接到达炎症组织，这种给药方式全身的不良反应最少，当患者经5-氨基水杨酸或局部糖皮质激素治疗无效时，可口服泼尼松，当炎症很严重时，可静脉注射糖皮质激素。免疫抑制药，硫唑嘌呤、疏嘌呤一般口服3～6个月才显效，埘经其他药物治疗无效的克罗恩病患者最有效。
减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减少精神负担和精神创伤，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]. 中华消化杂志，2001， 21（4）：236-239.
[2]欧阳钦.炎症性肠病的诊治[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（4）：255-260.
[3]巫协宁.克罗恩病的内科治疗//邓长生，夏冰主编.炎症性肠病.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：428-433.
关键词： 炎症性肠病；药物治疗
【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0038-01
炎症性肠病（IBD）是慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。病因及发病机制尚不明确，因本病反复发作，应嘱患者坚持长期治疗，不能随意更换药物及停药[1]。选取临床2012年2月～2013年6月收治的炎症性肠病患者60例临床药物治疗效果满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料： 本组收治的60例炎症性肠病患者，其中男性26例，女性34例，年龄22～65岁，平均39岁，病程6个月～8年。均有表现为腹痛、腹胀，腹泻42例，便秘10例，腹泻与便秘交替8例。
1.2方法
1.2.1氨基水杨酸制剂： 柳氮磺胺吡啶（SASP）为治疗本病的首选药物，适用于轻、中度或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。剂量：发作期4～6 g/d，分4次口服，病情完全缓解后，改为3～4 g/d，维持治疗3年。也可用与其疗效相仿、不良反应小的新型制剂5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗，如巴柳氮、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。
1.2.2糖皮质激素： 有抑制免疫反应和非特异性抗炎作用，适用于重度、急性暴发型或对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者。用药方法：一般给予口服泼尼松40～60 mg/d。对于重症患者常先用氢化可的松200～300 mg/d、甲泼尼龙48 mg/d或地塞米松10 mg/d静脉滴注，7～10 d后改为泼尼松60 mg/d口服，病情缓解后逐渐减量，每1～2 w减少5～10 mg，直至停药。在减量期间需加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。若病变局限在乙状结肠、直肠者，可用琥珀酸钠氢化可的松100 mg或地塞米松5 mg加0.9%氯化钠溶液100 mL作保留灌肠，每晚1次。也可用布地奈德灌肠药2 mg作保留灌肠，每晚1次。
1.2.3免疫抑制药： 对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，可加用免疫抑制药硫唑嘌呤或巯嘌呤，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
2结果
溃疡性结肠炎49例，克罗恩病11例，所有患者药物治疗均全愈出院。
3讨论
炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）。大多数UC起病隐匿，仅有轻度腹泻、便血，或仅见大便隐血。约30%患儿症状明显，起病较急，多见于婴幼儿，腹泻可达10～30次/日，呈血便或黏液脓血便，侵犯直肠者有里急后重。痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。发热、乏力、贫血，病情严重者则有脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。体重不增、生长发育迟缓亦是小儿UC最早期的临床表现[2]。可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝肿大等。克罗恩病症状取决于病变的部位与炎症的程度。腹痛是CD最常见的主诉，通常位于脐周，常发生于餐时或餐后，导致患儿不愿进食乃至厌食。只有回肠末端病变的腹痛位于右下腹部。腹泻常见于90%患儿，可由多种因素所致，如大片肠黏膜功能紊乱、胆盐吸收障碍、细菌过度生长、炎症性蛋白丢失等，腹泻发生在餐后伴腹痛，结肠受累者有便血，小肠受累者有水样便，需同时监测电解质与矿物质。CD血便比UC少见。上消化道的CD较少见但也有经内镜与组织学检查证实胃十二指肠病变，往往与其他疾病如胃食道反流、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡等难以鉴别。
药物用来缓解炎症性肠病并使病情维持在缓解期，以提高生活质量，用来治疗炎症性肠病的药物主要有5类，5类药物都可用来治疗克罗恩病，氨基水杨酸盐和糖皮质激素用来治疗溃疡性结肠炎。氨基水杨酸盐类是一种复方制剂，由5-氨基水杨酸和另一种物质组成，口服时这种物质可将5-氨基水杨酸运送到结肠，当5-氨基水杨酸到达肠黏膜时，可抑制炎症前细胞因子和其他炎性介质合成，柳氮磺胺吡啶含有5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，但是一些新药的效果更好如奥沙拉索，氨水杨酸和巴柳氮，含5-氨基水杨酸的药物可口服，也可制成栓剂、灌肠剂、泡沫剂等经直肠给药。这几种药物都是阶疗克罗恩病的一线药，特别是当病变累及结肠时，它们对治疗溃疡性结肠炎更有效。抗茵药虽然没有发现引起炎症性肠病的病原体，但抗炎药对IBD还是有一定效果的，甲硝唑、环丙沙星和克拉霉素对克罗恩病比对溃疡性结肠炎更有效[3]。糖皮质激素如泼尼松可使IBD由发作期转为缓解期，但不能维持在缓解期，当病变部位在左结肠、乙状结肠和直肠时，可将糖皮质激素制成栓剂、灌肠剂或泡沫剂直接到达炎症组织，这种给药方式全身的不良反应最少，当患者经5-氨基水杨酸或局部糖皮质激素治疗无效时，可口服泼尼松，当炎症很严重时，可静脉注射糖皮质激素。免疫抑制药，硫唑嘌呤、疏嘌呤一般口服3～6个月才显效，埘经其他药物治疗无效的克罗恩病患者最有效。
减少过敏食物及损伤肠道药物的摄入，减少精神负担和精神创伤，避免感染疾病发生，保持较长的维持治疗，可减少复发。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]. 中华消化杂志，2001， 21（4）：236-239.
[2]欧阳钦.炎症性肠病的诊治[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（4）：255-260.
[3]巫协宁.克罗恩病的内科治疗//邓长生，夏冰主编.炎症性肠病.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：428-433.