摘要目的:探讨超声诊断对闭合性腹部实质脏器损伤的临床诊断价值。方法:应用GE超声诊断仪,对381例闭合性腹部实质脏器损伤的超声检查,结合临床资料进行回顾性总结分析。结果:对闭合性腹部实质脏器损伤,超声诊断准确率>94.5%。结论:超声对闭合性腹部实质脏器损伤的诊断既简便、经济、快速有效,又可动态地观察损伤部位及其严重程度,对外科临床医师决定是否急诊手术治疗有重要的意义,同时也是对小范围包膜下血肿或腹腔少量积血作保守治疗效果监测的首选方法。
　　关键词腹部实质脏器闭合性损伤超声检查诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.144
　　
　　资料与方法
　　2004年2月～2008年12月经本诊断室超声检查并证实为闭合性腹部实质性脏器损伤381例为研究对象,男271例,女110例,男:女=2.5:1,平均年龄29.6岁。受伤的主要因素有车祸伤、坠落伤、撞伤、人为钝器伤、挤压伤等,超声检查后经手术探查证实263例,非手术治疗观察118例临床症状、体征完全消失,超声复查明显减轻和完全恢复,患者随访时间3个月～1年。
　　仪器与方法:应用GE的LOGIQ7、LOGIQ9、V0LUSON730EXPERT等彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头,频率2.0～4.0mHz。患者取仰卧位、左右侧卧位或半坐位进行多切面扫查,同时仔细观察肝、脾、胰、肾、腹膜后大血管周围及腹腔积液情况。
　　结果
　　本组381例闭合性腹部实质性脏器损伤中,肝脏损伤83例中有轻度挫伤42例,浅表裂伤20例,肝实质裂伤21例。脾脏损伤228例中有轻度挫伤41例,实质深部血肿35例,包膜下血肿48例,完全性损伤104例。肾脏损伤70例中有挫伤35例,包膜下裂伤21例,粉碎伤及肾蒂伤14例。其诊断符合率为94.5%(360/381),与手术诊断符合率为97.3%(256/263)。
　　讨论
　　闭合性腹部实质性脏器损伤常病情紧急、复杂、严重,利用超声来确定有无脏器损伤、范围大小及严重程度等,对临床医师决定是否手术治疗、时机、方案均有重要意义[1],而且能够及时作出相关判断。
　　腹部实质性脏器(肝、脾、肾、胰)挫伤损伤时间越长,实质性脏器内的低回声及无回声区越多,而轻度肾挫伤仅有少量血尿者,声像图可无明显异常;实质性脏器破裂表现为:包膜(或边缘)不规则,常可见实质性脏器轮廓有限局性中断,可引起脏器周围积血、积液,肾周筋膜破裂时,则血液和尿液渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物[2];肝、脾、肾包膜下血肿表现为脏器包膜下和脏器表面与周围脏器或胸壁间的梭形或不规则形低回声或无回声区,无回声区内可见细小微弱回声及漂浮现象。腹部实质脏器损伤中最常见脾脏,在腹部左侧下胸部顿挫伤易累及脾脏,发生脾破裂形成包膜及包膜下血肿,脾内血肿,如血肿破裂出血可导致腹腔积血,并结合外伤史来判断脾损伤的存在。对浅表的脏器(肝脾)挫裂伤[3],尤其裂口位于膈顶部时,超声扫描不易发现裂口的直接征象,而仅见腹腔积血征象时,很难提示肝脾破裂,但只要认真扫描,动态观察,仔细分辨,密切结合受伤机制及临床征象,考虑其诊断并不难。
　　腹部脏器闭合性损伤的诊断要点:①根据外伤史了解受伤过程和有关体征;②注意有些伤者同时有多脏器损伤以及合并其他脏器损伤。腹部脏器闭合性损伤的声像图特征:①受损伤脏器部位有明显的压痛或反跳痛;②患侧膈肌运动较健侧弱;③腹腔积液:依出血量多少所表现的部位不同;④破裂脏器周围多有血凝块聚积或大网膜包裹。若要进一步明确脏器破裂的部位,尽可能对伤者腹部做到迅速、多脏器、多切面扫查,可获得准确的信息。
　　参考文献
　　1钱蕴秋.实用超声诊断手册,1996:404,402,500.
　　2王纯正.超声学.北京:人民卫生出版社,1993:238,272.
　　3吴万森.腹部超声诊断与鉴别诊断学,1998:221-222,224.