研究经阴道宫骶韧带高位悬吊术(HUS)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的远期疗效。
方法2003年6月至2009年8月,解放军总医院第一附属医院采用经阴道HUS治疗重度POP共118例,对其中104例完成系统随访患者的临床资料进行回顾性分析。术后2、6、12个月及之后每年1次进行随访,客观疗效评价采用POP定量分度法(POP-Q)分度,主观疗效评价采用患者整体印象改善评分量表(PGI-I)、盆底不适调查表简表(PFDI-20)和盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)评分。采用以下3个标准作为手术成功的标准:(1)脱垂最远端距离处女膜≤0 cm,同时顶端距离处女膜≤1/2阴道全长;(2)根据PFDI-20第3个问题("经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?")判定相关的POP症状消失;(3)未因脱垂而行再次手术或子宫托治疗。
结果104例患者的平均年龄62.5岁,HUS术后平均随访(9.1±1.5)年。同时达到上述3个标准的手术成功率为91.3%(95/104),单独阴道前壁、顶端、后壁以及多部位脱垂的复发率分别为6.7%(7/104)、0、2.9%(3/104)和1.0%(1/104);按PFDI-20问卷中的第3个问题,自觉有阴道肿物脱出者5例(4.8%,5/104);无一例行再次手术或子宫托治疗。总体主观满意率为90.4%(94/104)。PFDI-20、PFIQ-7的中位评分由术前的72、65分分别下降至术后9年的17、9分(P均<0.01)。术中输尿管梗阻率2.9%(3/104),均于术中拆除宫骶韧带缝线后重新缝合得以解决;术后病率为3.8%(4/104)。
结论经阴道HUS对于阴道顶端悬吊效果好、疗效持久,辅以阴道前、后壁修补可用于治疗绝大多数的重度POP,创伤小、适应证广,适于老年患者,极具临床推广和应用价值。