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【摘要】目的探讨肾源性水肿的临床护理。方法临床药物结合护理措施治疗。结果70例患者中，痊愈60例，显效4例，有效3例，无效3例，总有效率96%。结论对肾源性水肿症状的病人药物治疗仍有不足之处，经过采取心理、基础护理等护理治疗，有助于肾源性水肿症状的快速转归。
【关键词】肾源性水肿；临床护理
水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿：主要系肾小球滤过率下降。而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生水肿。同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。②肾病性水肿：主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。[1]
1资料与方法
1.1临床资料选择2009年7月至2011年11月来我院就诊的70例肾源性水肿患者的病历资料，男55例，女15例；年龄25-65岁；病程30天至60天不等。临床症状：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高；肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。
2护理对策
2.1体液过多
2.1.1休息严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者。卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。
2.1.2饮食护理包括：①钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2-3克为宜。②液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制睡得摄入，重者应量出为入，每天液体量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。③蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予1.0g/（㎏·d）的优质蛋白质，优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给与高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给与0.6-0.8g/（㎏·d）的优质蛋白。慢性衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量，GFR﹤50ml/min时应限制蛋白摄入量。④热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126kJ/（㎏·d），即30kcal/（㎏·d）。⑤其他：注意补充各种维生素。
2.1.3病情观察记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
2.1.4用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识谈漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足搐搦、肌痉挛，烦躁和谵妄。利尿过快过猛（如使用大量的呋塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。而且，呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖甙类抗生素同时使用。
2.2有皮肤完整性受损的危险：压疮的发生压疮也称褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[2]。目前倾向于将其称为压力性溃疡。活动障碍、感觉功能下降、循环障碍等是形成压疮的危险因素。
预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因此，护理人员应做好以下几点：①水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。②长期卧床者，应嘱其常变换体位，促进血液循环。③年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。④水肿病人皮肤较薄，容易发生破损而感染，必须协助病人做好全身的皮肤清洁，避免局部刺激。高热出汗者及时将汗液擦干，并更换衣物和床单，保持床单、被服清洁、干燥、平整，无皱褶、无碎屑。⑤给水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球将穿刺部位按压，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可选择其它途径给药。
P﹤0.01。
4结论
临床上肾源性水肿症状病人的预后取决于病因、病情、水肿情况及泌尿系统的体征。病情观察和护理是疾病转归的关键环节，病人入院后护士要抓住本环节，及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预，笔者经过采取心理、基础护理等治疗70例肾源性水肿症状的病人，取得了明显疗效。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8-268.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：278
【关键词】肾源性水肿；临床护理
水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿：主要系肾小球滤过率下降。而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生水肿。同时，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。②肾病性水肿：主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。[1]
1资料与方法
1.1临床资料选择2009年7月至2011年11月来我院就诊的70例肾源性水肿患者的病历资料，男55例，女15例；年龄25-65岁；病程30天至60天不等。临床症状：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高；肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。
2护理对策
2.1体液过多
2.1.1休息严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿者。卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。
2.1.2饮食护理包括：①钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以2-3克为宜。②液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制睡得摄入，重者应量出为入，每天液体量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式或途径进入体内的水分。③蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予1.0g/（㎏·d）的优质蛋白质，优质蛋白质是指富含必需氨基酸的动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给与高蛋白饮食，因为高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。有氮质血症的水肿病人，则应限制蛋白质的摄入，一般给与0.6-0.8g/（㎏·d）的优质蛋白。慢性衰竭病人需根据GFR来调节蛋白质摄入量，GFR﹤50ml/min时应限制蛋白摄入量。④热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126kJ/（㎏·d），即30kcal/（㎏·d）。⑤其他：注意补充各种维生素。
2.1.3病情观察记录24小时出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。
2.1.4用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识谈漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足搐搦、肌痉挛，烦躁和谵妄。利尿过快过猛（如使用大量的呋塞米）还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。而且，呋塞米等强效利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖甙类抗生素同时使用。
2.2有皮肤完整性受损的危险：压疮的发生压疮也称褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[2]。目前倾向于将其称为压力性溃疡。活动障碍、感觉功能下降、循环障碍等是形成压疮的危险因素。
预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因此，护理人员应做好以下几点：①水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。②长期卧床者，应嘱其常变换体位，促进血液循环。③年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。④水肿病人皮肤较薄，容易发生破损而感染，必须协助病人做好全身的皮肤清洁，避免局部刺激。高热出汗者及时将汗液擦干，并更换衣物和床单，保持床单、被服清洁、干燥、平整，无皱褶、无碎屑。⑤给水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球将穿刺部位按压，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可选择其它途径给药。
P﹤0.01。
4结论
临床上肾源性水肿症状病人的预后取决于病因、病情、水肿情况及泌尿系统的体征。病情观察和护理是疾病转归的关键环节，病人入院后护士要抓住本环节，及时准确地进行护理评估并积极采取护理干预，笔者经过采取心理、基础护理等治疗70例肾源性水肿症状的病人，取得了明显疗效。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8-268.
[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：278