比较输尿管软镜碎石术(RIRS)与微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗儿童≥1.5 cm肾结石的疗效及安全性。
方法回顾性分析2011年3月至2016年3月收治的97例肾结石患儿的病例资料，患儿均有≥1枚直径≥1.5 cm的结石。根据手术方式分为RIRS组和MPCNL组，手术均由同一组手术医师进行。RIRS组40例，男29例，女11例；年龄(7.3±3.9)岁，范围1.4～14.8岁；结石直径(1.9±0.4)cm，范围1.5～3.0 cm；鹿角形结石3例；≥1.5 cm结石44枚，其中33枚位于肾盂及上中盏，11枚位于下盏；多发结石30例，单发结石10例；7例有同侧碎石手术史，3例术前尿培养阳性。MPCNL组57例，男45例，女12例；年龄(5.9±2.9)岁，范围1.3～12.3岁；结石直径(2.1±0.5)cm，范围1.5～3.5 cm；鹿角形结石7例；≥1.5 cm结石60枚，其中56枚位于肾盂及上中盏，4枚位于下盏；多发结石41例，单发结石16例；4例有同侧碎石手术史，2例术前尿培养阳性。两组的性别、年龄、结石直径、鹿角形结石例数，下盏结石数量，单发结石与多发结石比例、同侧碎石手术史、术前尿培养阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。RIRS组患儿术前均留置双J管4周，RIRS组置管前尿常规白细胞数量(31.1个/μl)与MPCNL组术前白细胞数量(23.8个/μl)比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结果RIRS组手术时间(90.2±17.8)min；术后血红蛋白下降值(7.9±7.9)g/L；术后并发症发生率为7.5%(3/40)；术后住院时间(5.0±2.3)d；一期结石清除率72.5%(29/40)，经过分期手术，最终清石率为90.0%(36/40)；住院费用(42 994.1±9 747.8)元。MPCNL组手术时间(77.8±15.6)min；术后血红蛋白下降值(10.0±7.1)g/L；术后并发症发生率为24.6%(14/57)；术后住院时间(8.0±2.5)d；一期结石清除率82.5%(47/57)，经过分期手术，最终清石率为94.7%(54/57)；住院费用(24 626.3±6 324.7)元。两组的一期清石率、最终清石率、血红蛋白下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论RIRS和MPCNL均是治疗儿童≥1.5 cm肾结石安全、可行的术式，两者清石率无显著差异。RIRS的术后住院时间短、并发症少，MPCNL的手术时间短、住院费用低、术前无需常规留置双J管。