探讨腹膜透析患者低血清总胆红素（TBIL）水平与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。
方法单中心、回顾性、队列研究。纳入2006年1月1日至2010年12月31日在中山大学附属第一医院肾内科置管并腹膜透析3个月以上的新患者。收集并记录患者人口学资料、基线临床及实验室检查结果。所有患者随访至2012年12月31日。根据患者基线血清TBIL水平四分位数将所有患者分为4组。采用Kaplan-Meier法比较各组患者生存率。采用Cox回归模型分析TBIL与全因死亡及心血管事件死亡的相关性。采用Logistic回归分析低TBIL水平的影响因素。
结果共880例具有基线TBIL数据的腹膜透析患者被纳入研究，年龄（48.0±15.4）岁，其中男性占59.0%；TBIL水平中位数（四分位数间距）为4.5（3.4, 5.8）μmol/L。TBIL四分位数组间比较显示，4组间糖尿病患者比例、Charlson合并症指数、血红蛋白、血清白蛋白、血钙、全段甲状旁腺素、血尿素氮、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平差异均有统计学意义（均P<0.05），而年龄、体重指数（BMI）、估算的肾小球滤过率、血肌酐、血尿酸及血磷水平差异均无统计学意义。经过中位31个月的随访，194例患者死亡，其中104例为心血管事件死亡。Kaplan-Meier生存曲线显示基线血清TBIL≤3.4 μmol/L（Q1组）患者全因死亡率较高（P=0.032），而心血管事件病死率组间比较差异无统计学意义。经人口学、合并症及肝功能等生化指标校正后，以Q2组（3.4<TBIL≤4.5 μmol/L）为参照，基线血清TBIL≤3.4 μmol/L患者全因死亡的风险比为1.702（95%CI 1.093~2.650，P=0.019），心血管事件死亡的风险比为1.760（95%CI 0.960~3.227，P=0.068）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病（OR=1.065, 95%CI 1.010~1.122，P=0.019）及高BMI（OR=1.838，95%CI 1.056~3.197，P=0.031）是基线血清TBIL≤3.4 μmol/L发生的危险因素；而高血红蛋白（OR=0.990，95%CI 0.982~0.998，P=0.011）、高血清白蛋白（OR=0.950，95%CI 0.916~0.985，P=0.006）及高ALT（OR=0.998，95%CI 0.976~0.999，P=0.036）是基线血清TBIL≤3.4 μmol/L发生的保护性因素。
结论腹膜透析患者基线血清TBIL≤3.4 μmol/L与全因死亡独立相关，与心血管事件死亡无明显相关；且基线血清TBIL≤3.4 μmol/L发生与糖尿病、BMI、血红蛋白、血清白蛋白、ALT水平有关。