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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】产前免疫检查对判断孕妇是否会出现高危妊娠，预防及治疗并发症具有十分重要的价值。本文通过对肝炎病毒、TORCH、HIV、梅毒等免疫检测项目的意义进行分析，旨在找出产前免疫检查对纠正孕产妇高危妊娠，提高治疗效果等方面的应用价值。
【关键词】产前检查；免疫检验；高危妊娠
产前检查指得是孕产妇于妊娠期间进行的临床检查以判断是否会出现高危妊娠，对于各种并发症的预防及治疗都具有十分重要的作用[1]。本文对产前检查免疫项目如肝炎病毒、HIV、梅毒及TORCH的临床应用价值进行分析探讨，总结如下：
1肝炎病毒的产前检查
1.1乙肝病毒
乙肝病毒（HBV）为DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科的范畴。一般可通过血制品及血液传播，容易发展为肝硬化和慢性肝炎。通过对HBV标志物进行免疫检验可为临床检验提供依据。HBV抗原主要有e抗原、核心抗原及表面抗原，其中以表面抗原在血液中的含量最多，为HBV感染免疫检验的重要标志，再加上容易产生保护性抗-HBs中和抗体，因此该抗体为表面抗原免疫成功的重要标志。核心抗原被表面抗原覆盖，因此不容易在血液循环中检查出来，能够诱导细胞免疫及体液免疫，从而刺激机体出现-HBc，低滴度抗-HBc提示患者有HBV感染史，高滴度抗-HBc阳性提示病毒有传染性。e抗原的传染性比较强，如果存在期超过10周，则会变为慢性，e抗原转阴后产生抗-HBe，提示预后良好。
1.2甲肝病毒
甲肝病毒（HAV）是急性病毒性肝炎，多表现为隐性感染或亚临床感染，少部分患者表现为急性甲肝。甲肝一般可以完全康复，没有慢性携带者，也不会转为慢性，经粪-口的途径传播，主要临床症状时黄疸型肝炎，预后较好，无慢性化。甲肝病毒一般由IgG型与IgM型构成，临床免疫检验的主要项目为HAV-IgM检验，如果结果为阳性，提示近期被感染。甲肝的潜伏期一般为30天，在发病2-3周之后，会随着血清中的特IgG产生，使得粪便与血液的传染性逐渐消失[2]。
1.3丙肝病毒
丙肝病毒（HCV）容易引发急慢性肝炎，产生抗HCV，经抗HCV是否阳性为HCV感染的重要判断指标，HCV-RNA为HCV感染检验的主要证据，如果HCV-RNA经检测为阳性则提示HCV有传染性。HCV-RNA早于抗-HCV出现，所以在早期诊断时如果HCV-RNA为阴性，则提示HCV已被清除。除此之外还可以对HCV-RNA的变化情况进行检验，以此来判断治疗效果及预后情况。
1.4 戊肝病毒
戊肝病毒（HEV）是一种急性传染病，传播途径为粪-口，容易引发严重性肝炎，此感染的潜伏期一般为2-9周，在孕妇中有着比较高的发病率，尤其是孕期为6-9个月的孕妇。戊肝病毒感染的临床表现包括显性与隐性，一旦发生感染，容易引发流产、死胎。戊肝病毒感染多于发病6周之后自行康复，康复后终身免疫。临床上一般采用特异血清病原学检查对HEV进行检测，抗-HEVIgG为目前HEV感染患者病毒检验的唯一标准，但是因为早期感染及恢复期血清抗-HEV都比较高，给感染期的确定带来难度。
2.HIV产前检查
HIV病毒会对人体辅助T淋巴细胞系统机型攻击，使得细胞的免疫功能出现障碍，经母体再传染给胎儿，引发胎儿宫内发育受限、早产、异位妊娠、死胎等。研究指出，产前HIV阳性产妇的胎儿受感染的概率在母婴HIV传染中高达20%，因此HIV产前检测具有十分重要的价值[3]。产妇感染4周内会出现淋巴结肿大、高烧等症状，4周之后为无症状感染期。感染后的前2周无法检测出来，在感染6-8周之后，才能够检查出HIV抗体。因此，产前免疫检验项目只能作为一种筛查试验，想要确诊是否感染HIV病毒，还需进行WB等试验。
3.梅毒产前检查
梅毒是由TP引发的慢性性病，会对身体的各个器官造成损害，梅毒对妊娠影响很大，孕妇感染后会在4个月之后出现流产、早产、分娩出先天梅毒新生儿等。梅毒感染能够通过梅毒血清病原学检测进行确诊，通过非梅毒螺旋体血清检验及梅毒螺旋体IgM抗体检测确诊。特异性抗体一般通过TPPA检查，非特异性抗体一般通过RPR和TRUST初检。进行梅毒螺旋体IgM抗体检测能够对胎儿是否感染进行早期诊断，IgM抗体为免疫球蛋白，在梅毒诊断方面有着很高的敏感性。因为IgM抗体的分子比较大，母体IgM抗体无法经过胎盘，若TP-IgM呈现阳性提示胎儿已经被传染。
4.TORCH产前检查
TORCH产前检查为综合性微生物感染监测，一般包括风疹病毒、弓形虫、巨细胞等，如果孕妇感染则会导致早产、流产、畸形、死胎等[4]。经TORCH检查能够对孕妇是否感染弓形虫、巨细胞、风疹病毒等进行判断。如果TORCH特异性IgM抗体除此检验为阳性，则需进行血清检测，以排除感染因素，并确定感染的状况。通过动态监测抗体的水平变化能够对TORCH微生物的感染状况转归进行判断。临床上一般通过ELISA检测无弓形虫IgM抗体，如果为阳性则提示孕妇感染病毒；在巨细胞免疫检测过程中，如果抗体IgG或IgM为阳性，提示孕妇已感染病毒；在风疹病毒免疫检验时，如果抗性为阳性表明孕妇已经感染病毒；在单纯疱疹病毒免疫检验时，如果IgM抗体为阳性或者为4倍的IgG抗体效价，表明孕妇已感染病毒。
5.小结
通过对孕妇及胎儿开展产前免疫项目检查，能够降低高危妊娠的发生率，以免造成延误病情，保证孕妇与胎儿健康，在并发症的预防及治疗方面具有十分重要的价值。
参考文献
[1]路居文，徐艳红，欧阳辉妹，等.产前检查免疫检验项目的临床应用价值[J].按摩与康复医学.2014.5（5）：197-198
[2]孙莉，叶海辉.襄阳市340例孕妇产前免疫血清学检测结果分析[J].国际检验医学杂志.2013.34（12）：1618-1619
[3]周金安，杨忠心，涂同涛，等.孕妇Rh血型系统的产前检查和预防[J].临床血液学杂志（输血与检验版）.2010.23（6）：746-748
[4]王彬.产前检查免疫检验项目的临床应用价值[J].中外医疗.2012.31（34）：2-3
【摘要】产前免疫检查对判断孕妇是否会出现高危妊娠，预防及治疗并发症具有十分重要的价值。本文通过对肝炎病毒、TORCH、HIV、梅毒等免疫检测项目的意义进行分析，旨在找出产前免疫检查对纠正孕产妇高危妊娠，提高治疗效果等方面的应用价值。
【关键词】产前检查；免疫检验；高危妊娠
产前检查指得是孕产妇于妊娠期间进行的临床检查以判断是否会出现高危妊娠，对于各种并发症的预防及治疗都具有十分重要的作用[1]。本文对产前检查免疫项目如肝炎病毒、HIV、梅毒及TORCH的临床应用价值进行分析探讨，总结如下：
1肝炎病毒的产前检查
1.1乙肝病毒
乙肝病毒（HBV）为DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科的范畴。一般可通过血制品及血液传播，容易发展为肝硬化和慢性肝炎。通过对HBV标志物进行免疫检验可为临床检验提供依据。HBV抗原主要有e抗原、核心抗原及表面抗原，其中以表面抗原在血液中的含量最多，为HBV感染免疫检验的重要标志，再加上容易产生保护性抗-HBs中和抗体，因此该抗体为表面抗原免疫成功的重要标志。核心抗原被表面抗原覆盖，因此不容易在血液循环中检查出来，能够诱导细胞免疫及体液免疫，从而刺激机体出现-HBc，低滴度抗-HBc提示患者有HBV感染史，高滴度抗-HBc阳性提示病毒有传染性。e抗原的传染性比较强，如果存在期超过10周，则会变为慢性，e抗原转阴后产生抗-HBe，提示预后良好。
1.2甲肝病毒
甲肝病毒（HAV）是急性病毒性肝炎，多表现为隐性感染或亚临床感染，少部分患者表现为急性甲肝。甲肝一般可以完全康复，没有慢性携带者，也不会转为慢性，经粪-口的途径传播，主要临床症状时黄疸型肝炎，预后较好，无慢性化。甲肝病毒一般由IgG型与IgM型构成，临床免疫检验的主要项目为HAV-IgM检验，如果结果为阳性，提示近期被感染。甲肝的潜伏期一般为30天，在发病2-3周之后，会随着血清中的特IgG产生，使得粪便与血液的传染性逐渐消失[2]。
1.3丙肝病毒
丙肝病毒（HCV）容易引发急慢性肝炎，产生抗HCV，经抗HCV是否阳性为HCV感染的重要判断指标，HCV-RNA为HCV感染检验的主要证据，如果HCV-RNA经检测为阳性则提示HCV有传染性。HCV-RNA早于抗-HCV出现，所以在早期诊断时如果HCV-RNA为阴性，则提示HCV已被清除。除此之外还可以对HCV-RNA的变化情况进行检验，以此来判断治疗效果及预后情况。
1.4 戊肝病毒
戊肝病毒（HEV）是一种急性传染病，传播途径为粪-口，容易引发严重性肝炎，此感染的潜伏期一般为2-9周，在孕妇中有着比较高的发病率，尤其是孕期为6-9个月的孕妇。戊肝病毒感染的临床表现包括显性与隐性，一旦发生感染，容易引发流产、死胎。戊肝病毒感染多于发病6周之后自行康复，康复后终身免疫。临床上一般采用特异血清病原学检查对HEV进行检测，抗-HEVIgG为目前HEV感染患者病毒检验的唯一标准，但是因为早期感染及恢复期血清抗-HEV都比较高，给感染期的确定带来难度。
2.HIV产前检查
HIV病毒会对人体辅助T淋巴细胞系统机型攻击，使得细胞的免疫功能出现障碍，经母体再传染给胎儿，引发胎儿宫内发育受限、早产、异位妊娠、死胎等。研究指出，产前HIV阳性产妇的胎儿受感染的概率在母婴HIV传染中高达20%，因此HIV产前检测具有十分重要的价值[3]。产妇感染4周内会出现淋巴结肿大、高烧等症状，4周之后为无症状感染期。感染后的前2周无法检测出来，在感染6-8周之后，才能够检查出HIV抗体。因此，产前免疫检验项目只能作为一种筛查试验，想要确诊是否感染HIV病毒，还需进行WB等试验。
3.梅毒产前检查
梅毒是由TP引发的慢性性病，会对身体的各个器官造成损害，梅毒对妊娠影响很大，孕妇感染后会在4个月之后出现流产、早产、分娩出先天梅毒新生儿等。梅毒感染能够通过梅毒血清病原学检测进行确诊，通过非梅毒螺旋体血清检验及梅毒螺旋体IgM抗体检测确诊。特异性抗体一般通过TPPA检查，非特异性抗体一般通过RPR和TRUST初检。进行梅毒螺旋体IgM抗体检测能够对胎儿是否感染进行早期诊断，IgM抗体为免疫球蛋白，在梅毒诊断方面有着很高的敏感性。因为IgM抗体的分子比较大，母体IgM抗体无法经过胎盘，若TP-IgM呈现阳性提示胎儿已经被传染。
4.TORCH产前检查
TORCH产前检查为综合性微生物感染监测，一般包括风疹病毒、弓形虫、巨细胞等，如果孕妇感染则会导致早产、流产、畸形、死胎等[4]。经TORCH检查能够对孕妇是否感染弓形虫、巨细胞、风疹病毒等进行判断。如果TORCH特异性IgM抗体除此检验为阳性，则需进行血清检测，以排除感染因素，并确定感染的状况。通过动态监测抗体的水平变化能够对TORCH微生物的感染状况转归进行判断。临床上一般通过ELISA检测无弓形虫IgM抗体，如果为阳性则提示孕妇感染病毒；在巨细胞免疫检测过程中，如果抗体IgG或IgM为阳性，提示孕妇已感染病毒；在风疹病毒免疫检验时，如果抗性为阳性表明孕妇已经感染病毒；在单纯疱疹病毒免疫检验时，如果IgM抗体为阳性或者为4倍的IgG抗体效价，表明孕妇已感染病毒。
5.小结
通过对孕妇及胎儿开展产前免疫项目检查，能够降低高危妊娠的发生率，以免造成延误病情，保证孕妇与胎儿健康，在并发症的预防及治疗方面具有十分重要的价值。
参考文献
[1]路居文，徐艳红，欧阳辉妹，等.产前检查免疫检验项目的临床应用价值[J].按摩与康复医学.2014.5（5）：197-198
[2]孙莉，叶海辉.襄阳市340例孕妇产前免疫血清学检测结果分析[J].国际检验医学杂志.2013.34（12）：1618-1619
[3]周金安，杨忠心，涂同涛，等.孕妇Rh血型系统的产前检查和预防[J].临床血液学杂志（输血与检验版）.2010.23（6）：746-748
[4]王彬.产前检查免疫检验项目的临床应用价值[J].中外医疗.2012.31（34）：2-3