论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的 观察中药薰洗促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法将60例肛周脓肿术后患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采用常规护理及高锰酸钾溶液薰洗。治疗组除常规护理外，配合中药薰洗治疗。并对两组肛周脓肿术后创面疼痛、创面渗出、组织水肿及肉芽生长、创面愈合时间及排便、排尿等情况进行比较。结果治疗组术后第7、14、21、28d的创面疼痛、创面渗出、组织水肿及肉芽生长情况评分较对照组显著降低，两组比较有显著性差异（P<0.05，P<0.01）。治疗组创面平均愈合时间较对照组明显缩短，两组比较有显著性差异 （P<0.05）；治疗组术后7d排便、排尿情况评分与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。结论肛周脓肿术后采用中药薰洗治疗，可有效的减轻疼痛，控制渗出，促进创面愈合，改善排便、排尿障碍等并发症，疗效确切，可应用于临床。
【关键词】肛周脓肿/外科学；中药薰洗；手术后医护
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，属中医"肛痈"范畴，又称"坐马痈"、"悬痈"、"脏毒"等，是肛肠科常见病、多发病。延误治疗可演变为慢性感染，形成肛瘘，甚至造成败血症、中毒性休克等严重后果。我科对于肛周脓肿术后配合中药薰洗治疗，并设对照组进行临床观察，取得了良好的效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年8月～2013年8月我科肛周脓肿住院患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄20～70岁，平均45.3岁。病程3～17d，平均7.21d。其中，肛提肌下脓肿（低位脓肿） 20例，肛提肌上脓肿（高位脓肿） 10例。对照组30例，男性21例，女性9例，年龄23～68岁，平均43.9岁。病程4～16d，平均6.98d。 其中，肛提肌下脓肿 （低位脓肿） 18例，肛提肌上脓肿（高位脓肿） 12例。两组均在局麻下采取肛周脓肿切开术治疗，肛提肌以下的低位脓肿行一次性切开法；肛提肌以上的高位脓肿采用一次性切开挂线法。两组年龄、性别、病程、病变部位、手术方式方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组在常规手术、常规护理的基础上，于术后第2天，采用药液薰洗，每次排便后先清洁外阴及肛门，协助患者暴露臀部，揭去敷料，以碘伏棉球擦净切口周围血迹及分泌物，再薰洗坐浴。
将备选药液3000ml放入坐浴专用盆，坐浴椅上置坐浴盆、无菌纱布、毛巾，先洗后薰再坐浴，利用热力作用薰蒸病变部位，薰蒸时，臀部用浴巾包裹。待水温降至50～60℃时，协助患者用消毒纱布蘸药液轻轻擦洗患处，当水温达38～42℃时，嘱患者坐浸药液中，每次薰洗20min，每日早晚各1次，7d为1疗程，共治疗4个疗程。两组均每日薰洗后 换 药1次，根 据 切 口 情 况 进 行 换药，外敷无菌纱布。对照组采用1：5000高锰酸钾溶液3000ml薰洗坐浴。治疗组采用中药薰洗液薰洗坐浴。药物组成：苦参15g，黄柏15g，五味子10g，蒲公英30g，马齿苋30g，花椒10g，乳香10g，没药10g，芒硝10g，黄芪30g，冰片3g。将上药（芒硝、冰片除外）加水3000ml浸泡30min，先用武火煎沸，后文火煎10min。去渣滤液，冲入芒硝、冰片溶化其中，倒入盆内以薰洗。注意事项：（1）薰洗时注意水温适当，避免烫伤；（2）擦洗动作要轻柔，以免引起疼痛和创面损伤；（3）在热薰和坐浴时肛门要尽量松弛，以使蒸气和药液与患部充分接触；（4）薰洗过程中应及时了解患者生理及心理感受，密切观察患者神态、面色及出汗等情况，发现异常应立即停止薰洗，并协助患者卧床休息，及时给予处理。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面疼痛、创面渗出、组织水肿及情况评分的比较，表1
表1 两组创面疼痛、创面渗出、组织水肿、肉芽生长情况评分的比较
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
肛周脓肿发生主要由于外感风热、燥火、湿邪或饮食酗酒、厚味而致热毒壅滞于肛门部，或因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。《外科正宗》云："夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成。"《医宗金鉴.外科心法》云："痈疽原是火毒生，经络阻隔，气血凝滞而成。"均表明湿毒热邪为"痈"之突出因素。
故治以清热利湿，活血解毒为主。薰洗疗法是按一定处方用药的中草药，经加清水煎、煮沸后，先用蒸气薰疗，再用药液淋洗，浸浴全身或局部患处，从而产生治疗作用的一种防治疾病方法。其借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。《证治准绳.疡医》云："淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。"研究表明，中药薰洗在局部形成较高的药物浓度，药物成分能通过皮肤或创面的肉芽组织吸收进入人体，从而达到抗菌、消炎、消肿、止痛等作用，促进创面肉芽组织生长及创面修复愈合，达到康复的目的。本研究薰洗方中苦参、黄柏、芒硝、冰片清热燥湿，凉血解毒，去腐生肌；蒲公英、马齿苋清热解毒，消肿散结；乳香、没药活血止痛；五倍子收敛创口、消肿止痛；花椒去湿止痛；黄芪托毒生肌。全方共奏清热解毒、消肿止痛、燥湿敛疮、去腐生肌之功效。本研究结果表明，中药薰洗肛周脓肿术后，疗效确切，可应用于临床。
【摘要】目的 观察中药薰洗促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效。方法将60例肛周脓肿术后患者随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组采用常规护理及高锰酸钾溶液薰洗。治疗组除常规护理外，配合中药薰洗治疗。并对两组肛周脓肿术后创面疼痛、创面渗出、组织水肿及肉芽生长、创面愈合时间及排便、排尿等情况进行比较。结果治疗组术后第7、14、21、28d的创面疼痛、创面渗出、组织水肿及肉芽生长情况评分较对照组显著降低，两组比较有显著性差异（P<0.05，P<0.01）。治疗组创面平均愈合时间较对照组明显缩短，两组比较有显著性差异 （P<0.05）；治疗组术后7d排便、排尿情况评分与对照组比较有显著性差异（P<0.01）。结论肛周脓肿术后采用中药薰洗治疗，可有效的减轻疼痛，控制渗出，促进创面愈合，改善排便、排尿障碍等并发症，疗效确切，可应用于临床。
【关键词】肛周脓肿/外科学；中药薰洗；手术后医护
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，属中医"肛痈"范畴，又称"坐马痈"、"悬痈"、"脏毒"等，是肛肠科常见病、多发病。延误治疗可演变为慢性感染，形成肛瘘，甚至造成败血症、中毒性休克等严重后果。我科对于肛周脓肿术后配合中药薰洗治疗，并设对照组进行临床观察，取得了良好的效果。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年8月～2013年8月我科肛周脓肿住院患者60例，随机分为两组。治疗组30例，男性19例，女性11例，年龄20～70岁，平均45.3岁。病程3～17d，平均7.21d。其中，肛提肌下脓肿（低位脓肿） 20例，肛提肌上脓肿（高位脓肿） 10例。对照组30例，男性21例，女性9例，年龄23～68岁，平均43.9岁。病程4～16d，平均6.98d。 其中，肛提肌下脓肿 （低位脓肿） 18例，肛提肌上脓肿（高位脓肿） 12例。两组均在局麻下采取肛周脓肿切开术治疗，肛提肌以下的低位脓肿行一次性切开法；肛提肌以上的高位脓肿采用一次性切开挂线法。两组年龄、性别、病程、病变部位、手术方式方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组在常规手术、常规护理的基础上，于术后第2天，采用药液薰洗，每次排便后先清洁外阴及肛门，协助患者暴露臀部，揭去敷料，以碘伏棉球擦净切口周围血迹及分泌物，再薰洗坐浴。
将备选药液3000ml放入坐浴专用盆，坐浴椅上置坐浴盆、无菌纱布、毛巾，先洗后薰再坐浴，利用热力作用薰蒸病变部位，薰蒸时，臀部用浴巾包裹。待水温降至50～60℃时，协助患者用消毒纱布蘸药液轻轻擦洗患处，当水温达38～42℃时，嘱患者坐浸药液中，每次薰洗20min，每日早晚各1次，7d为1疗程，共治疗4个疗程。两组均每日薰洗后 换 药1次，根 据 切 口 情 况 进 行 换药，外敷无菌纱布。对照组采用1：5000高锰酸钾溶液3000ml薰洗坐浴。治疗组采用中药薰洗液薰洗坐浴。药物组成：苦参15g，黄柏15g，五味子10g，蒲公英30g，马齿苋30g，花椒10g，乳香10g，没药10g，芒硝10g，黄芪30g，冰片3g。将上药（芒硝、冰片除外）加水3000ml浸泡30min，先用武火煎沸，后文火煎10min。去渣滤液，冲入芒硝、冰片溶化其中，倒入盆内以薰洗。注意事项：（1）薰洗时注意水温适当，避免烫伤；（2）擦洗动作要轻柔，以免引起疼痛和创面损伤；（3）在热薰和坐浴时肛门要尽量松弛，以使蒸气和药液与患部充分接触；（4）薰洗过程中应及时了解患者生理及心理感受，密切观察患者神态、面色及出汗等情况，发现异常应立即停止薰洗，并协助患者卧床休息，及时给予处理。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面疼痛、创面渗出、组织水肿及情况评分的比较，表1
表1 两组创面疼痛、创面渗出、组织水肿、肉芽生长情况评分的比较
*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
肛周脓肿发生主要由于外感风热、燥火、湿邪或饮食酗酒、厚味而致热毒壅滞于肛门部，或因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。《外科正宗》云："夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成。"《医宗金鉴.外科心法》云："痈疽原是火毒生，经络阻隔，气血凝滞而成。"均表明湿毒热邪为"痈"之突出因素。
故治以清热利湿，活血解毒为主。薰洗疗法是按一定处方用药的中草药，经加清水煎、煮沸后，先用蒸气薰疗，再用药液淋洗，浸浴全身或局部患处，从而产生治疗作用的一种防治疾病方法。其借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾病的目的。《证治准绳.疡医》云："淋洗之功，痈疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收；殷紫黑，洗之红活；逐恶气，祛风邪，除旧生新。"研究表明，中药薰洗在局部形成较高的药物浓度，药物成分能通过皮肤或创面的肉芽组织吸收进入人体，从而达到抗菌、消炎、消肿、止痛等作用，促进创面肉芽组织生长及创面修复愈合，达到康复的目的。本研究薰洗方中苦参、黄柏、芒硝、冰片清热燥湿，凉血解毒，去腐生肌；蒲公英、马齿苋清热解毒，消肿散结；乳香、没药活血止痛；五倍子收敛创口、消肿止痛；花椒去湿止痛；黄芪托毒生肌。全方共奏清热解毒、消肿止痛、燥湿敛疮、去腐生肌之功效。本研究结果表明，中药薰洗肛周脓肿术后，疗效确切，可应用于临床。