【摘 要】
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目的观察允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PH）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）患者术后认知功能的影响。方法择期拟行单侧CEA患者40例，年龄40~70岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，性别不限，采用随机数字表法分为两组：常规通气组（R组）和PH组（H组），每组20例。R组机械通气参数设置，潮气量（tidal volume, VT）8
【机 构】
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郑州大学第一附属医院麻醉科与围术期医学部 450052,郑州大学第一附属医院麻醉科与围术期医学部 450052,郑州大学第一附属医院麻醉科与围术期医学部 450052,郑州大学第一附属医院麻醉科与围术
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目的观察允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia, PH）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）患者术后认知功能的影响。
方法择期拟行单侧CEA患者40例，年龄40~70岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，性别不限，采用随机数字表法分为两组：常规通气组（R组）和PH组（H组），每组20例。R组机械通气参数设置，潮气量（tidal volume, VT）8~10 ml/kg，呼吸频率（respiratory rate, RR）12~16次/min，PaCO2 35~45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；H组机械通气参数设置，VT 6~8 ml/kg，RR 12~14次/min，PaCO2 46~55 mmHg。记录手术时间、颈动脉阻断时间、拔管时间、PACU停留时间等基础指标。采用近红外光谱仪监测脑氧饱和度（cerebral oxygen saturation, rSO2），分别记录术前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、麻醉诱导后10 min（T2）、颈动脉阻断前即刻（T3）、颈动脉阻断后即刻（T4）、术毕（T5）6个时间点的SBP、DBP、MAP、心率、SpO2及PETCO2和rSO2值。于T0、术后24 h、术后48 h、术后3 d、术后7 d时采用简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分评估患者的术后认知功能。
结果两组在手术时间、颈动脉阻断时间、拔管时间、PACU停留时间等基础指标的差异无统计学意义（P>0.05）。与R组比较，H组在T2~T5时间点PETCO2升高，rSO2升高，术后24 h、术后48 h的MMSE评分升高，减少了术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）的发生，差异有统计学意义（P<0.05）。与T0比较，两组T2~T5时间点的rSO2降低，术后24 h、术后48 h、术后3 d、术后7 d的MMSE评分降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论PH通气可改善CEA患者的脑氧代谢，减少POCD发生。
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