光固化树脂用于修复前牙大部缺损临床应用较广，有关光固化树脂的固位原理，固位方法已有很多报道，但有关光固化树脂修复前牙大部缺损治疗后失败的原因报道较少。本文通过对118颗前牙大部缺损应用光固化树脂修复治疗后失败的原因进行分析，并提出防止修复失败的方法。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：选择118颗前牙大部缺损病例，其中中切牙52颗，侧切牙43颗，尖牙23颗，年龄11～38岁。将前牙缺损大小分为4类，I类：牙冠缺损不超过牙冠1/4；II类：牙冠缺损不超过牙冠2/4；III类：牙冠缺损不超过牙冠3/4；IV类：牙冠缺损不超过牙冠4/4。
　　1.2 修复方法：采用国内普遍应用的光固化树脂材料，粘结的同时附加固位形，牙本质及根钉，弹性支架等。各分类数量及修复方法见表1。
　　2 结果
　　 118例患者经2年复查，其中23颗补料脱落或松动，修复失败，占19.5%（见表2）。
　　3 讨论
　　 本文对118例光固化树脂修复前牙大部缺损的病例进行了两年的临床观察，其中有23例修复失败占总数的19.5%，最常见的原因为酸蚀时间过短，所以在临床操作过程中应严格遵守技术操作要求，用酸蚀剂处理牙面30s后应充分冲洗牙面防止酸蚀剂存留。保持牙面干燥，牙面干燥应贯穿整个过程中，酸蚀前应保持牙面干燥，否则将导致酸蚀剂稀释，降低浓度，使其效能减弱。清洗后的酸蚀牙面保持干燥是粘结成功的重要因素，特别是防止患者本人因呼气所造成的牙面结露，要求操作迅速，尽可能张大口，而防止呼气结露于牙面上[1-2]。要尽量去除龋坏部分防止继发龋，要避免正常牙面的酸蚀，如果酸蚀应去除干净，在涂布粘结剂时应尽量涂均匀，笔者是应用干燥气枪涂布，认为更能达到均匀、薄层的目的。笔者认为涂层厚，热膨胀系数大，反而影响粘结性能。增加必要的固位形，附加钉固位及根管固位，在有些切角缺损和大部缺损时可以适当的制作固位形，制作倒凹或鹫尾，以增加其固位力，可大大增加修复的成功率。在前牙大部缺损时可以选用牙本质钉，但要避免损伤牙髓，应调整钉的位置，应不影响咬合及美观。笔者曾选择0.8mm钢丝做为弹性支架，将制作合适的支架弹入钉道内，使其在没粘结前即固位于牙缺损面上，使用外力亦无法脱落，10年前用此法进行前牙大部缺损修复，至今尚无1例脱落。对IV类缺损者笔者用根钉加附助牙本质钉固位光固化树脂修复，仅1例因继发根尖周炎失败，其余均获成功。光固化树脂修复前牙大部缺损是一种有效的方法，方法简便，一次完成，容易操作，美观逼真，但如操作不当也能导致失败。
　　
　　[参考文献]
　　[1]杨 恒.可见光固化复合树脂修复前牙切角大部缺损失败原因临床分析[J].临床口腔医学杂志，1999，15（2）：125.
　　[2]王列荣.光固化复合树质修复前牙失败的原因及其防治[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1999，19(增刊)：157.
　　
　　[收稿日期]2011-12-15 [修回日期]2012-02-09
　　编辑/何志斌