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摘 要：目的 探讨正压呼气训练对慢性阻塞性肺疾病患者急性期肺功能的影響。方法 选取2019年5月～2020年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性期患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各40例。对照组进行常规呼气训练指导，观察组在常规呼气训练基础上，加用正压呼气训练。比较两组肺功能指标、动脉血气分析以及临床疗效。结果 两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于同组治疗前，且PaCO2低于同组治疗前（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于对照组治疗后，且PaCO2低于对照组治疗后（P<0.05）。观察组总有效率，明显高于对照组（P<0.05）。结论 正压呼气训练在慢阻肺急性期患者中的应用效果显著，可有助于改善肺功能和血气分析状况，建议临床应用。
关键词：正压呼气训练;慢性阻塞性肺疾病;肺功能
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0011-03
Abstract： Objective To explore the effect of positive pressure expiration training on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the acute phase. Methods From May 2019 to May 2020， 80 patients with acute chronic obstructive pulmonary disease admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table， with 40 cases in each group. The control group received regular expiratory training guidance， and the observation group added positive pressure expiratory training on the basis of conventional expiratory training. The pulmonary function indexes， arterial blood gas analysis and clinical efficacy were compared between the two groups. Results FEV1， FEV1/FVC， PaO2， SaO2 after treatment in the two groups were all higher than before treatment in the same group， and PaCO2 was lower than before treatment in the same group（P<0.05）; FEV1， FEV1/FVC， PaO2 in the observation group after treatment SaO2 was higher than the control group after treatment， and PaCO2 was lower than the control group after treatment（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was significantly higher than he control group（P<0.05）. Conclusion The application of positive pressure breath training in patients with acute chronic obstructive pulmonary disease has a significant effect. It can help improve lung function and blood gas analysis. It is recommended for clinical application.
Keywords： positive pressure breath training; chronic obstructive pulmonary disease; lung function
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性肺气肿或慢性支气管炎逐渐发展起来的以气流受限为主要特征。严重者可发展为肺心病等，进一步影响患者的生活质量，同时长期就医也会增加患者和社会的经济负担。大多数治疗慢性阻塞性肺疾病的药物不能从根本上治疗该病，只能在一定程度上缓解症状，减少并发症的发生[1]。正压呼气训练是慢性阻塞性肺疾病患者重要的康复措施之一。正压呼气训练是在常规运动的基础上结合正压呼吸运动来调节慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸，使患者掌握呼吸规律，促进自主、协调的肺部运动[2]。基于此，本文选取2019年5月～2020年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性期患者作为研究对象，探讨正压呼气训练对慢性阻塞性肺疾病患者急性期肺功能的影响，以期将其在临床中应用，现报如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2019年5月～2020年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性期患者，随机数表法分为观察组和对照组，各40例，其中观察组男21例，女19例，年龄34～82岁，平均年龄（61.93±3.64）岁。病程1个月～4年，平均（1.90±0.65）年。对照组男22例，女18例，年龄33～82岁，平均年龄（62.57±4.79）岁。病程1个月～5年，平均（2.14±0.87）年。两组的一般资料无显著性差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经X线、CT、血气分析、痰培养等检验，确诊为慢性阻塞性肺疾病;②肺功能等级为GOLD3或GOLD4;③治疗前，与医院签署知情同意书。
排除标准：①合并肺结核、心脑血管疾病以及其他影响COPD治疗和评估的疾病;②需要机械通气治疗患者;③依从性较差患者。
1.3 研究方法
两组均采用常规治疗干预，包括吸氧、祛痰、抗感染、营养支持等，必要时均给予低流量吸氧。
对照组进行常规呼气训练，包括缩唇呼气训练、腹式呼气训练、吹气球呼氣训练等，同时或者交替进行，1次/d，30 min/次，每周练习5 d。
观察组在对照组呼气训练基础上加用正压呼气训练，所用装置正压呼气训练仪器为Acapella Choice（四川天乐康科技有限公司）。步骤包括：①将阻力设为最低，适应后设为三档;②吸气量应大于潮气量;③紧闭双唇;④屏气2～3 s;⑤持续呼气3～4 s。从①到⑤即完成1次正压呼吸，每组完成后取下呼吸训练装置。10～20次/组，每隔2 h进行1组，每天进行3组。
两组患者均在医护人员指导下进行，均持续训练6个月。
1.4 观察指标
1.4.1 临床效果
呼气训练结束后，观察两组患者的临床效果，包括：（1）显效：咳嗽、喘息症状及肺部喘息声消失，患者日常生活不受影响。（2）有效：咳嗽、喘息症状及肺部喘息声有所减轻，但未完全消除，对患者日常生活有轻微影响。（3）无效：咳嗽、喘息及肺部喘息声无缓解甚至加重，影响患者日常生活。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 肺功能指标
呼气训练结束后，比较两组肺功能指标，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。
1.4.3 动脉血气结果
呼气训练结束后，观察两组患者的动脉血气结果，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。
1.5 统计学方法
用SPSS19.0分析数据，计量资料用（x±s）表示并行t检验，以[n（%）]表示计数资料并行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能和动脉血气
两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于同组治疗前，且PaCO2低于同组治疗前（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于对照组治疗后，且PaCO2低于对照组治疗后（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
观察组总有效率为95.0%，明显高于对照组72.5%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺病的发病率在全球范围内呈上升趋势，是人类第三大死因。由于生理功能的逐渐衰退，中老年人更容易发生呼吸道感染、呼吸衰竭等疾病。因此，慢性阻塞性肺疾病病情较重，患者肺功能、呼吸机功能障碍、肺顺应性、通气量呈进行性下降，主要表现为PEF、FEV1、FEV1/FVC等指标的下降[3]。另外，慢性阻塞性肺疾病病程长，易发生急性发作，严重影响患者的心理状态和生活质量[4]。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者进行合理的呼吸训练干预显得尤为重要。呼吸训练的意义在于帮助患者改善肺功能，促进排痰顺畅，在COPD急性期排痰的过程中，目前用的是化痰祛痰的药物，这些可以通过口服、静脉、雾化吸入给药等方式给药，祛痰药还会引起恶心呕吐、过敏等副作用[5]。目前提倡的物理祛痰方法有辅助拍背、辅助气管压迫诱导咳嗽等，但这些方法的祛痰效果不确切。而正压呼气训练是通过气流的振动使黏稠的分泌物变得疏松，并通过正压使气道扩张，通过呼吸道黏液纤毛的摆动将疏松的分泌物从气道底部推到顶部，更有利于排出咳嗽的分泌物[6，7]。
正压呼气训练是通过呼气正压装置进行的一种呼吸训练。它的作用是：一方面，当在呼气过程中遇到阻力时，肺部产生正压，从而打开气道;另一方面，呼气迫使肺部分泌物离开肺泡表面，推动分泌物向上进入气管，最后咳嗽出来。从低负荷开始训练，期间指导人员对患者进行教育和指导，使患者尽快掌握训练要领。本研究结果显示，治疗后两组肺功能和动脉血气分析与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）;经过正压呼气训练，观察组肺功能和动脉血气情况明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者的总有效率，明显高于对照组患者（P<0.05）。提示正压呼气训练不仅对慢性阻塞性肺疾病急性期患者的肺功能有改善作用，同时对患者血气分析产生积极的影响。本研究所采用的正压呼气训练是在常规指导的基础上进行的干预。首先要根据患者的实际情况进行健康教育，使患者了解正压呼气训练的目的和方法。通过对患者耐心讲解和认真演示正压呼气训练方法，有助于患者快速掌握正确的呼气正压训练方法，提高训练效率和效果。
综上所述，对于慢阻肺急性期患者，在常规指导的基础上联合正压呼气训练指导及干预，可进一步改善患者肺功能和血气分析，值得临床应用。
参考文献
[1]陈汝专，莫素莹，谭高小，等.呼吸运动锻炼的健康宣教对慢性阻塞性肺病患者后期康复的指导探讨[J].临床检验杂志，2019，8（3）：159-160.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[3]文雪峰，邹芝，叶现红.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中呼吸训练联合营养支持的临床应用价值[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：121-122.
[4]青壹莲，张婷，赵春娇，等.甩手运动配合缩唇腹式呼吸锻炼对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].内科，2015，10（6）：784-786.
[5]张海锋，张学鹏，杜幼芹.呼吸指数、氧合指数动态监测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：144-145.
[6]谷瑞丽.对老年慢阻肺患者实施心肺康复训练的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（23）：71-72.
[7]赵双霞.无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸肌疲劳临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：22-23.
关键词：正压呼气训练;慢性阻塞性肺疾病;肺功能
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0011-03
Abstract： Objective To explore the effect of positive pressure expiration training on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the acute phase. Methods From May 2019 to May 2020， 80 patients with acute chronic obstructive pulmonary disease admitted to Zaozhuang Cancer Hospital in Shandong Province were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table， with 40 cases in each group. The control group received regular expiratory training guidance， and the observation group added positive pressure expiratory training on the basis of conventional expiratory training. The pulmonary function indexes， arterial blood gas analysis and clinical efficacy were compared between the two groups. Results FEV1， FEV1/FVC， PaO2， SaO2 after treatment in the two groups were all higher than before treatment in the same group， and PaCO2 was lower than before treatment in the same group（P<0.05）; FEV1， FEV1/FVC， PaO2 in the observation group after treatment SaO2 was higher than the control group after treatment， and PaCO2 was lower than the control group after treatment（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was significantly higher than he control group（P<0.05）. Conclusion The application of positive pressure breath training in patients with acute chronic obstructive pulmonary disease has a significant effect. It can help improve lung function and blood gas analysis. It is recommended for clinical application.
Keywords： positive pressure breath training; chronic obstructive pulmonary disease; lung function
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性肺气肿或慢性支气管炎逐渐发展起来的以气流受限为主要特征。严重者可发展为肺心病等，进一步影响患者的生活质量，同时长期就医也会增加患者和社会的经济负担。大多数治疗慢性阻塞性肺疾病的药物不能从根本上治疗该病，只能在一定程度上缓解症状，减少并发症的发生[1]。正压呼气训练是慢性阻塞性肺疾病患者重要的康复措施之一。正压呼气训练是在常规运动的基础上结合正压呼吸运动来调节慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸，使患者掌握呼吸规律，促进自主、协调的肺部运动[2]。基于此，本文选取2019年5月～2020年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性期患者作为研究对象，探讨正压呼气训练对慢性阻塞性肺疾病患者急性期肺功能的影响，以期将其在临床中应用，现报如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2019年5月～2020年5月山东省枣庄市肿瘤医院收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性期患者，随机数表法分为观察组和对照组，各40例，其中观察组男21例，女19例，年龄34～82岁，平均年龄（61.93±3.64）岁。病程1个月～4年，平均（1.90±0.65）年。对照组男22例，女18例，年龄33～82岁，平均年龄（62.57±4.79）岁。病程1个月～5年，平均（2.14±0.87）年。两组的一般资料无显著性差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经X线、CT、血气分析、痰培养等检验，确诊为慢性阻塞性肺疾病;②肺功能等级为GOLD3或GOLD4;③治疗前，与医院签署知情同意书。
排除标准：①合并肺结核、心脑血管疾病以及其他影响COPD治疗和评估的疾病;②需要机械通气治疗患者;③依从性较差患者。
1.3 研究方法
两组均采用常规治疗干预，包括吸氧、祛痰、抗感染、营养支持等，必要时均给予低流量吸氧。
对照组进行常规呼气训练，包括缩唇呼气训练、腹式呼气训练、吹气球呼氣训练等，同时或者交替进行，1次/d，30 min/次，每周练习5 d。
观察组在对照组呼气训练基础上加用正压呼气训练，所用装置正压呼气训练仪器为Acapella Choice（四川天乐康科技有限公司）。步骤包括：①将阻力设为最低，适应后设为三档;②吸气量应大于潮气量;③紧闭双唇;④屏气2～3 s;⑤持续呼气3～4 s。从①到⑤即完成1次正压呼吸，每组完成后取下呼吸训练装置。10～20次/组，每隔2 h进行1组，每天进行3组。
两组患者均在医护人员指导下进行，均持续训练6个月。
1.4 观察指标
1.4.1 临床效果
呼气训练结束后，观察两组患者的临床效果，包括：（1）显效：咳嗽、喘息症状及肺部喘息声消失，患者日常生活不受影响。（2）有效：咳嗽、喘息症状及肺部喘息声有所减轻，但未完全消除，对患者日常生活有轻微影响。（3）无效：咳嗽、喘息及肺部喘息声无缓解甚至加重，影响患者日常生活。总有效率=显效率+有效率。
1.4.2 肺功能指标
呼气训练结束后，比较两组肺功能指标，包括第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。
1.4.3 动脉血气结果
呼气训练结束后，观察两组患者的动脉血气结果，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。
1.5 统计学方法
用SPSS19.0分析数据，计量资料用（x±s）表示并行t检验，以[n（%）]表示计数资料并行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能和动脉血气
两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于同组治疗前，且PaCO2低于同组治疗前（P<0.05）;观察组治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SaO2均高于对照组治疗后，且PaCO2低于对照组治疗后（P<0.05）。见表1。
2.2 临床疗效
观察组总有效率为95.0%，明显高于对照组72.5%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺病的发病率在全球范围内呈上升趋势，是人类第三大死因。由于生理功能的逐渐衰退，中老年人更容易发生呼吸道感染、呼吸衰竭等疾病。因此，慢性阻塞性肺疾病病情较重，患者肺功能、呼吸机功能障碍、肺顺应性、通气量呈进行性下降，主要表现为PEF、FEV1、FEV1/FVC等指标的下降[3]。另外，慢性阻塞性肺疾病病程长，易发生急性发作，严重影响患者的心理状态和生活质量[4]。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者进行合理的呼吸训练干预显得尤为重要。呼吸训练的意义在于帮助患者改善肺功能，促进排痰顺畅，在COPD急性期排痰的过程中，目前用的是化痰祛痰的药物，这些可以通过口服、静脉、雾化吸入给药等方式给药，祛痰药还会引起恶心呕吐、过敏等副作用[5]。目前提倡的物理祛痰方法有辅助拍背、辅助气管压迫诱导咳嗽等，但这些方法的祛痰效果不确切。而正压呼气训练是通过气流的振动使黏稠的分泌物变得疏松，并通过正压使气道扩张，通过呼吸道黏液纤毛的摆动将疏松的分泌物从气道底部推到顶部，更有利于排出咳嗽的分泌物[6，7]。
正压呼气训练是通过呼气正压装置进行的一种呼吸训练。它的作用是：一方面，当在呼气过程中遇到阻力时，肺部产生正压，从而打开气道;另一方面，呼气迫使肺部分泌物离开肺泡表面，推动分泌物向上进入气管，最后咳嗽出来。从低负荷开始训练，期间指导人员对患者进行教育和指导，使患者尽快掌握训练要领。本研究结果显示，治疗后两组肺功能和动脉血气分析与治疗前比较有统计学意义（P<0.05）;经过正压呼气训练，观察组肺功能和动脉血气情况明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者的总有效率，明显高于对照组患者（P<0.05）。提示正压呼气训练不仅对慢性阻塞性肺疾病急性期患者的肺功能有改善作用，同时对患者血气分析产生积极的影响。本研究所采用的正压呼气训练是在常规指导的基础上进行的干预。首先要根据患者的实际情况进行健康教育，使患者了解正压呼气训练的目的和方法。通过对患者耐心讲解和认真演示正压呼气训练方法，有助于患者快速掌握正确的呼气正压训练方法，提高训练效率和效果。
综上所述，对于慢阻肺急性期患者，在常规指导的基础上联合正压呼气训练指导及干预，可进一步改善患者肺功能和血气分析，值得临床应用。
参考文献
[1]陈汝专，莫素莹，谭高小，等.呼吸运动锻炼的健康宣教对慢性阻塞性肺病患者后期康复的指导探讨[J].临床检验杂志，2019，8（3）：159-160.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
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[6]谷瑞丽.对老年慢阻肺患者实施心肺康复训练的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（23）：71-72.
[7]赵双霞.无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸肌疲劳临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（31）：22-23.