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摘 要：目的 观察中药序贯疗法治疗盆腔炎性疾病的临床效果及对（PID）盆腔炎性疾病患者免疫功能的影响。方法 选择2018年1月～2019年8月就诊于重庆市合川区中医院门诊的盆腔炎性疾病（PID）患者80例，将患者通过随机数表法进行分组，分成对照组和观察组，对照组患者通过西医治疗（头孢呋辛钠、0.9%氯化钠溶液混合滴注;静脉滴注甲硝唑），观察组患者通过中医治疗，即症状发作期以大柴胡汤合猪苓散加减口服联合肛肠点滴治疗，症状缓解后服用补肾祛瘀方加减7剂，并于之后每次经净后服用7剂，连续服用3个月经周期。观察治疗前后临床评分、C反应蛋白、细胞免疫学检查。结果 观察组治疗有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的临床评分、CRP低于对照组，CD4高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医序贯疗法治疗PID疗效显著，可提高PID患者免疫功能。
关键词：中医序贯疗法;盆腔炎性疾病后遗症;C反应蛋白;免疫功能
中图分类号：R711.33 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0016-03
盆腔炎性疾病指的是女性上生殖道以及其周围组织发生的炎症反应，是妇科常见病，长期反复发作的盆腔炎能够引发较多的临床后遗症，且病情均比要严重，一般可分为近期与远期后遗症两种。近期后遗症主要有以下几种，分别为输卵管卵巢脓肿（tuboovarian abscess，TOA）、肝周围炎（ritz，hugh.curtissyndrome）以及罕見的死亡;远期后遗症的发生率在25%左右，主要包括不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）及PID的反复发作[1]。本研究采用中医序贯疗法治疗PID，观察其治疗前后症状评分、C反应蛋白、免疫功能变化，以为中医序贯疗法治疗PID提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2018年1月～2019年8月就诊于重庆市合川区中医院门诊的80例盆腔炎性疾病患者。将患者通过随机数表法进行分组，分成对照组和观察组，每组40例。对照组患者通过西医治疗，年龄范围在23～51岁之间，平均年龄为（33.65±10.59）岁;病程范围为3～12个月，平均病程为（6.60±1.62）个月。观察组患者通过中医治疗，年龄范围在20～53岁之间，平均年龄为（34.09±11.16）岁;病程范围为4～18个月，平均病程为（8.92±2.61）个月。两组患者的一般资料，均没有统计学意义（P>0.05）。参与研究的患者均已签署同意书;本研究得到医学伦理委员会的批准。
西医诊断标准：利用2015年美国的疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南-盆腔炎的诊断和治疗指南[2]：最低诊断标准：主要是对性活跃的女性或者患有其他性传播疾病（STD）的危险患者，如发生子宫触痛;或附件触痛;或子宫颈举痛，应开始PID经验治疗。
中医诊断标准：参照中国中医药出版社《中医妇科学》慢性盆腔炎的相关诊断标准[2]。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合诊断标准。
排除标准：出现严重的心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能异常患者;精神异常患者;对药物出现过敏或者存在过敏史的患者;妊娠期患者。
1.3 方法
对照组治疗方法：将1.0 g的头孢呋辛钠（生产企业：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H20040251）和100 mL生理盐水（生产企业：北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）相混合，通过静脉滴注，滴注2次/d。然后每天静脉滴注1次0.5%的甲硝唑250 mL（生产企业：天津市天骄制药有限公司，H42020376），持续治疗10 d。
观察组治疗方法：症状发作期以大柴胡汤合猪苓散加减（柴胡10 g、黄芩10 g、党参15 g、白芍20 g、枳壳10 g、茯苓15 g、猪苓15 g、泽泻15 g，滑石20 g、延胡索15 g、川楝子10 g、甘草6 g，湿热并重者加黄柏10g、苍术10 g，热重者加生地黄15 g、连翘10 g、蒲公英10 g、红藤15 g、败酱草10 g清热解毒、湿重者加薏仁10 g、黄柏15 g、白鲜皮15 g，瘀重者加丹参10 g、桃仁15 g、川芎10 g等，水煎，取汁150 mL，1剂/d，分早晚服用。症状缓解后服用补肾祛瘀方（黄芪30 g、熟地黄15 g、山药15 g、山茱萸15 g、白术15 g、鸡内金10 g、丹参15 g、茜草5～10 g、海螵蛸20 g、川芎6 g、香附10 g）7剂，加减同前，并于之后每次经净后服用7剂，连续服用3个月经周期，半年后随访复发率。
1.4 观察指标及评价标准
比较两组患者的有效率;疼痛评分;C反应蛋白水平;CD4水平。①疼痛评分（NRS评分）：评分区间为0～10分，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10度为重度疼痛;0分表示无痛，1分表示平卧不痛，翻身时咳嗽，会发生疼痛，2分表示咳嗽疼痛，深呼吸不痛，3分表示平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛，4分表示平卧产生间歇疼痛，5分表示平卧持续性疼痛，6分表示平卧时会出现比较严重疼痛，7分表示疼痛较重，无法入睡，8分表示疼痛难忍，9分表示剧烈疼痛，10分表示疼痛生不如死。每个患者勾选一项。②总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。痊愈：疾病情况完全消失、通过妇科检查后，发现附件区没有出现包块及压痛情况，B超显示患者的子宫、附件均正常。显效：症状大部分消失，通过妇科检查后，患者的子宫附件区不会产生压痛情况或者附件包块的体积明显缩小，通过B超显示，包块减小1 cm 以上。有效：症状部分减轻、通过妇科检查发现患者的附件的增厚情况会出现一定的减轻现象或压痛情况给会明显减轻，通过B超提示，包块稍缩小。无效：患者的疾病情况没有发生任何改变，子宫附件区包块体积以及压痛情况没有发生任何变化情况。 1.5 统计学处理
本次研究，作者通过统计学软件为SPSS19.0分析数据，使用（x±s）来表示计量资料，使用t检验，使用[n（%）]来表示计数资料，利用χ2检验计数资料，当P<0.05时，则表示差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率情况对比
观察组治疗有效率高于对照组患者（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的疼痛评分、CRP、CD4情况对比
观察组患者的疼痛评分、CRP低于对照组患者，CD4高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
盆腔炎性疾病是一种炎症性反应，由于女性上生殖道发生感染，使其内生殖器官及周围组织出现炎症性改变，该病的发病速度慢、病程持续时间比较长，病情容易反复发作。通过西药对患者进行治疗，一般会使用抗炎杀菌方法，由于该病会反复发作，因此西药治疗的局限性较大[3]。根据我们临床观察及相关资料显示，盆腔炎性疾病多为虚实夹杂症，发作期多“湿”、多“郁”，以标实为主。大柴胡汤本为小柴胡汤与四逆散之合方，小柴胡汤是著名的和解方，有调畅三阳经的功效，而四逆散升降出入兼具，可梳理三阴经气机，大柴胡汤兼具小柴胡汤及四逆散之功，可条畅六经气机，猪苓汤本为阴虚水停，水热互结于下焦所设，与大柴胡汤合用，既能调畅气机，又能清利湿邪[4]。
对于盆腔炎性疾病的治愈难度较大，需要长时间的治疗，且用药多有苦寒攻伐，若内外合治，通过综合方法进行治疗，用药比较繁琐，如果用药之后，患者的临床症状逐渐消失，大多数患者就不愿意再坚持用药，从而使该病得不到根治[5]。
本病因反复发作，迁延不愈，或因治疗期间过用抗生素及清热苦寒药物，祛邪伤正，日久及肾，导致肾的阴阳失调，终至肾虚血瘀。经净时处于血室空虚，阴阳俱虚之时，故在此时开始服用补肾祛瘀方，方中黄芪、白术后天脾气，以后天促先天，同时配伍熟地黄、山茱萸、山药以填补肾精，共奏补益肾气，促进阴长的功效，配丹参、川芎、香附理气活血，茜草、海螵蛸凉血化瘀消 ，鸡内金消食和胃，活血消 ，全方标本兼顾，扶正驱邪，以解除病理因素、提高免疫力。应用中药序贯疗法，体现了盆腔炎性疾病缓解后的管理，缓解症状后控制复发率仍是我们治疗PID的关键。
参考文献
[1]武宏艳.序贯三联综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（18）：98-99.
[2]李群英，戈娇.西医结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床体会[J].湖北中医杂志，2015，37（12）：34-35.
[3]张巧玲.中西医结合和西医治疗慢性盆腔炎疗效对比观察[J].中国医学工程，2015，23（6）：178-179.
[4]杨昌梅.探析对盆腔炎性疾病患者應用阿奇霉素序贯疗法的效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，18（35）：117-117.
[5]刘纯.中西医结合序贯疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（9）：1039-1040.
关键词：中医序贯疗法;盆腔炎性疾病后遗症;C反应蛋白;免疫功能
中图分类号：R711.33 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0016-03
盆腔炎性疾病指的是女性上生殖道以及其周围组织发生的炎症反应，是妇科常见病，长期反复发作的盆腔炎能够引发较多的临床后遗症，且病情均比要严重，一般可分为近期与远期后遗症两种。近期后遗症主要有以下几种，分别为输卵管卵巢脓肿（tuboovarian abscess，TOA）、肝周围炎（ritz，hugh.curtissyndrome）以及罕見的死亡;远期后遗症的发生率在25%左右，主要包括不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）及PID的反复发作[1]。本研究采用中医序贯疗法治疗PID，观察其治疗前后症状评分、C反应蛋白、免疫功能变化，以为中医序贯疗法治疗PID提供一定的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2018年1月～2019年8月就诊于重庆市合川区中医院门诊的80例盆腔炎性疾病患者。将患者通过随机数表法进行分组，分成对照组和观察组，每组40例。对照组患者通过西医治疗，年龄范围在23～51岁之间，平均年龄为（33.65±10.59）岁;病程范围为3～12个月，平均病程为（6.60±1.62）个月。观察组患者通过中医治疗，年龄范围在20～53岁之间，平均年龄为（34.09±11.16）岁;病程范围为4～18个月，平均病程为（8.92±2.61）个月。两组患者的一般资料，均没有统计学意义（P>0.05）。参与研究的患者均已签署同意书;本研究得到医学伦理委员会的批准。
西医诊断标准：利用2015年美国的疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南-盆腔炎的诊断和治疗指南[2]：最低诊断标准：主要是对性活跃的女性或者患有其他性传播疾病（STD）的危险患者，如发生子宫触痛;或附件触痛;或子宫颈举痛，应开始PID经验治疗。
中医诊断标准：参照中国中医药出版社《中医妇科学》慢性盆腔炎的相关诊断标准[2]。
1.2 纳排标准
纳入标准：符合诊断标准。
排除标准：出现严重的心脏、肝脏、肾脏等重要脏器功能异常患者;精神异常患者;对药物出现过敏或者存在过敏史的患者;妊娠期患者。
1.3 方法
对照组治疗方法：将1.0 g的头孢呋辛钠（生产企业：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H20040251）和100 mL生理盐水（生产企业：北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）相混合，通过静脉滴注，滴注2次/d。然后每天静脉滴注1次0.5%的甲硝唑250 mL（生产企业：天津市天骄制药有限公司，H42020376），持续治疗10 d。
观察组治疗方法：症状发作期以大柴胡汤合猪苓散加减（柴胡10 g、黄芩10 g、党参15 g、白芍20 g、枳壳10 g、茯苓15 g、猪苓15 g、泽泻15 g，滑石20 g、延胡索15 g、川楝子10 g、甘草6 g，湿热并重者加黄柏10g、苍术10 g，热重者加生地黄15 g、连翘10 g、蒲公英10 g、红藤15 g、败酱草10 g清热解毒、湿重者加薏仁10 g、黄柏15 g、白鲜皮15 g，瘀重者加丹参10 g、桃仁15 g、川芎10 g等，水煎，取汁150 mL，1剂/d，分早晚服用。症状缓解后服用补肾祛瘀方（黄芪30 g、熟地黄15 g、山药15 g、山茱萸15 g、白术15 g、鸡内金10 g、丹参15 g、茜草5～10 g、海螵蛸20 g、川芎6 g、香附10 g）7剂，加减同前，并于之后每次经净后服用7剂，连续服用3个月经周期，半年后随访复发率。
1.4 观察指标及评价标准
比较两组患者的有效率;疼痛评分;C反应蛋白水平;CD4水平。①疼痛评分（NRS评分）：评分区间为0～10分，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10度为重度疼痛;0分表示无痛，1分表示平卧不痛，翻身时咳嗽，会发生疼痛，2分表示咳嗽疼痛，深呼吸不痛，3分表示平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛，4分表示平卧产生间歇疼痛，5分表示平卧持续性疼痛，6分表示平卧时会出现比较严重疼痛，7分表示疼痛较重，无法入睡，8分表示疼痛难忍，9分表示剧烈疼痛，10分表示疼痛生不如死。每个患者勾选一项。②总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。痊愈：疾病情况完全消失、通过妇科检查后，发现附件区没有出现包块及压痛情况，B超显示患者的子宫、附件均正常。显效：症状大部分消失，通过妇科检查后，患者的子宫附件区不会产生压痛情况或者附件包块的体积明显缩小，通过B超显示，包块减小1 cm 以上。有效：症状部分减轻、通过妇科检查发现患者的附件的增厚情况会出现一定的减轻现象或压痛情况给会明显减轻，通过B超提示，包块稍缩小。无效：患者的疾病情况没有发生任何改变，子宫附件区包块体积以及压痛情况没有发生任何变化情况。 1.5 统计学处理
本次研究，作者通过统计学软件为SPSS19.0分析数据，使用（x±s）来表示计量资料，使用t检验，使用[n（%）]来表示计数资料，利用χ2检验计数资料，当P<0.05时，则表示差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率情况对比
观察组治疗有效率高于对照组患者（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的疼痛评分、CRP、CD4情况对比
观察组患者的疼痛评分、CRP低于对照组患者，CD4高于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
盆腔炎性疾病是一种炎症性反应，由于女性上生殖道发生感染，使其内生殖器官及周围组织出现炎症性改变，该病的发病速度慢、病程持续时间比较长，病情容易反复发作。通过西药对患者进行治疗，一般会使用抗炎杀菌方法，由于该病会反复发作，因此西药治疗的局限性较大[3]。根据我们临床观察及相关资料显示，盆腔炎性疾病多为虚实夹杂症，发作期多“湿”、多“郁”，以标实为主。大柴胡汤本为小柴胡汤与四逆散之合方，小柴胡汤是著名的和解方，有调畅三阳经的功效，而四逆散升降出入兼具，可梳理三阴经气机，大柴胡汤兼具小柴胡汤及四逆散之功，可条畅六经气机，猪苓汤本为阴虚水停，水热互结于下焦所设，与大柴胡汤合用，既能调畅气机，又能清利湿邪[4]。
对于盆腔炎性疾病的治愈难度较大，需要长时间的治疗，且用药多有苦寒攻伐，若内外合治，通过综合方法进行治疗，用药比较繁琐，如果用药之后，患者的临床症状逐渐消失，大多数患者就不愿意再坚持用药，从而使该病得不到根治[5]。
本病因反复发作，迁延不愈，或因治疗期间过用抗生素及清热苦寒药物，祛邪伤正，日久及肾，导致肾的阴阳失调，终至肾虚血瘀。经净时处于血室空虚，阴阳俱虚之时，故在此时开始服用补肾祛瘀方，方中黄芪、白术后天脾气，以后天促先天，同时配伍熟地黄、山茱萸、山药以填补肾精，共奏补益肾气，促进阴长的功效，配丹参、川芎、香附理气活血，茜草、海螵蛸凉血化瘀消 ，鸡内金消食和胃，活血消 ，全方标本兼顾，扶正驱邪，以解除病理因素、提高免疫力。应用中药序贯疗法，体现了盆腔炎性疾病缓解后的管理，缓解症状后控制复发率仍是我们治疗PID的关键。
参考文献
[1]武宏艳.序贯三联综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（18）：98-99.
[2]李群英，戈娇.西医结合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床体会[J].湖北中医杂志，2015，37（12）：34-35.
[3]张巧玲.中西医结合和西医治疗慢性盆腔炎疗效对比观察[J].中国医学工程，2015，23（6）：178-179.
[4]杨昌梅.探析对盆腔炎性疾病患者應用阿奇霉素序贯疗法的效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，18（35）：117-117.
[5]刘纯.中西医结合序贯疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（9）：1039-1040.