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摘要：目的：探讨小儿输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石取石术的护理方法及护理效果。方法：对患儿及家长做好心理护理、术前护理，严密的术中配合，密切的术后观察及护理，做好出院宣教。结果：本组患者一次性碎石成功率达98%，所有患者病情恢复良好。无输尿管穿孔、高热等严重并发症发生。平均住院（7.21±0.74）d。结论：经输尿管镜钬激光碎石取石术治疗的小儿输尿管结石患儿经过良好的围手术期护理，可以提高治疗效果。
关键词：小儿；输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；护理
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0470-01
输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的较好的手术方法。但由于小儿身体尚未发育成熟，机体耐受力差，手术容易出现并发症，不仅给手术带来困难，也给护理提出了更高的要求。我院从2012年2月～2014年2月对21例输尿管结石患儿经输尿管镜钬激光碎石术治疗，并给予良好护理，效果满意。
1.资料与方法
1.1资料 选择我院2012年2月-2014年2月经输尿管镜钬激光碎石术的21例输尿管结石合并肾积水患儿。患儿均经B超、CT或KUB+IVP确诊，其中男16例，女5例，年龄1.5-14岁，80%的患儿有三聚氰胺污染奶粉喂养史及饮用生水史，其中双侧输尿管上段结石并重度肾积水3例，单侧输尿管结石并中度肾积水8例、轻度肾积水10例，合并尿路感染3例，伴有血尿2例。
1.2手术治疗 采用earl stoze F8输尿管硬镜，美国LUMENIS公司的10-15W钬激光碎石机。气管内插管全麻生效后，患儿取膀胱截石位，术野常规消毒铺敷，输尿管镜进人膀胱，看清患侧输尿管开口，超滑导丝引导输尿管镜进人输尿管窥清结石，经输尿管镜置入钬激光导丝，直抵结石，设置好适当功率，将结石粉碎为直径≤2mm，用异物钳取出，碎末随冲洗液排出或术后随尿液排出。探查无结石后置双J管，退镜。根据年龄及病情留置6～10号气囊导尿管。
1.3结果 本组患者一次性碎石成功率达98%，术后一月复查肾积水明显减轻或消退。术后小部分病人有程度不等的血尿，经精心护理，所有患者病情恢复良好。无输尿管穿孔、高热等严重并发症发生。术后均无明显的护理并发症，平均住院（7.21±0.74）d。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患儿年龄小，家长缺乏对疾病及手术方法的认识，多有紧张焦虑情绪。护理人员应主动与患儿家长进行交流沟通，耐心向其介绍相关疾病情况、手术方法、手术过程、注意事项、可能的并发症，对患儿及家长进行心理疏导，消除患儿家长的焦虑情绪，使患儿及家长能积极主动地配合治疗。
2.1.2术前准备 帮助患儿完善各种常规检查，行KUB+IVP确定结石的部位、大小、肾脏积水情况。合并感染的患儿遵医嘱用抗生素控制感染。术前一日备皮，术前晚、术展会阴擦洗，术前6-8h禁食，4-6b禁饮。术前30分遵医嘱用抗生素。
2.2术后护理
2.2.1按儿外科全麻术后常规护理，密切观察生命体征的变化，心电监护24h并做好护理记录。专人24h陪护，使用床栏防止患儿坠床；因患儿呼吸道狭窄，气管插管麻醉后易出现呼吸道阻塞，容易出现缺氧和二氧化碳潴留。术后予吸氧1.5～2升份，保持呼吸道通畅。6h麻醉清醒后给予半流质饮食，逐渐过度到普食，予患儿多饮水，多排尿，有利于残存结石的排出，减少尿路感染的机会；术后24h后生命体征平稳后鼓励患者下床活动。遵医嘱予抗感染、止血、补液、对症治疗。
2.2.2导尿管的护理 妥善固定，做好标识并保持通畅，防止牵拉、受压、折叠、阻塞。及时更换引流袋。做好会阴护理。导尿管一般留置3～4d拔出，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管被血凝块、碎石阻塞，可用20～50ml注射器抽取无菌生理盐水加注射用糜蛋白酶加压冲洗导尿管，冬天需略加温至35-37%。保持冲入出量平衡，注意无菌操作原则。观察尿液的颜色、量及性质。术后可出现肉眼血尿，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。指导病人排尿于透明容器中，放置一会后用过滤网过滤，以观察结石碎末的排出情况。
2.2.3双J管的护理，双J管起到引流、支撑、有助于结石排出、预防输尿管狭窄的作用。一般留置2-4周。防止膀胱内尿液反流到肾内引起感染。患儿如有咳嗽，应尽早处理，保持大便通畅，避免患儿用力咳嗽、排便使腹压升高引起双J管移位。让患者站立排尿不要憋尿，若患者突然出现鲜红尿液或排尿时肾区胀痛及下腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。
2.2.4并发症的护理
2.2.4.1术后出血 术后出血是碎石术后最常见的并发症，护理人员应密切观察引流液的颜色、性质，注意有无出血的发生，操作时动作要轻柔。本组21例中有2例患儿有轻微血尿，均在3d之内消失。均向家长耐心解释血尿的原因，并密切观察，如血尿现象加重，应通知医生及时处理。
2.2.4.2发热 由于输尿管插管、冲洗时间长加之尿路已存在的感染，常造成发热。术后应及时更换引流袋并用碘伏进行会阴护理。本组3例合并尿路感染的患儿均有中度发热，进行尿培养，选择合理的抗生素及物理降温，均在3d后体温恢复正常。
2.2.5出院宣教 若患儿带双J管出院，应告知家长可能出现的情况，如尿频、血尿等，嘱家长不要紧张，患兒出院后不要剧烈活动，站立排尿，不要憋尿，以防双J管滑脱，1个月后带患儿返院拔管。予患儿多饮水，多吃蔬菜、水果，少吃含草酸、磷酸的食物，如菠菜豆腐等，不喝生水。保持大便通畅，预防感冒，避免剧烈咳嗽，定期复查，不适随诊。
3.讨论
输尿管镜下碎石取石术具有体表无伤口、损伤小、恢复快、可反复进行等优点。等特点而被广泛应用。术前的心理护理可帮助患儿及家长消除恐惧、焦虑心理，有利于配合治疗、护理。术前充分做好准备，有利于减少并发症的发生。术中、术后要密切观察生命体征的变化，做好管道护理，预防并发症。告知家长住院后的注意事项，定期复查，减少复发。
总之，小儿输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石取石术予患儿良好的围手术期护理，可以提高治疗效果。预防结石复发。
关键词：小儿；输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；护理
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0470-01
输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的较好的手术方法。但由于小儿身体尚未发育成熟，机体耐受力差，手术容易出现并发症，不仅给手术带来困难，也给护理提出了更高的要求。我院从2012年2月～2014年2月对21例输尿管结石患儿经输尿管镜钬激光碎石术治疗，并给予良好护理，效果满意。
1.资料与方法
1.1资料 选择我院2012年2月-2014年2月经输尿管镜钬激光碎石术的21例输尿管结石合并肾积水患儿。患儿均经B超、CT或KUB+IVP确诊，其中男16例，女5例，年龄1.5-14岁，80%的患儿有三聚氰胺污染奶粉喂养史及饮用生水史，其中双侧输尿管上段结石并重度肾积水3例，单侧输尿管结石并中度肾积水8例、轻度肾积水10例，合并尿路感染3例，伴有血尿2例。
1.2手术治疗 采用earl stoze F8输尿管硬镜，美国LUMENIS公司的10-15W钬激光碎石机。气管内插管全麻生效后，患儿取膀胱截石位，术野常规消毒铺敷，输尿管镜进人膀胱，看清患侧输尿管开口，超滑导丝引导输尿管镜进人输尿管窥清结石，经输尿管镜置入钬激光导丝，直抵结石，设置好适当功率，将结石粉碎为直径≤2mm，用异物钳取出，碎末随冲洗液排出或术后随尿液排出。探查无结石后置双J管，退镜。根据年龄及病情留置6～10号气囊导尿管。
1.3结果 本组患者一次性碎石成功率达98%，术后一月复查肾积水明显减轻或消退。术后小部分病人有程度不等的血尿，经精心护理，所有患者病情恢复良好。无输尿管穿孔、高热等严重并发症发生。术后均无明显的护理并发症，平均住院（7.21±0.74）d。
2.护理方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患儿年龄小，家长缺乏对疾病及手术方法的认识，多有紧张焦虑情绪。护理人员应主动与患儿家长进行交流沟通，耐心向其介绍相关疾病情况、手术方法、手术过程、注意事项、可能的并发症，对患儿及家长进行心理疏导，消除患儿家长的焦虑情绪，使患儿及家长能积极主动地配合治疗。
2.1.2术前准备 帮助患儿完善各种常规检查，行KUB+IVP确定结石的部位、大小、肾脏积水情况。合并感染的患儿遵医嘱用抗生素控制感染。术前一日备皮，术前晚、术展会阴擦洗，术前6-8h禁食，4-6b禁饮。术前30分遵医嘱用抗生素。
2.2术后护理
2.2.1按儿外科全麻术后常规护理，密切观察生命体征的变化，心电监护24h并做好护理记录。专人24h陪护，使用床栏防止患儿坠床；因患儿呼吸道狭窄，气管插管麻醉后易出现呼吸道阻塞，容易出现缺氧和二氧化碳潴留。术后予吸氧1.5～2升份，保持呼吸道通畅。6h麻醉清醒后给予半流质饮食，逐渐过度到普食，予患儿多饮水，多排尿，有利于残存结石的排出，减少尿路感染的机会；术后24h后生命体征平稳后鼓励患者下床活动。遵医嘱予抗感染、止血、补液、对症治疗。
2.2.2导尿管的护理 妥善固定，做好标识并保持通畅，防止牵拉、受压、折叠、阻塞。及时更换引流袋。做好会阴护理。导尿管一般留置3～4d拔出，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管被血凝块、碎石阻塞，可用20～50ml注射器抽取无菌生理盐水加注射用糜蛋白酶加压冲洗导尿管，冬天需略加温至35-37%。保持冲入出量平衡，注意无菌操作原则。观察尿液的颜色、量及性质。术后可出现肉眼血尿，但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。指导病人排尿于透明容器中，放置一会后用过滤网过滤，以观察结石碎末的排出情况。
2.2.3双J管的护理，双J管起到引流、支撑、有助于结石排出、预防输尿管狭窄的作用。一般留置2-4周。防止膀胱内尿液反流到肾内引起感染。患儿如有咳嗽，应尽早处理，保持大便通畅，避免患儿用力咳嗽、排便使腹压升高引起双J管移位。让患者站立排尿不要憋尿，若患者突然出现鲜红尿液或排尿时肾区胀痛及下腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。
2.2.4并发症的护理
2.2.4.1术后出血 术后出血是碎石术后最常见的并发症，护理人员应密切观察引流液的颜色、性质，注意有无出血的发生，操作时动作要轻柔。本组21例中有2例患儿有轻微血尿，均在3d之内消失。均向家长耐心解释血尿的原因，并密切观察，如血尿现象加重，应通知医生及时处理。
2.2.4.2发热 由于输尿管插管、冲洗时间长加之尿路已存在的感染，常造成发热。术后应及时更换引流袋并用碘伏进行会阴护理。本组3例合并尿路感染的患儿均有中度发热，进行尿培养，选择合理的抗生素及物理降温，均在3d后体温恢复正常。
2.2.5出院宣教 若患儿带双J管出院，应告知家长可能出现的情况，如尿频、血尿等，嘱家长不要紧张，患兒出院后不要剧烈活动，站立排尿，不要憋尿，以防双J管滑脱，1个月后带患儿返院拔管。予患儿多饮水，多吃蔬菜、水果，少吃含草酸、磷酸的食物，如菠菜豆腐等，不喝生水。保持大便通畅，预防感冒，避免剧烈咳嗽，定期复查，不适随诊。
3.讨论
输尿管镜下碎石取石术具有体表无伤口、损伤小、恢复快、可反复进行等优点。等特点而被广泛应用。术前的心理护理可帮助患儿及家长消除恐惧、焦虑心理，有利于配合治疗、护理。术前充分做好准备，有利于减少并发症的发生。术中、术后要密切观察生命体征的变化，做好管道护理，预防并发症。告知家长住院后的注意事项，定期复查，减少复发。
总之，小儿输尿管结石经输尿管镜钬激光碎石取石术予患儿良好的围手术期护理，可以提高治疗效果。预防结石复发。