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[摘要]医学影像学在临床的作用越来越重要，如何使学生掌握相关的影像学知识和技能，为今后的临床工作打下扎实的基础，是医学影像学教学所面临的重要问题。我院近几年通过从抓好基础理论的学习与学习能力的培养、详细讲述各种检查方法的应用原则，抓好对各种影像检查方法的合理应用、利用多媒体教学、充分利用PACS，建立教学图片库、注重实践能力的培养等方面对实习生进行影像学教学，取得了较好的教学效果。
[关键词]医学影像学 教学
[中图分类号]R445 [文献标识码]A
近年来，医学影像学获得了突飞猛进的发展，CT、MRI、PET-CT、PACS等新技术的出现更加拓宽了医学影像学的应用领域。目前医学影像学正在向功能化、微观化、数字化、信息化方向发展，新技术、新设备也以惊人的速度涌现。医学影像学在临床的作用也越来越重要，并且由临床诊断科室发展到临床治疗科室，对从业人员也提出了更高的要求。如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时提高读片能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础，是医学影像学教学所面临的一个重要问题。本文是我们在影像学教学中的一些体会，仅供各位同行参考。
一、抓好基础理论的学习与学习能力的培养
现代医学影像学涉及内、外、妇、儿等多门学科，多个专业，知识面广。一个好的影像诊断医师必须具备扎实的解剖、病理生理生化甚至分子生物学基础，同时也要了解和掌握相关临床学科知识与技能。因此抓好基础理论的学习与学习能力的培养显得非常重要。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者。我们在教学中注重以下四个方面的教学：①解剖是基础：各种检查方法都是以人体不同部位和断面成像为基础的，只有熟知大体解剖，才能对影像解剖和病变进行准确的分析。②病理是关键：影像学中密度、回声和信号的异常改变都反映着组织的病理变化。因此掌握病理解剖学和病理生理学对征象分析及疾病诊断至关重要。在影像学教学中，将各种影像征象与病理学有机地联系起来进行分析，有助于学生对所见征象的理解与掌握，并能在一定程度上对疾病做出初步的定性诊断。③影像征象是重点：在进行影像征象教学时，应让学生树立“同病异影”和“异病同影”的辩证影像征象思维观念，避免“看图识字”的形而上学观[1]。④临床是目的：影像诊断的目的是为临床诊断和治疗提供依据，因此，要培养学生养成“正确的影像诊断来自于临床并服务于临床”的观点[2]。一名优秀的影像诊断医师，必须了解有关疾病的临床表现，结合临床才能做出正确诊断。单从影像征象分析，脱离临床有时可致误诊。我们要求实习生应积极参加临床科室内容的学习，通过查阅病历，跟踪影像科检出的住院病例，了解疾病的转归情况及与影像诊断的符合情况，加深对不同疾病的发展规律的认识，以提高影像诊断水平。医学影像学无法脱离临床而独立存在，必须结合多个学科的知识，最终服务于临床诊断和治疗。
二、详细讲述各种检查方法的应用原则，抓好对各种影像检查方法的合理应用
在系统讲解各种疾病影像诊断基础上，应把每种影像检查方法的应用价值与限度作为主要内容之一予以介绍。因为对于同一个部位或同一种疾病，根据检查的目的不同，选择的检查方法也不同。例如：对于颈部外伤的患者，如果为了明确颈髓损伤的情况，MRI是最佳选择；如果为了明确颈椎的损伤程度，则CT检查是最佳的选择。再如：同样是胸部疾病，MRI在肺部疾病的诊断方面不如CT，但对于纵隔疾病及心脏大血管却有相当的优势。目前，在临床实践中，部分医生对各种影像检查的选择存在着盲目滥用的现象，特别是为了追求某种效益，忽视常规手段，追求高精尖，有时又不能达到预期的诊断效果。选择影像检查方法的原则是根据患者的具体情况先易后难，先简后繁，少损伤，快捷经济。各种影像检查方法应是互相印证、互相补充的，而非互相取代、互相排斥。教学中对各种影像技术进行横向比较，让学生了解其优点和局限性，在使用中注意取长补短，使它们相辅相成，最终实现影像检查方法的优化组合。这样学生不仅可以了解和掌握比较影像学的内容，而且对于他们将来在临床工作中合理应用检查方法也极为重要。
三、利用多媒体教学，提高教学效果
现代医学影像学内容多，新知识多，图像多，而教学课时却少了。为了解决这个问题，使用多媒体教学不仅能统筹安排、合理规划教学内容，而且能够使教学达到图文并茂、动静结合、新颖直观的效果。多媒体教学，图文清晰，生动、形象、直观，提高了学生对影像医学的学习兴趣，增强了教学效果；多媒体教学包含信息量大，可以使学生在较短的时间内获取较多信息，提高教学效率；多媒体课件可反复演示，促进学生对理论的理解及各种影像诊断技术要领的掌握，记忆更深刻，也增多了读片机会；多媒体课件便于总结及修改、及时补充新知识及更好的教学图片，充实教学示教内容，不断提高教学水平和质量。
另外，我们结合学生临床学习的重点，利用多媒体举办一些影像诊断的专题讲座，如“脑血管病变的影像诊断”、“急腹症的影像诊断”、“卵巢肿瘤的影像诊断”等，紧密结合临床，让学生了解在解决这些临床实际问题时，医学影像学能起到哪些作用，应如何选择影像检查方法帮助临床诊断，以及不同影像方法在诊断与鉴别诊断中的意义。
四、充分利用PACS
PACS系统，即图像存储和传输系统，是对图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。有了PACS系统，影像科资料无片化存储，图像资料的存储、提取都十分便利，给医疗、教学与科研带来极大好处。以PACS系统为基础，利用现代计算机技术，影像科可以收集整理经手术或病理证实的典型病例影像资料建立教学片储存库，并可随时追加影像资料到图片库中，进一步完善影像教学图片库。利用PACS系统，可建立网络教学平台。通过PACS系统可随时调阅图像和临床资料，方便教师备课，制作多媒体课件，也方便学生阅片和复习。阅片是影像实习教学的重要内容，利用PACS，学生可以进行大量系统的阅片。在系统阅片的基础上，再结合一些典型病例的讨论分析，十分有利于提高读片能力，增强理论联系实际的能力，为今后临床工作打下良好的基础。
五、注重实践能力的培养
医学影像学包括影像技术和影像诊断两方面。技术是诊断的基础，技术水平的高低直接影响到诊断的准确性。在重点培养学生诊断知识的同时，也要让学生了解足够的技术知识。我们影像科一般先安排实习生在诊断组实习，然后再到技术组实习一段时间。在诊断组学习如何书写诊断报告，怎样观察分析病变，使用影像术语描述影像征象特征，如何结合临床病史及有关辅助检查结果进行诊断，掌握常见病多发病的影像诊断；在技术组学习一些影像学检查的基本操作，掌握常规影像学技术。这样，既可提高学习兴趣，又能培养临床工作能力。
总之，现代医学影像学涵盖学科领域广，知识更新速度快，学生学习任务重。我们以培养学生综合素质能力为中心，不断探索和完善教学方法，提高教学水平和质量，为培养出高素质的医学影像人才而努力。
[参考文献]
[1]戚跃勇,易习之,徐维帮.加强影像诊断教学中的影像思维方法的培养[J].现代医学影像学,2000,9(2): 95-96.
[2]戚跃勇,黄春基,邹利光等.医学影像学教学的新变化[J].中华临床医药,2004,5（17）:113-114.
（作者单位：温州医学院附属东阳医院放射科 浙江东阳）
[关键词]医学影像学 教学
[中图分类号]R445 [文献标识码]A
近年来，医学影像学获得了突飞猛进的发展，CT、MRI、PET-CT、PACS等新技术的出现更加拓宽了医学影像学的应用领域。目前医学影像学正在向功能化、微观化、数字化、信息化方向发展，新技术、新设备也以惊人的速度涌现。医学影像学在临床的作用也越来越重要，并且由临床诊断科室发展到临床治疗科室，对从业人员也提出了更高的要求。如何使学生在掌握必要的基础理论、基本知识的同时提高读片能力，为今后更好地胜任临床工作打下扎实的基础，是医学影像学教学所面临的一个重要问题。本文是我们在影像学教学中的一些体会，仅供各位同行参考。
一、抓好基础理论的学习与学习能力的培养
现代医学影像学涉及内、外、妇、儿等多门学科，多个专业，知识面广。一个好的影像诊断医师必须具备扎实的解剖、病理生理生化甚至分子生物学基础，同时也要了解和掌握相关临床学科知识与技能。因此抓好基础理论的学习与学习能力的培养显得非常重要。只有医学基础扎实，自学与终生学习能力较强者，才能最终成为医学影像学科的佼佼者。我们在教学中注重以下四个方面的教学：①解剖是基础：各种检查方法都是以人体不同部位和断面成像为基础的，只有熟知大体解剖，才能对影像解剖和病变进行准确的分析。②病理是关键：影像学中密度、回声和信号的异常改变都反映着组织的病理变化。因此掌握病理解剖学和病理生理学对征象分析及疾病诊断至关重要。在影像学教学中，将各种影像征象与病理学有机地联系起来进行分析，有助于学生对所见征象的理解与掌握，并能在一定程度上对疾病做出初步的定性诊断。③影像征象是重点：在进行影像征象教学时，应让学生树立“同病异影”和“异病同影”的辩证影像征象思维观念，避免“看图识字”的形而上学观[1]。④临床是目的：影像诊断的目的是为临床诊断和治疗提供依据，因此，要培养学生养成“正确的影像诊断来自于临床并服务于临床”的观点[2]。一名优秀的影像诊断医师，必须了解有关疾病的临床表现，结合临床才能做出正确诊断。单从影像征象分析，脱离临床有时可致误诊。我们要求实习生应积极参加临床科室内容的学习，通过查阅病历，跟踪影像科检出的住院病例，了解疾病的转归情况及与影像诊断的符合情况，加深对不同疾病的发展规律的认识，以提高影像诊断水平。医学影像学无法脱离临床而独立存在，必须结合多个学科的知识，最终服务于临床诊断和治疗。
二、详细讲述各种检查方法的应用原则，抓好对各种影像检查方法的合理应用
在系统讲解各种疾病影像诊断基础上，应把每种影像检查方法的应用价值与限度作为主要内容之一予以介绍。因为对于同一个部位或同一种疾病，根据检查的目的不同，选择的检查方法也不同。例如：对于颈部外伤的患者，如果为了明确颈髓损伤的情况，MRI是最佳选择；如果为了明确颈椎的损伤程度，则CT检查是最佳的选择。再如：同样是胸部疾病，MRI在肺部疾病的诊断方面不如CT，但对于纵隔疾病及心脏大血管却有相当的优势。目前，在临床实践中，部分医生对各种影像检查的选择存在着盲目滥用的现象，特别是为了追求某种效益，忽视常规手段，追求高精尖，有时又不能达到预期的诊断效果。选择影像检查方法的原则是根据患者的具体情况先易后难，先简后繁，少损伤，快捷经济。各种影像检查方法应是互相印证、互相补充的，而非互相取代、互相排斥。教学中对各种影像技术进行横向比较，让学生了解其优点和局限性，在使用中注意取长补短，使它们相辅相成，最终实现影像检查方法的优化组合。这样学生不仅可以了解和掌握比较影像学的内容，而且对于他们将来在临床工作中合理应用检查方法也极为重要。
三、利用多媒体教学，提高教学效果
现代医学影像学内容多，新知识多，图像多，而教学课时却少了。为了解决这个问题，使用多媒体教学不仅能统筹安排、合理规划教学内容，而且能够使教学达到图文并茂、动静结合、新颖直观的效果。多媒体教学，图文清晰，生动、形象、直观，提高了学生对影像医学的学习兴趣，增强了教学效果；多媒体教学包含信息量大，可以使学生在较短的时间内获取较多信息，提高教学效率；多媒体课件可反复演示，促进学生对理论的理解及各种影像诊断技术要领的掌握，记忆更深刻，也增多了读片机会；多媒体课件便于总结及修改、及时补充新知识及更好的教学图片，充实教学示教内容，不断提高教学水平和质量。
另外，我们结合学生临床学习的重点，利用多媒体举办一些影像诊断的专题讲座，如“脑血管病变的影像诊断”、“急腹症的影像诊断”、“卵巢肿瘤的影像诊断”等，紧密结合临床，让学生了解在解决这些临床实际问题时，医学影像学能起到哪些作用，应如何选择影像检查方法帮助临床诊断，以及不同影像方法在诊断与鉴别诊断中的意义。
四、充分利用PACS
PACS系统，即图像存储和传输系统，是对图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。有了PACS系统，影像科资料无片化存储，图像资料的存储、提取都十分便利，给医疗、教学与科研带来极大好处。以PACS系统为基础，利用现代计算机技术，影像科可以收集整理经手术或病理证实的典型病例影像资料建立教学片储存库，并可随时追加影像资料到图片库中，进一步完善影像教学图片库。利用PACS系统，可建立网络教学平台。通过PACS系统可随时调阅图像和临床资料，方便教师备课，制作多媒体课件，也方便学生阅片和复习。阅片是影像实习教学的重要内容，利用PACS，学生可以进行大量系统的阅片。在系统阅片的基础上，再结合一些典型病例的讨论分析，十分有利于提高读片能力，增强理论联系实际的能力，为今后临床工作打下良好的基础。
五、注重实践能力的培养
医学影像学包括影像技术和影像诊断两方面。技术是诊断的基础，技术水平的高低直接影响到诊断的准确性。在重点培养学生诊断知识的同时，也要让学生了解足够的技术知识。我们影像科一般先安排实习生在诊断组实习，然后再到技术组实习一段时间。在诊断组学习如何书写诊断报告，怎样观察分析病变，使用影像术语描述影像征象特征，如何结合临床病史及有关辅助检查结果进行诊断，掌握常见病多发病的影像诊断；在技术组学习一些影像学检查的基本操作，掌握常规影像学技术。这样，既可提高学习兴趣，又能培养临床工作能力。
总之，现代医学影像学涵盖学科领域广，知识更新速度快，学生学习任务重。我们以培养学生综合素质能力为中心，不断探索和完善教学方法，提高教学水平和质量，为培养出高素质的医学影像人才而努力。
[参考文献]
[1]戚跃勇,易习之,徐维帮.加强影像诊断教学中的影像思维方法的培养[J].现代医学影像学,2000,9(2): 95-96.
[2]戚跃勇,黄春基,邹利光等.医学影像学教学的新变化[J].中华临床医药,2004,5（17）:113-114.
（作者单位：温州医学院附属东阳医院放射科 浙江东阳）