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[摘要]目的 探讨琥珀酸美托洛尔联合贝那普利对慢性心力衰竭患者的疗效及心功能的影响。方法 选择2013年12月～2015年12月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者100例，全部患者随机分为联合组和对照组，每组50例，两组均予常规治疗及琥珀酸美托洛尔进行治疗，联合组联合贝那普利治疗，比较两组治疗后的临床疗效及LVEF、LVDD治疗前后的变化。结果 联合组总有效率达90.0%，对照组总有效率为76.0%，两组总有效率比较，差异存在显著性（P<0.05）。两组患者治疗后的LVEF与治疗前比较显著升高，差异存在显著性（P<0.05），LVDD较治疗前比较显著减少，差异存在显著性（P<0.05），两组治疗后的LVEF、LVDD组间比较，差异存在显著性（P<0.05），且联合组治疗后的LVEF、LVDD较对照组变化更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔、贝那普利治疗，可以提高临床疗效，改善患者的心功能，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。
[关键词]慢性心力衰竭；琥珀酸美托洛尔；贝那普利；心功能
[中图分类号]R514.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-30-03
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的严重阶段，发病率和死亡率较高。目前临床上对慢性心力衰竭的治疗不仅是改善临床症状，更重要的是防止和延缓心肌重塑的发展。琥珀酸美托洛尔是常用的B受体阻滞剂之一，具有选择性阻断B受体阻滞剂的作用，现在已被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗。贝那普利为常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），是改善CHF的常用药物之一，能显著降低CHF患者的病死率。本研究旨在探讨琥珀酸美托洛尔联合贝那普利对慢性心力衰竭患者的疗效及心功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月～2015年12月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者100例，排除急性心肌梗死、各种感染、肿瘤和自身免疫性疾病及肝、肾功能不全者，以及对贝那普利或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者等。其中男52例，女48例；年龄58～78岁，平均（62.4±6.5）岁；合并基础疾病：冠心病60例，高血压22例、扩张性心肌病10例、其他8例。病程1～12年，平均病程（8.3±1.2）年。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级62例，Ⅳ级18例。全部患者随机分为联合组和对照组，每组50例，两组的性别、年龄、病程等临床资料方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。人选对象随机分组经伦理委员会通过，均签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者均要求卧床休息、限盐饮食、同时予强心利尿及扩血管药物。琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片，阿斯利康制药有限公司，J20100099，规格：47.5mg/片）初始剂量为11.875mg，1次/d，用药后根据患者耐受程度每2周将剂量增加1倍，逐渐达到最大耐受量（190 mg/d）。联合组在对照组常规治疗的基础上加用贝那普利（洛丁新）（北京诺华制药有限公司，H20030514）5～10mg，2次/d。半年为一疗程。
1.3心功能评价
所有患者均于治疗前后均行心脏彩超检查，使用日本ALOKA ssd-4000型彩色超声心动图仪。按美国超声心动图协会推荐方法，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson单平面法计算左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVDD）的变化情况。
1.4疗效评价标准
显效：治疗后患者的心力衰竭症状和体征消失，心功能较治疗前改善2个级别；有效：治疗后患者的心力衰竭症状和体征有改善，心功能较治疗前改善1个级别；无效：治疗后患者的心力衰竭症状体征没有改善，心功能也没有改善。
1.5统计学方法
统计学处理均采用SPSS12.0软件包进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
通过表1数据分析显示，联合组5例患者治疗后的心力衰竭症状体征没有改善，心功能也没有改善，其总有效率达90.0%，而对照组患者治疗后12例心力衰竭症状体征没有改善，心功能也没有改善，其总有效率76.0%，两组总有效率比较，差异存在显著性（x2=6.213，P<0.05）。但两组治疗后的显效率分别为58.0%、52.0%，组间比较，差异不显著（x2=0.325，P>0.05）。
2.2心功能指标比较
通过表2数据分析显示，联合组和对照组患者治疗后的LVEF指标较治疗前比较显示显著升高，差异存在显著性（P<0.05），联合组和对照组患者治疗后的LVDD指标较治疗前比较显示显著减少，差异存在显著性（P<0.05），两组治疗后的LVEF、LVDD组间比较，差异存在显著性（P<0.05），且联合组治疗后的LVEF、LVDD较对照组变化更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性心力衰竭是一种临床综合症，是各种心脏病终末期。现在普遍认为心力衰竭的发生机制是心室重塑。心力衰竭时，心排血量少，肾脏灌注不足，肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素转换活性增加，AT生成增加，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度增高，醛固酮释放，水钠溜留，使心脏前负荷增加。因此CHF的治疗已从已往的强心、利尿、扩血管以改善血流学转变至主要采用神经内分泌抑制剂及其联合应用，从而更好地阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋，阻断心肌重塑。琥珀酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，对β受体具有选择性阻滞的作用，可降低交感神经过度兴奋，减轻去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用及减轻肾上腺素能张力升高对心脏的损害，延缓心室重塑进展，解除冠脉痉挛，降低心率，减少心肌氧耗的作用。同时还具有通过抑制心肌细胞膜上cAMP，阻止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，阻止心室重构，防止心功能恶化的作用。贝那普利是一种长效的血管紧张素转换酶的抑制剂，具有减少外周血管阻力，降低血压，减轻心室负荷，稳定患者心率，提高患者生活质量的作用。
张军将100例慢性心力衰竭患者随机分成两组，对照组应用强心剂、利尿剂等常规治疗；观察组加用美托洛尔及贝那普利，疗程1个月，治疗后结果显示，观察组的总有效率为92%，显著高于对照组的总有效率72%，说明在常规强心、利尿基础上加用美托洛尔及贝那普利治疗慢性心力衰竭能有效改善心功能，疗效肯定。本组研究中，两组均予常规治疗及美托洛尔治疗，其中联合组联合贝那普利应用，结果显示，联合组总有效率达90.0%，显示高于对照组的总有效率76.0%，两组总有效率比较，差异存在显著性（P<0.05）。且联合组治疗后的LVEF较对照组比较显著提高，LVDD较对照组明显减少，与张宁兵报道的观点是一致的，考虑美托洛尔和贝那普利联用通过不同途径延缓CHF患者的心肌重塑进程，发挥协同作用，从而改善心功能，纠正心肌缺血。
综上所述，琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔、贝那普利治疗，可以提高临床疗效，改善患者的心功能，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。
[关键词]慢性心力衰竭；琥珀酸美托洛尔；贝那普利；心功能
[中图分类号]R514.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-30-03
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的严重阶段，发病率和死亡率较高。目前临床上对慢性心力衰竭的治疗不仅是改善临床症状，更重要的是防止和延缓心肌重塑的发展。琥珀酸美托洛尔是常用的B受体阻滞剂之一，具有选择性阻断B受体阻滞剂的作用，现在已被广泛应用于慢性心力衰竭的治疗。贝那普利为常用的血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），是改善CHF的常用药物之一，能显著降低CHF患者的病死率。本研究旨在探讨琥珀酸美托洛尔联合贝那普利对慢性心力衰竭患者的疗效及心功能的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年12月～2015年12月在我院住院治疗的慢性心力衰竭患者100例，排除急性心肌梗死、各种感染、肿瘤和自身免疫性疾病及肝、肾功能不全者，以及对贝那普利或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者等。其中男52例，女48例；年龄58～78岁，平均（62.4±6.5）岁；合并基础疾病：冠心病60例，高血压22例、扩张性心肌病10例、其他8例。病程1～12年，平均病程（8.3±1.2）年。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级62例，Ⅳ级18例。全部患者随机分为联合组和对照组，每组50例，两组的性别、年龄、病程等临床资料方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。人选对象随机分组经伦理委员会通过，均签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者均要求卧床休息、限盐饮食、同时予强心利尿及扩血管药物。琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片，阿斯利康制药有限公司，J20100099，规格：47.5mg/片）初始剂量为11.875mg，1次/d，用药后根据患者耐受程度每2周将剂量增加1倍，逐渐达到最大耐受量（190 mg/d）。联合组在对照组常规治疗的基础上加用贝那普利（洛丁新）（北京诺华制药有限公司，H20030514）5～10mg，2次/d。半年为一疗程。
1.3心功能评价
所有患者均于治疗前后均行心脏彩超检查，使用日本ALOKA ssd-4000型彩色超声心动图仪。按美国超声心动图协会推荐方法，取心尖四腔心切面，用改良的Simpson单平面法计算左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVDD）的变化情况。
1.4疗效评价标准
显效：治疗后患者的心力衰竭症状和体征消失，心功能较治疗前改善2个级别；有效：治疗后患者的心力衰竭症状和体征有改善，心功能较治疗前改善1个级别；无效：治疗后患者的心力衰竭症状体征没有改善，心功能也没有改善。
1.5统计学方法
统计学处理均采用SPSS12.0软件包进行数据统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
通过表1数据分析显示，联合组5例患者治疗后的心力衰竭症状体征没有改善，心功能也没有改善，其总有效率达90.0%，而对照组患者治疗后12例心力衰竭症状体征没有改善，心功能也没有改善，其总有效率76.0%，两组总有效率比较，差异存在显著性（x2=6.213，P<0.05）。但两组治疗后的显效率分别为58.0%、52.0%，组间比较，差异不显著（x2=0.325，P>0.05）。
2.2心功能指标比较
通过表2数据分析显示，联合组和对照组患者治疗后的LVEF指标较治疗前比较显示显著升高，差异存在显著性（P<0.05），联合组和对照组患者治疗后的LVDD指标较治疗前比较显示显著减少，差异存在显著性（P<0.05），两组治疗后的LVEF、LVDD组间比较，差异存在显著性（P<0.05），且联合组治疗后的LVEF、LVDD较对照组变化更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
慢性心力衰竭是一种临床综合症，是各种心脏病终末期。现在普遍认为心力衰竭的发生机制是心室重塑。心力衰竭时，心排血量少，肾脏灌注不足，肾素分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素转换活性增加，AT生成增加，周围血管阻力增加，加重心脏后负荷，同时增加交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度增高，醛固酮释放，水钠溜留，使心脏前负荷增加。因此CHF的治疗已从已往的强心、利尿、扩血管以改善血流学转变至主要采用神经内分泌抑制剂及其联合应用，从而更好地阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的过度兴奋，阻断心肌重塑。琥珀酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，对β受体具有选择性阻滞的作用，可降低交感神经过度兴奋，减轻去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用及减轻肾上腺素能张力升高对心脏的损害，延缓心室重塑进展，解除冠脉痉挛，降低心率，减少心肌氧耗的作用。同时还具有通过抑制心肌细胞膜上cAMP，阻止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，阻止心室重构，防止心功能恶化的作用。贝那普利是一种长效的血管紧张素转换酶的抑制剂，具有减少外周血管阻力，降低血压，减轻心室负荷，稳定患者心率，提高患者生活质量的作用。
张军将100例慢性心力衰竭患者随机分成两组，对照组应用强心剂、利尿剂等常规治疗；观察组加用美托洛尔及贝那普利，疗程1个月，治疗后结果显示，观察组的总有效率为92%，显著高于对照组的总有效率72%，说明在常规强心、利尿基础上加用美托洛尔及贝那普利治疗慢性心力衰竭能有效改善心功能，疗效肯定。本组研究中，两组均予常规治疗及美托洛尔治疗，其中联合组联合贝那普利应用，结果显示，联合组总有效率达90.0%，显示高于对照组的总有效率76.0%，两组总有效率比较，差异存在显著性（P<0.05）。且联合组治疗后的LVEF较对照组比较显著提高，LVDD较对照组明显减少，与张宁兵报道的观点是一致的，考虑美托洛尔和贝那普利联用通过不同途径延缓CHF患者的心肌重塑进程，发挥协同作用，从而改善心功能，纠正心肌缺血。
综上所述，琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用琥珀酸美托洛尔、贝那普利治疗，可以提高临床疗效，改善患者的心功能，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。