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【关键词】肺结核；糖尿病；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.557文章编号：1004-7484（2013）-11-6750-01肺结核和糖尿病是临床上常见病，多发病。患者由于糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，导致机体营养不良，同时血液及组织糖量增加，有利于结核杆菌的生长繁殖，是两种病并发的内在联系，两种疾病相互影响，是促使病情进展恶化的重要因素。几年来我所在治疗结核病当中就收治糖尿病患者合并肺结核39例。由于目前糖尿病合并肺结核呈上升的趋势，临床治疗病程比较缓慢，由于两病相互影响，在饮食、治疗等方面增加了困难，所以护理干预对患者疾病的痊愈有重要临床意义。1临床资料
我所2010年1月1日—2012年12月31日，共收治结核病患者684例，其中合并糖尿病39例，占肺结核病人的5.7%，其中男460例，女224例，男多于4.9%，年龄25-74岁，平均年龄46.8岁，糖尿病史<5年，21例，5-10年8例，>10年例，新涂阳246例，复治涂阳：8例，空腹血糖>12mmol/L26例，<12mmol/L13例。2护理体会
2.1一般护理为患者营造安静、整洁、通风良好、温湿度适宜的治疗环境，保持呼吸道通畅，适当的运动，每日定时紫外线消毒。
2.2饮食护理饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人均需控制饮食，才能稳定病情。肺结核合并糖尿病患者的饮食应遵糖尿病的饮食治疗原则，因患者一般体重偏低，对胰岛素敏感，糖尿病合并肺结核护理对营养要求高，所以两病并发时，饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以免发生低血糖。应保证热量充足，宜采用低糖、低脂、高纤维饮食，特别是在使用降糖药时要固定各餐热量，以便于调节降糖药剂量，谨防血糖值上下波动太大。按照平均每日公斤体重146.44KJ的总量计算热卡分配餐次，合理进餐，定时定量，对胰岛素治疗的患者仔细交待进餐时间。肥胖患者的酌减脂肪入量，应严格控制每日不超过40g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量最多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素，特别是B族维生素。
2.3心理护理由于肺结核是传染性疾病，糖尿病又是终身性疾病，两种病菌为慢性病，长期治疗的厌恶感使患者出现悲观厌世，忧虑孤独、自卑低沉等消极情绪。护士要具备敏锐的观察力和熟练的业务能力，正确掌握患者的心态，对其进行耐心的思想工作，主动关心，热情诚恳、尊重其人格，针对患者恐惧、焦虑的心理，对其提出的问题要仔细解释，使患者在生疏的环境中感到温暖与亲切，取得信赖，鼓励患者树立正确的人生观，正确认识疾病，正确对待疾病，提高战胜疾病的勇气。
2.4用药护理肺结核伴糖尿病，二者容易形成恶性循环，因此肺结核伴糖尿病的治疗关键在于进行正规合理的抗结核治疗的同时有效地控制血糖。糖尿病的治疗包括饮食疗法、口服降糖药、胰岛素疗法，定期监测血糖及尿糖，及时调整药物剂量，在积极控制糖尿病的同时强化抗痨治疗，肺结核早期诊断联合、规律、适量、全程化疗。因化疗药物不良反应多，故使用时要经常询问服药后的不适症状。应详细解释使用中的能出现的副作用，针对各种反应及时通知医生，如肝功能损害表现可静点强力宁、肝泰乐、肌苷等药物和口服其他保肝药物。如有便秘科口服果导片等通便药物并嘱患者多吃高纤维饮食，养成定时排便的习惯。如发生皮肤过敏反应可给葡萄糖酸钙硫代硫酸钠等药物结合口服和外擦。
2.5预防感染的护理合理应用免疫抑制剂，抗生素治疗。加强预防措施，糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，易于细菌繁殖、感染，需加强皮肤的清洁护理。经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性是否降低及时更换注射部位，指导患者平时注意足部保暖与清洁。由于糖尿病至周围神经病变使温度觉减退，给患者洗脚时水温不宜太热，防止发生烫伤避免继发感染，宣传痰的正确处理方法，病室经常通风换气，每日紫外线照射消毒，有些抗结核药物引起过敏反应，表现为各种皮疹药物热、应密切观察及时做出相应处理。
2.6低血糖的预防与护理在治疗糖尿病的同时，护士要熟练掌握低血糖的先兆症状及表现，立即做紧急处理，纠正低血糖。护理要点：①按医嘱注射胰岛素，剂量要准确，严格执行无菌操作必须先备好食物，皮下注射30分钟后一定要进餐。②根据空腹血糖及尿糖的监测结果及时调整降糖药物的剂量。③常规准备糖类药物，随时携带糖果及饼干等，如发现低血糖反应应立即给予加餐或口服糖水，果汁，重者静脉推注50%葡萄糖液。
2.7出院前的卫生指导当病情稳定，自觉症状好转，肺结核治疗处于好转期，血糖及尿糖得到了较好的控制，医生同意出院前护士帮助患者学会身心两方面的自我管理。
2.7.1饮食指导详细说明饮食疗法在糖尿病治疗中的重要意义，做到进餐定时、定量，根据患者的饮食治疗计划不随意加减或食用，禁食食品。
2.7.2继续巩固治疗完成疗程在积极控制糖尿病的同时让患者了解化疗方案必须自始至终一丝不苟地长期治疗完成疗程。
2.7.3增強对疾病的理性认识因是慢性疾病，让患者正视这一现实消除急躁的情绪。正确认识疾病，讲述治疗前景，定期复查，规律服药，防止发生耐药，避免劳累，防止受凉，防止呼吸道感染，介绍糖尿病的预防知识。
2.7.4做好家属工作给患者提供安静而优雅的环境，保持乐观情绪，室内空气清新，做好消除隔离，皮肤保持清洁，预防感染。说明注射胰岛素的注意事项，让患者及家属知道潜在低血糖的表现，告知相应处理方法，如有病情变化及时就医。
3讨论
3.1肺结核合并糖尿病两种都是慢性病，治疗疗程比较长，临床上治疗较困难，长期高血糖会导致免疫功能低下，促进发展为活动性肺结核，同时肺结核可促使糖代谢紊乱使血糖难以控制，还存在治疗和饮食营养供给方面的矛盾，如抗结核药物异烟肼可导致糖代谢紊乱，在患者饮食营养供应上，肺结核需要高营养，营养供给是治疗肺结核的措施之一，而糖尿病要求恰如其伤的营养供给才达到治疗目的。
3.2肺结核合并糖尿病后抗结核药的敏感力下降，疗程长，因此为了使病情尽快控制，临床上及时积极应用抗结核药物，在治疗中密切观察化疗药物的监测护理，尤其抗结核药副作用比较大在治疗中观察药物敏感力，如果对症治疗不敏感药物及时换药，已达到治疗目的。
3.3在治疗期间，护理人员耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态，而且不断提高自身素质和业务水平，掌握好两病的新知识，新进展，新技术随时有必要根据病情临床特点护理病人，做好基础护理，严格执行无菌技术操作，保持病室空气新鲜，防止交叉感染，必要时使用抗生素治疗及合理应用，免疫抑制剂加强对患者结核病知识的健康教育，病情稳定后经常到户外散步，不宜过劳累，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁，预防感染防止并发症。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.557文章编号：1004-7484（2013）-11-6750-01肺结核和糖尿病是临床上常见病，多发病。患者由于糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，导致机体营养不良，同时血液及组织糖量增加，有利于结核杆菌的生长繁殖，是两种病并发的内在联系，两种疾病相互影响，是促使病情进展恶化的重要因素。几年来我所在治疗结核病当中就收治糖尿病患者合并肺结核39例。由于目前糖尿病合并肺结核呈上升的趋势，临床治疗病程比较缓慢，由于两病相互影响，在饮食、治疗等方面增加了困难，所以护理干预对患者疾病的痊愈有重要临床意义。1临床资料
我所2010年1月1日—2012年12月31日，共收治结核病患者684例，其中合并糖尿病39例，占肺结核病人的5.7%，其中男460例，女224例，男多于4.9%，年龄25-74岁，平均年龄46.8岁，糖尿病史<5年，21例，5-10年8例，>10年例，新涂阳246例，复治涂阳：8例，空腹血糖>12mmol/L26例，<12mmol/L13例。2护理体会
2.1一般护理为患者营造安静、整洁、通风良好、温湿度适宜的治疗环境，保持呼吸道通畅，适当的运动，每日定时紫外线消毒。
2.2饮食护理饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人均需控制饮食，才能稳定病情。肺结核合并糖尿病患者的饮食应遵糖尿病的饮食治疗原则，因患者一般体重偏低，对胰岛素敏感，糖尿病合并肺结核护理对营养要求高，所以两病并发时，饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以免发生低血糖。应保证热量充足，宜采用低糖、低脂、高纤维饮食，特别是在使用降糖药时要固定各餐热量，以便于调节降糖药剂量，谨防血糖值上下波动太大。按照平均每日公斤体重146.44KJ的总量计算热卡分配餐次，合理进餐，定时定量，对胰岛素治疗的患者仔细交待进餐时间。肥胖患者的酌减脂肪入量，应严格控制每日不超过40g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量最多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素，特别是B族维生素。
2.3心理护理由于肺结核是传染性疾病，糖尿病又是终身性疾病，两种病菌为慢性病，长期治疗的厌恶感使患者出现悲观厌世，忧虑孤独、自卑低沉等消极情绪。护士要具备敏锐的观察力和熟练的业务能力，正确掌握患者的心态，对其进行耐心的思想工作，主动关心，热情诚恳、尊重其人格，针对患者恐惧、焦虑的心理，对其提出的问题要仔细解释，使患者在生疏的环境中感到温暖与亲切，取得信赖，鼓励患者树立正确的人生观，正确认识疾病，正确对待疾病，提高战胜疾病的勇气。
2.4用药护理肺结核伴糖尿病，二者容易形成恶性循环，因此肺结核伴糖尿病的治疗关键在于进行正规合理的抗结核治疗的同时有效地控制血糖。糖尿病的治疗包括饮食疗法、口服降糖药、胰岛素疗法，定期监测血糖及尿糖，及时调整药物剂量，在积极控制糖尿病的同时强化抗痨治疗，肺结核早期诊断联合、规律、适量、全程化疗。因化疗药物不良反应多，故使用时要经常询问服药后的不适症状。应详细解释使用中的能出现的副作用，针对各种反应及时通知医生，如肝功能损害表现可静点强力宁、肝泰乐、肌苷等药物和口服其他保肝药物。如有便秘科口服果导片等通便药物并嘱患者多吃高纤维饮食，养成定时排便的习惯。如发生皮肤过敏反应可给葡萄糖酸钙硫代硫酸钠等药物结合口服和外擦。
2.5预防感染的护理合理应用免疫抑制剂，抗生素治疗。加强预防措施，糖尿病患者皮肤组织内含糖量增高，易于细菌繁殖、感染，需加强皮肤的清洁护理。经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性是否降低及时更换注射部位，指导患者平时注意足部保暖与清洁。由于糖尿病至周围神经病变使温度觉减退，给患者洗脚时水温不宜太热，防止发生烫伤避免继发感染，宣传痰的正确处理方法，病室经常通风换气，每日紫外线照射消毒，有些抗结核药物引起过敏反应，表现为各种皮疹药物热、应密切观察及时做出相应处理。
2.6低血糖的预防与护理在治疗糖尿病的同时，护士要熟练掌握低血糖的先兆症状及表现，立即做紧急处理，纠正低血糖。护理要点：①按医嘱注射胰岛素，剂量要准确，严格执行无菌操作必须先备好食物，皮下注射30分钟后一定要进餐。②根据空腹血糖及尿糖的监测结果及时调整降糖药物的剂量。③常规准备糖类药物，随时携带糖果及饼干等，如发现低血糖反应应立即给予加餐或口服糖水，果汁，重者静脉推注50%葡萄糖液。
2.7出院前的卫生指导当病情稳定，自觉症状好转，肺结核治疗处于好转期，血糖及尿糖得到了较好的控制，医生同意出院前护士帮助患者学会身心两方面的自我管理。
2.7.1饮食指导详细说明饮食疗法在糖尿病治疗中的重要意义，做到进餐定时、定量，根据患者的饮食治疗计划不随意加减或食用，禁食食品。
2.7.2继续巩固治疗完成疗程在积极控制糖尿病的同时让患者了解化疗方案必须自始至终一丝不苟地长期治疗完成疗程。
2.7.3增強对疾病的理性认识因是慢性疾病，让患者正视这一现实消除急躁的情绪。正确认识疾病，讲述治疗前景，定期复查，规律服药，防止发生耐药，避免劳累，防止受凉，防止呼吸道感染，介绍糖尿病的预防知识。
2.7.4做好家属工作给患者提供安静而优雅的环境，保持乐观情绪，室内空气清新，做好消除隔离，皮肤保持清洁，预防感染。说明注射胰岛素的注意事项，让患者及家属知道潜在低血糖的表现，告知相应处理方法，如有病情变化及时就医。
3讨论
3.1肺结核合并糖尿病两种都是慢性病，治疗疗程比较长，临床上治疗较困难，长期高血糖会导致免疫功能低下，促进发展为活动性肺结核，同时肺结核可促使糖代谢紊乱使血糖难以控制，还存在治疗和饮食营养供给方面的矛盾，如抗结核药物异烟肼可导致糖代谢紊乱，在患者饮食营养供应上，肺结核需要高营养，营养供给是治疗肺结核的措施之一，而糖尿病要求恰如其伤的营养供给才达到治疗目的。
3.2肺结核合并糖尿病后抗结核药的敏感力下降，疗程长，因此为了使病情尽快控制，临床上及时积极应用抗结核药物，在治疗中密切观察化疗药物的监测护理，尤其抗结核药副作用比较大在治疗中观察药物敏感力，如果对症治疗不敏感药物及时换药，已达到治疗目的。
3.3在治疗期间，护理人员耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态，而且不断提高自身素质和业务水平，掌握好两病的新知识，新进展，新技术随时有必要根据病情临床特点护理病人，做好基础护理，严格执行无菌技术操作，保持病室空气新鲜，防止交叉感染，必要时使用抗生素治疗及合理应用，免疫抑制剂加强对患者结核病知识的健康教育，病情稳定后经常到户外散步，不宜过劳累，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁，预防感染防止并发症。